Нормальные показатели секреции желудка
|
Секреция желудка | Общая кислот-ность | Свобод-ная НСI |
рН | Дебит HCI | Дебит свобод-ной НСI | Объемы желуд. сока (в мл) | |
| в титрационных единицах | в ммоль | ||||||
| Натощак | до 40 | до 20 | до 2 | до 1 | до 50 | ||
| Базальная стимуляция | 40-60 | 20-40 | 1,5-5,5 | 1-4 | 50 -100 | ||
| Субмаксимальн. стимуляция гистамином ( по Кею) |
80-100 | 60-85 | 1,1-1,2 | 8-14 | 5-12 | 100-140 | |
С целью более точного определения показателей кислотности желудочного содержимого в последнее время используют метод измерения рН желудочного сока.
Определение рН проводится с помощью установки, которая состоит из рН - оливы, в которую вмонтированы электродные пары (сурьмяный и хлорсеребрянный электроды) рН-зонда.
В зонде проходят провода, которые обеспечивают соединение регистрирующего прибора с рН-метром.
Зонд вводят через рот на глубину 55-60 см. так, чтобы конечная олива находилась в антруме или нижнем полюсе желудка. Регистрацию проводят через каждые 10-15 минут за час до и после употребления раздражителя (гистамина).
Динамическое исследование может быть представлено графически в виде ацидограммы. В норме рН желудочного содержимого в период нестимулированной секреции равняется 1,5 – 2,0, после употребления раздражителя – 1,2 – 1,7. Последнее время для определения рН одновременно с другими параметрами (температура, давление) используют телеметрические исследования с помощью эндорадиозонда.
|
|
|
Определение молочной кислоты.
При отсутствии в желудочном содержимом свободной соляной кислоты определяют молочную кислоту. Для этого используют качественную реакцию, принцип которой заключается в том, что соли трехвалентного железа при взаимодействии с молочной кислотой образовывают молочнокислое железо – соединение желто-зеленого цвета.
Молочной кислоты в желудочном содержимом здоровых людей нет. Ее появление в желудке натощак может свидетельствовать о замедленной эвакуации желудочного содержимого и развитие бродильных процессов, которые сопровождаются расщеплением углеводов. Наличие молочной кислоты в желудочном содержимом может быть также одним из признаков рака желудка.
Микроскопическое исследование.
Диагностическая ценность микроскопического исследования желудочного содержимого во многом зависит от кислотности желудочного сока. При микроскопировании в нормальном желудочном содержимом натощак обычно находят только одиночные лейкоциты, эпителиальные клетки и незначительное количество дрожжевых грибков.
При разных патологических процессах в желудочном содержимом могут появляться разные элементы.
|
|
|
Появление в желудочном содержимом большого количества лейкоцитов одновременно со слизью свидетельствует о воспалительном процессе в слизистой оболочке желудка.
Цилиндрический эпителий появляется в желудочном содержимом при уменьшении количества или отсутствии свободной соляной кислоты. Кроме того, в застойном желудочном содержимом (гастро-энтеро-анастомоз, пилоростеноз) можно встретить крахмальные зерна, капли жира, растительную клетчатку, мышечные волокна, дрожжевые грибки. При отсутствии свободной соляной кислоты в желудочном содержимом нередко находят палочки молочнокислого брожения.
Большое диагностическое значение имеет выявление в желудочном содержимом атипичных клеток.
Для определения наличия крахмала в желудочном содержимом применяют пробу с раствором Люголя. При добавлении к желудочному содержимому раствора Люголя в присутствии крахмала появляется синяя окраска.
Капли нейтрального жира определяются с помощью судана III при появлении красной окраски желудочного содержимого после добавления к нему красителя.
Для выявления других элементов в желудочном содержимом готовят нативные препараты, которые исследуют сначала под малым, а потом под большим увеличением микроскопа.
|
|
|
Беззондовые методы исследования.
В некоторых случаях (гипертоническая болезнь, варикозное расширении вен пищевода, ожоги пищевода, аневризма аорты, значительная сердечно-сосудистая недостаточность, а также у детей) введение зонда нежелательно или даже противопоказано. В этих условиях прибегают к использованию беззондовых методов исследования и оценки функционального состояния желудка с помощью гастротеста или ионообменных смол.
Гастротест - таблетки, которые содержат кофеинбензоат натрия и красильное вещество (финилазо-2,6-диаминотеридин). После перорального приема таблеток гастротеста краситель растворяется в желудке в количестве, зависимом от содержания соляной кислоты, после чего выходит с мочой. По интенсивности ее окраски, путем сравнения с индикаторной шкалой, судят о кислотности желудочного содержимого (ориентировочно).
Контрольные вопросы.
1. Назовите основные функции желудка.
2. Которые существуют методы исследования желудочного содержимого?
3. Какие показания и противопоказания для исследования желудочного содержимого зондом?
|
|
|
4. В чем недостатки и преимущества одномоментного (однократного) и фракционного метода получения желудочного содержимого?
5. Пересчитайте и укажите состав пробных завтраков, которые применяют при фракционном исследовании?
6. Какое значение фракционного исследования желудочного содержимого?
7. Что понимают под общей кислотностью желудочного содержимого, какая она в норме?
8. Что такое дебит-час соляной кислоты и как она определяется?
9. Что следует понимать под базальной секрецией? Какая ее величина у здорового человека?
10. Какое диагностическое значение имеет наличие молочной кислоты в желудочном содержимом? Как ее определяют?
11. Методика беззондового исследования желудочной секреции с использованием ацидотеста?
Тесты
1. Какому из пробных завтраков ныне предоставляют преимущество во время обследования желудочной секреции:
1) алкогольному (Ерманна);
2) капустному (Лепорского);
3) мясному бульону (Зимницкого);
4) *гистаминовому?
2. В каких единицах определяют кислотность желудочного сока:
1) в килограммах;
2) *в титрованных единицах;
3) в процентах;
4) в промилях?
3. Отсутствие свободной соляной кислоты в желудочном соке:
1) ахилия;
2) гиперхлоргидрия;
3) гипохлоргидрия;
4)* ахлоргидрия?
4. Отсутствие соляной кислоты и пепсина в желудочном соке:
1) ахлоргидрия;
2)* ахилия;
3) гипохлоргидрия;
4) гиперхлоргидрия?
5. Для какого заболевания наиболее характерная гиперсекреция:
1) гастрита;
2) рака желудка;
3)* язвенной болезни двенадцатиперстной кишки;
4) холецистита?
6. Для какого заболевания характерна ахлоргидрия:
1)* рака желудка;
2) холецистита;
3) гастрита;
4) язвенной болезни?
7. О каком осложнении язвенной болезни желудка свидетельствует появление в желудочном содержимом крахмальных зерен:
1) остром панкреатите;
2) хроническом холецистите;
3) пилоростенозе;
4) *малигнизации язвы;
5) язвенном кровотечении?
8. Какой метод исследования в случае подозрения на язвенную болезнь следует использовать перед фракционным исследованием желудочного содержимого:
1) * фиброгастроскопию;
2) рентгеноскопию;
3) исследование кала на скрытую кровь;
4) рентгеноскопию;
5) ультразвуковое исследование?
Задачи I уровня
Задача №1
У больного 62 лет жалобы на ощущение переполнения желудка, тяжесть, распирание и болезненность в эпигастральной области. Аппетит отсутствует, отвращение к мясной пищи. Больной похудел за 3 месяца на 20 кг. В желудочном содержимом ахилия, молочная кислота, атипичные клетки. Какой диагноз можно поставить? Какое дополнительное исследование необходимо провести?
Ответ: Рак желудка. Фиброгастроскопия.
Задача №2
У больного на протяжении 5 лет в весенне-осенний период года появляются периодические приступы жгучей боли в эпигастральной области, больше справа от срединной линии через 2 часа после приема пищи. Боль часто сопровождается рвотой кислым, после чего наступает улучшение.
В желудочном содержимом гиперхлоргидрия, 20-30 лейкоцитов в поле зрения. Какой диагноз можно поставить? Какое дополнительное исследование необходимо провести?
Ответ: Пептическая язва ДПК. Фиброгастроскопия.
Задачи I I уровня
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 810; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!