Клинико-лабораторная задача № 1
| Анализ дуоденального содержимого | |||
| Порция | А | В | С |
| Количество | 15 мл | 50 мл | 18 мл |
| Цвет | золотисто- желтый | темно- оливковый | золотисто- желтый |
| Прозрачность | абсолютно прозрачная | ||
| Слизь | нет | ||
| Епител. клетки | единичные в поле зрения | ||
| Кристаллы холестерина | единичные в поле зрения.
| ||
.
ВОПРОС:
1. Какие показатели отклонены от нормы?
2. Дайте клиническую оценку каждому из показателей и анализ в целом.
3. Для какого заболевания характерен такой анализ?
Клинико-лабораторная задача № 2
| Анализ дуоденального содержимого | |||
| Порция | А | В | С |
| Количество | 10 мл | 30 мл | 20 мл |
| Цвет | золотисто- желтый | бурый | золотисто- желтый |
| Прозрачность | неполная | мутная | неполная |
| Слизь | немного | знач. количество | немного |
| Епител. клетки | единичные | много | единичные |
| Лейкоциты | 2-5 | 20-40 | 2-5 |
| Кристаллы холестерина | единичные | много | единичные |
ВОПРОС:
1. Какие показатели отклонены от нормы?
2. Дайте клиническую оценку каждому из показателей и анализ в целом.
3. Для какого заболевания характерный такой анализ?
Тема: Общий клинический анализ кала
Для общеклинического исследования кал собирают в чистую сухую посуду. Общий клинический анализ кала составляется из макроскопического, химического и микроскопического исследования.
|
|
|
1.Макроскопическое исследование:
Исследование проводится из определения количества, консистенции, формы, цвета, запаха кала, наличия патологических примесей и паразитов.
Количество кала в физиологических условиях варьирует в значительных границах и обычно связано с качеством пищи, частотой актов дефекации и функциональной активностью пищеварительных желез. В норме у здорового человека испражнения бывают 1-2 раза в день. Редкое испражнение происходит при запорах, голодании, лихорадке. При заболеваниях, которые сопровождаются поражением кишечника (дизентерия, энтерит, колит, синдром раздраженного кишечника), частота испражнений достигает от 3-5 до 20 раз в день. Очень частые испражнения (диарея) могут наблюдаться также при заболеваниях сердца, печени, при гиповитаминозе (пеллагра) и других состояниях. При употреблении легкоусвояемой пищи (мясо, яйца) количество кала уменьшается, при употреблении растительной пищи, которая содержит большое количество клетчатки – увеличивается. Изменение количества кала наблюдается и при некоторых заболеваниях органов пищеварения. Увеличение количества кала бывает при патологических процессах, которые сопровождаются снижением секреторной функции органов пищеварения (гастриты, панкреатит), а также при энтеритах, амилоидозе кишечника.
|
|
|
Нормальный кал имеет колбасоподобную форму. Уплотнение каловых масс может происходить вследствие чрезмерного всасывания в кишечнике воды, например, при спазматических формах колита ("овечий кал"). При патологических процессах, которые сопровождаются сужением нижних отделов кишечника, кал приобретает лентовидную форму. Неоформленный вид, с пенистой редкой или выраженной мазевой консистенцией кал приобретает при воспалительных процессах в кишечнике.
Кал в обычных условиях имеет коричневый цвет, зависимый от присутствия в нем стеркобилина и мезобилифусцина, которые образовываются в кишечнике из билирубина.
Цвет кала может меняться в зависимости от характера принятой пищи: темного цвета кал приобретает при употреблении продуктов из крови животных, а также черники, смородины; мясная диета прибавляет калу темно-коричневый цвет, молочная – светло-коричневый, растительная пища, где много хлорофилла - зеленоватый. Цвет кала может меняться и под влиянием некоторых лекарственных веществ. При употреблении карболена, препаратов железа, висмута – кал приобретает черный цвет; ревень придает калу желтовато-коричневый оттенок.
|
|
|
Важное диагностическое значение имеет изменение цвета кала при патологических условиях. Черная, как деготь, окраска кала в объединении с мазеподобной консистенцией свидетельствуют о наличии в кале переваренной крови (мелена). Это может наблюдаться при кровотечениях из желудка, двенадцатиперстной кишки или из верхних отделов тонкой кишки.
При воспалительных заболеваниях поджелудочной железы появляются густые опорожнения серого цвета с блестящей поверхностью. При обтурационных процессах, которые вызывают прекращение поступления желчи в кишечник (желчнокаменная болезнь, рак головки поджелудочной железы, гепатиты), кал приобретает серовато-белый цвет. При брюшном тифе кал приобретает характерный вид "горохового супа", при холере – "рисового отвара". Кровь из толстой кишки окрашивает кал в красный цвет.
Запах кала обусловлен присутствием индола, скатола, фенола и других ароматических веществ. При наличии в пище белковых продуктов запах кала усиливается, при преобладании растительных и молочных – уменьшается. При усилении гнилостных процессов в кишечнике кал приобретает запах сероводорода. Для бродильных диспепсий характерен резкий кислый запах. Резкий вонючий запах (запах падали) приобретает кал при распаде злокачественных опухолей в кишечнике. Гнилостный запах кала может появляться при недостаточности функции поджелудочной железы.
|
|
|
В кале различают примеси пищевого и не пищевого происхождения. Характер примесей может свидетельствовать о разных патологических процессах в пищеварительной системе. Наличие в кале непереваренных пищевых частичек подчеркивается при угнетении секреторной функции поджелудочной железы и недостаточности пищеварения в толстой кишке (хронический панкреатит, энтерит).
К примесям не пищевого происхождения относят слизь, кровь, гной, обрывки тканей, конкременты, паразиты. Слизь в значительном количестве появляется в кале при воспалительных процессах слизистой оболочки кишечника. Степень смешивания слизи с каловыми массами имеет диагностическое значение. Если слизь перемешана с калом, то это свидетельствует о том, что она происходит из тонкой кишки, или верхнего отдела толстой кишки; если располагается на поверхности каловых масс – из нижних отделов толстой кишки.
Кровь появляется в кале при нарушении целостности слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Наличие в кале в значительном количестве переваренной крови придает калу дегтеподобный вид (melena), что наблюдается при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (язва желудка и двенадцатиперстной кишки, которая кровоточит, эрозивный гастрит, рак желудка, который распадается).
Наличие неизмененной крови в кале свидетельствует о ее происхождении из нижних отделов кишечника (язвенный колит, геморроидальные узлы, новообразования или травмы заднего прохода, которые кровоточат).
Гной в кале появляется при язвенных процессах в толстой кишке и обычно его присутствие объединяется с наличием в кале крови и слизи. Гной в кале может быть при неспецифическом язвенном колите, туберкулезе, при опухоли кишечника в распаде, дизентерии.
Обрывки тканей могут встречаться в кале также при опухолях кишечника, что распадаются и при инвагинациях.
Конкременты в каловых массах по происхождению могут быть желчными, панкреатическими или кишечными. Их появление в кале свидетельствует о процессах камнеобразования в желчной системе и в поджелудочной железе или о функциональной недостаточности кишечника.
В кале невооруженным глазом могут быть найдены аскариды, власоглав, острицы, членики свиного, бычьего солитера, лентеца широкого.
Химическое исследование
Химическое исследование кала включает определение реакции кала (рН), "скрытой крови", билирубина, стеркобилина.
Определение реакции кала проводится с помощью влажной лакмусовой бумажки, которая накладывается на поверхность кала. У здорового человека, который находится на смешанном питании, реакция кала нейтральная или слабощелочная. При преобладании белковой пищи, а также при усилении процессов гниения в кишечнике рН кала смещается в щелочную сторону, при углеводном питании и при бродильных процессах в кишечнике – в кислую сторону.
Кислая реакция кала отмечается при механической желтухе, амилоидозе, бродильной диспепсии.
Щелочная реакция - при гастритах со сниженной секреторной функцией желудка, панкреатите, гнилостной диспепсии.
Желчные пигменты. В кале обычно определяют наличие стеркобилина и билирубина. Определение стеркобилина и билирубина проводится с помощью сулемовой пробы.
В присутствии сулемы стеркобилин приобретает розовый цвет; если в кале присутствует неизмененный билирубин, то под влиянием сулемы он превращается в биливердин, который имеет зеленый цвет.
Повышенное количество стеркобилина в кале бывает при усиленном гемолизе эритроцитов (пернициозная, гемолитическая анемии). Отсутствие стеркобилина в кале (ахоличный кал) определяется при обтурации общего желчного протока (камень, опухоль); резкое уменьшение стеркобилина – при инфекционном гепатите.
В норме билирубин в неизменном виде в кале не присутствует. Его присутствие в кале бывает у детей грудного возраста, а также у взрослых при продолжительном употреблении антибиотиков (угнетение жизнедеятельности кишечной флоры).
Исследование кала на скрытую кровь преследует цель, определить наймалейшее количество крови в кале, которое не меняет внешнего вида кала и не может быть найдено визуально. Это исследование имеет большое диагностическое значение для установления так называемых скрытых кровотечений при наличии язв или новообразований в желудке или кишечника, туберкулезе кишечника.
Все реакции на скрытую кровь основаны на способности гемоглобина присоединять или отдавать кислород в присутствии веществ, легко отдающих кислород (перекись водорода, перекись бария, озонированный скипидар). Применяются вещества, которые в процессе окисления меняют свой цвет (бензидин, амидопирин, гуаяковая смола), что дает возможность учитывать реакцию.
Среди методов определения скрытой крови в кале широчайшее употребление получила так называемая бензидиновая проба (реакция Грегерсена).
Методика определения.
Кал довольно толстым пластом намазывают лучиной на наглядное стекло. Непосредственно перед постановкой реакции к 5 мл 50-60% раствора уксусной кислоты добавляют 0,25 г порошковидного бензидина и 0,1 г перекиси бария и встряхивают. Потом 3-4 каплями этой смеси обливают мазок кала на наглядном стекле заранее положив его на белый фон. В присутствии крови немедленно, или через 1-2 минуты появляется синяя или зеленая окраска.
Эта реакция, очень чувствительная, поэтому перед исследованием больному назначают на 3-4 дня безмясную и безхлорофильную диету, выясняют или нет кровотечения из десен, или нет во рту хотя бы малейшей царапины, которая может привести к появлению в кале скрытой крови.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 540; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!