Проба Зимницкого у больного с хроническим гломерулонефритом
В стадии компенсации (относительная почечная недостаточность)
| Часы | Количество мочи (мл) | плотность |
9,00 – 12,00 520 1011
12,00 – 15,00 510 1009
15,00 – 18,00 390 1010
Дневной диурез(ДД) = 1900 мл.
18,00 - 21,00 520 1008
21,00 – 24,00 410 1009
24,00 – 3,00 480 1010
3,00 – 6,00 450 1007
Ночной диурез (НД) = 1860 мл.
Количество принятой жидкости 1850мл
Функция выделения:
суточный диурез (1900+1860)=3760 мл.
соотношение дневного и ночного диуреза 1:1;
соотношение количества выделенной мочи (3760 мл) к количеству принятой жидкости (1850 мл) – 200%.
Концентрационная функция:
колебание плотности (Мin1007 – Мaх1011) – 4 ед.
Вывод: показатели пробы Зимницкого свидетельствуют об усилении функции выделения почек (компенсаторная полиурия), что объединяется с умеренно сниженной концентрационной функцией почек (гипостенурия).
Проба Зимницкого у больного с хроническим гломерулонефритом
В стадии декомпенсации (абсолютная почечная недостаточность)
| Часы | Количество мочи (мл) | Плотность |
9,00 – 12,00 20 1006
12,00 – 15,00 20 1008
15,00 – 18,00 60 1006
|
|
|
Дневной диурез (ДД) = 140 мл.
18,00 – 21,00 50 1008
21,00 – 24,00 40 1006
24,00 – 3,00
3,00 – 6,00 60 1007
Ночной диурез (НД) = 150 мл.
Количество принятой жидкости 580мл
Функция выделения:
суточный диурез (140 + 150) = 290 мл.
соотношение дневного и ночного диуреза 1:1:
соотношение количества выделенной мочи (290 мл) к количеству принятой жидкости (580 мл) – 50%.
Концентрационная функция:
колебание плотности – (Мin 1006 - Мaх 1008) – 2 ед.
Вывод: показатели пробы Зимницкого свидетельствуют о значительном снижении функции выделения почек (олигурия), что объединяется с выраженным угнетением концентрационной функции (гипоизостенурия).
II. Химическое исследование
1. Реакция: Определяется универсальной индикаторной бумажкой, а также с помощью синего или красного лакмусовых бумажек. При кислой реакции – синяя бумажка краснеет, при щелочной – красная синеет. В норме при смешанной диете реакция мочи слабкокислая. Изменение реакции мочи в кислую или щелочную сторону может определяться при физиологических и патологических состояниях организма.
В обычных условиях выделение мочи с кислой реакцией происходит при употреблении большого количества мясной пищи; при густой овощной диете моча приобретает щелочную реакцию. Изменение реакции мочи в кислую сторону наблюдается при сахарном диабете, остром нефрите, тяжелой почечной недостаточности; в щелочную сторону – при воспалительных процессах в мочевыводящих путях (циститы, пиелиты), при рвоте, в период уменьшения отеков. Сдвиг реакции мочи в кислую или щелочную сторону является неблагоприятным фактором. При слабкокислой реакции выпадают ураты, мочевая кислота, которая может привести к образованию уратных или мочекислых камней. При постоянной щелочной реакции мочи могут образовываться фосфатные камни.
|
|
|
2. Определение белка. В норме моча практически не содержит белка. Незначительное количество белка, которое проникло через невредимый почечный фильтр, не улавливается существующими качественными пробами. Выделение белка с мочой – протеинурия – может определяться качественно и количественно.
Методика определения. Обязательным условием исследования мочи на содержание белка является ее прозрачность. Для устранения мутности мочу фильтруют или применяют другие средства устранения мутности (центрифугирование, нагревание, добавление кислоты или щелочи, в зависимости от характера солей). Если моча щелочная, к ней прибавляют несколько капель 10% уксусной кислоты.
|
|
|
а). Качественное определение Проба с сульфосалициловой кислотой. К 4-5 мл мочи прибавляют 8-10 капель 20% раствора сульфосалициловой кислоты. При положительной реакции появляется мутность, степень выражености которой прямо пропорционально количественному содержимому белка в моче.
Проба с азотной кислотой (проба Геллера). В пробирку наливают по стенке профильтрованную мочу, держа пробирку наклонно. При наличии белка на границе двух жидкостей появляется белое кольцо.
б). Количественное определение (метод Робертса-Стольникова). Принцип метода основан на качественной реакции определения белка с помощью азотной кислоты. Если при пробе Геллера появление тонкого белого кольца наступает между 2 и 3 минутами, то это указывает на наличие в моче 0,033% белка (33мг белка в 1 л мочи). Если кольцо появилось раньше, чем через 2 минуты, то мочу разводят дистилированной водой, подбирая такое разведение, при котором после напластовывания ее на азотную кислоту кольцо появляется между 2 и 3 минутами. Концентрацию белка вычисляю умноживши 0,033 на степень разведения мочи.
|
|
|
Белок может появляться в моче в результате некоторых физиологических и патологических условий. Появление белка в моче в норме (функциональная протеинурия) может быть связано с увеличением размеров пор почечного фильтра, который может наступить при аномалиях осанки, после интенсивного физического напряжения. Транзиторная функциональная протеинурия может появиться в ортостатическом положении (ортостатическая протеинурия), а также после резкого и продолжительного охлаждения тела.
Патологическая протеинурия может иметь почечное (ренальное) и внепочечное (екстраренальное) происхождение.
Почечная протеинурия возникает в результате органического поражения почек (нефротический синдром при гломерулонефрите, амилоидозе, нефропатии беременных, диабетическом нефроангиосклерозе, поражении почек при коллагенозах).
Небольшая протеинурия может быть обусловлена разными екстраренальными причинами (повышение температуры тела, сердечно-сосудистая недостаточность). Внепочечная протеинурия может появляться также при заболеваниях мочеполовых путей и половых органов. Внепочечная протеинурия обычно не превышает 1 г/л.
3. Определение сахара. В нормальной моче содержится незначительное количество сахара, которое нельзя определить обычными качественными реакциями. Выделение сахара (глюкозы) с мочой (глюкозурия) можно выявлять качественными и количественными пробами.
а) качественная реакция (проба Гайнеса). Реакция основанная на свойствах глюкозы восстанавливать гидрат окисла меди. При наличии в моче глюкозы происходит изменение окраски – переход синего цвета в желтый или красный.
б) количественный метод (поляриметрический).Поляриметрический метод основан на свойстве глюкозы, которая находится в растворе, оборачивать плоскость поляризации света вправо, причем угол обращения плоскости поляризации пропорциональна концентрации глюкозы в растворе (угол отклонения на 1 градус отвечает 1% раствора глюкозы).
В последнее время для определения количества сахара в моче применяются более точные ферментативные методы с использованием глюкотеста.
Клиническое значение. Глюкозурия в физиологических условиях может появляться при употреблении с пищей большого количества углеводов. Когда концентрация глюкозы в крови будет превышать почечный порог для глюкозы (свыше 9,44 ммоль/л в системе МСЕ). Такая глюкозурия носит название алиментарной и быть временной.
Временная глюкозурия может наступить при испуге, сильном волнении, после введения адреналина.
Патологическая глюкозурия, как правило, сопровождается повышенной концентрацией глюкозы в крови (гипергликемия) и встречается при сахарном диабете, при продолжительном приеме глюкокортикоидов, адреналина, нарушении секреции некоторых гормонов (тироксина, АКТГ).
Постоянная глюкозурия может появиться и без гипергликемии, например, при так называемом почечном диабете, когда снижается способность канальцевого эпителия реабсорбировать глюкозу. Вместе с тем, у больных со сморщенными почками, когда усиливается фильтрация глюкозы через склеротически измененные сосуды клубочков, глюкозурия может не появляться, не смотря на гиперкликемию.
4.Определение ацетоновых тел. Ацетоновые (кетоновые) тела это ацетон, ацетоуксусная и β-оксимасляная кислоты, которые являются промежуточными продуктами жирового обмена. В норме с мочой выделяется минимальное количество ацетоновых тел, которые не определяются обычными качественными пробами.
Выделение с мочой ацетоновых тел свидетельствует о накоплении их в большом количестве в крови, которое может наступить при кахексии, непрекращающейся рвоте, продолжительном голодании. Однако, самое большое значение ацетонурия имеет при сахарном диабете, потому что указывает на глубокие изменения обменных процессов в организме (жирового, углеводного обмена).
5. Определение желчных пигментов. Из желчных пигментов в моче определяют билирубин и уробилин.
Билирубин в моче здоровых людей обычными качественными реакциями не определяется. Появление билирубина в моче (билирубинурия) явление патологическое. В мочу выходит только прямой билирубин, поскольку непрямой не может пройти через невредимый почечный фильтр. Билирубинурия появляется в результате затруднения поступления желчных пигментов в двенадцатиперстную кишку, например, при паренхиматозной и обтурационной желтухах. При гемолитической желтухе билирубинурия не бывает, поскольку непрямой билирубин не проходит через почечный фильтр.
Уробилиновые (уробилиногеновые) тела являются производными билирубина. Уробилиноген образовывается из билирубина в кишечнике под действием кишечных бактерий. Частично уробилиноген всасывается стенкой кишечника и через воротную вену попадает в печень, где полностью расщепляется. Уробилиноген, который не всосался, превращается в стеркобилиноген, основная часть которого в виде стеркобилина выводится с каловыми массами. Небольшая часть стеркобилина через систему геморроидальных вен поступает в общий кровоток и выделяется почками.
Моча здорового человека всегда содержит небольшое количество уробилиногена (уробилина), который не определяется обычными качественными пробами (0-4 мг/сут).
Повышенное выделение с мочой уробилинових тел – уробилинурия встречается при разных патологических состояниях организма:
1) паренхиматозные повреждения печеночной паренхимы (вирусный гепатит, острые и хронические гепатиты другой этиологии), при которых стеркобилиновые тела, поступившие в портальную систему, из-за функциональной неполноценности печени не захватываются и выводятся с мочой в виде уробилиногена;
2) гемолитические анемии, при которых в кишечнике происходит усиленное образование уробилиногеновых и стеркобилиновых тел, поступивших через систему геморроидальных вен в общий поток крови, а потом выводящихся с мочой.
III. Микроскопическое исследование
Микроскопическое исследование мочи проводят с помощью двух основных методов – ориентировочного и количественного анализа мочевого осадка. Обычно исследуют утреннюю мочу. Для этого 10 мл мочи, взятой пипеткой из дна посуды, помещают в пробирку и центрифугируют на протяжении 10 –15 минут при 1000 об/мин. Затем сливают жидкость над осадком, а осадок размешивают и помещают каплю на наглядное стекло, покрывают покровным стеклом и рассматривают под микроскопом – сначала под малым, а потом под большим увеличением. Результат выражают числом найденных в поле зрения форменных элементов крови.
Клиническое значение. Элементы мочевого осадка делятся на неорганизованные (соли, слизь) и организованные (клеточные элементы и цилиндры).
Организованные элементы
1. Лейкоциты. В нормальной моче присутствующие лейкоциты в небольшом количестве (0-2 в поле зрения), Чтобы правильно оценить количество лейкоцитов в осадке, необходимо собирать мочу после тщательного туалета половых органов, особенно у женщин.
Повышенное выделение лейкоцитов с мочой – лейкоцитурия и пиурия – встречается при воспалительных и гнойных процессах в почках и мочевыводящих путях (пиелонефриты, циститы, уретриты).
2. Эритроциты. В норме встречаются единичные в препарате. Нахождение их в поле зрения свидетельствует о патологии. Появление эритроцитов в моче называется гематурией (еритроцитурия). При наличии в моче крови, которая находится визуально, говорят о макрогематурии, только при микроскопическом исследовании – о микрогематурии. Различают гематурию почечного (при остром гломерулонефрите, пиелонефрите, амилоидозе, мочевом диатезе, почечно-каменной болезни) и внепочечного происхождения (травмы мочевой системы, раковая опухоль, которая распадается, гипертрофия простаты). В зависимости от особенностей патологического процесса, в моче могут появляться свежие и измененные эритроциты. Гематурия с преобладанием измененных эритроцитов, характерная для следующих заболеваний: острый и хронический гломерунефрит, инфаркт почки, гипернефрома, туберкулез почки, застойная почка. Свежие эритроциты в моче появляются чаще всего при повреждении эндотелия мочевых путей и почек (почечно-каменная болезнь, острый цистит, злокачественные новообразования, поликистоз, туберкулез мочевого пузыря, травматические повреждения мочеполовых органов).
3. Эпителиальные клетки. Их появление в моче в большом количестве свидетельствует о нарушении целостности слизистой оболочки мочевыводящих путей вследствие воспалительных процессов или травм.
4. Цилиндры. Это белковые или клеточные слепки канальцев почки, которые содержатся в нормальной моче в небольшом количестве. Появление цилиндров в моче в значительном количестве – цилиндурия – явление патологическое. Цилиндурия является достоверным показателем органического поражения почек.
Различают зернистые, воскоподобные и гиалиновые цилиндры. Если поверхность цилиндра покрыта форменными элементами крови, то такие цилиндры в зависимости от вида называются соответственно: эритроцитарными, лейкоцитарными, эпителиальными. Если налипшие на цилиндр клетки подверглись распаду, то такие цилиндры называются зернистыми. Одиночные в препарате гиалиновые цилиндры определяются и у здоровых людей, количество их увеличивается при физической нагрузке. В значительном количестве гиалиновые цилиндры определяются практически при всех заболеваниях почек, которые сопровождается протеинурией (нефрит, пиелонефрит, нефротичный синдром).
Количественное исследование мочевого осадка. В последнее время все шире применяются методы количественного исследования элементов мочевого осадка – лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров. Эти методы имеют значительное преимущество перед обычными, поскольку позволяют более точно определить начальные проявления поражения почек и мочевыводящих путей.
Методы количественного исследования элементов мочевого осадка основаны на количественной оценке и определении соотношения между отдельными элементами (эритроцитами, лейкоцитами, цилиндрами) в суточном количестве мочи (проба Каковского-Аддиса), в 1 мл мочи (проба Нечипоренко), или же в количестве мочи, выделенной почкой за 1 минуту (проба Амбурже).
1. У здорового человека за сутки может выделяться с мочой 2х106 лейкоцитов, 1х106 эритроцитов и до 2х104 цилиндров (проба Каковского-Аддиса).
По данным Ж. Амбурже, в нормальных условиях почка здорового человека выделяет на протяжении 1 минуты до 1000 эритроцитов, 2000 лейкоцитов и до 1-3 гиалинових цилиндров.
В 1 мл мочи здорового человека содержится до 4000 лейкоцитов, до 1000 эритроцитов, цилиндры, как правило, не определяются (проба Нечипоренко).
Неорганизованные элементы
1. Слизь. В нормальных условиях моча не содержит слизи. Слизь появляется при заболеваниях мочевыводящих путей и почек (уретриты, простатиты, циститы, моче-каменная болезнь). При значительном количестве слизь может приобретать вид цилиндроидов – образований, похожих на гиалиновые цилиндры.
2. Соли. Выпадение в осадок разных солей тесно связано с реакцией мочи. В "кислой моче" в осадке встречаются ураты (под микроскопом имеют вид зернышек), мочевая кислота (вид призм), оксалаты (форма почтового конверта). При щелочной реакции мочи в осадок выпадают аморфные ураты (под микроскопом имеют вид маленьких аморфных зернышек из белой или серовато-белой окраски), трипельфосфаты (форма "гробовых крышек"), мочекислый аммоний (в виде отдельных или двойных шаров бурого цвета). Неорганизованный солевой осадок не имеет большого диагностического значения, хотя по характеру осадка в ряде случаев можно определить особенность солевого диатеза.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 2724; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!