І. Физико-химические свойства.
Реакция. Дуоденальное содержимое обычно нейтральное или слабощелочное. Кислая реакция указывает на примесь желудочного сока. Определение реакции проводится с помощью лакмусовой бумаги.
Цвет. В норме желчь в порциях А и С – золотисто-желтого цвета, в порции В – темно-желтая, оливковая (зависит от концентрации прямого билирубина и биливердина).
Прозрачность. Все три порции желчи в норме прозрачные. При воспалительных процессах в желчных путях могут появляться хлопья слизи. Помутнение желчи обычно зависит от примеси желудочного сока.
Консистенция. Желчь порции А и С - невязкая, порции В – вяжущей консистенции.
Удельный вес нормальной желчи в порции А колеблется от 1,007 до 1,012, порции В – от 1,016 до 1,032, порции С – 1,007 до 1,010.
ІІ. Микроскопическое исследование
Микроскопию желчи проводят под малым, а потом под большим увеличением микроскопа. При микроскопии можно найти клеточные элементы (лейкоциты, эпителий), кристаллические образования (холестерин, билирубин, "желчный песок", микролиты, кристаллы жирных кислот), паразиты (лямблии, яйца печеночных, кошачьих двуусток, аскариды).
При нормальных условиях все порции желчи содержат очень мало форменных элементов. При воспалительных процессах в желчных путях и желчном пузыре и желчи находят в том или другом количестве: слизь, лейкоциты, эпителий, билирубин, холестерин. Характерными для диагностики воспалительного процесса в желчных путях есть появление в дуоденальном содержимом клеток цилиндрического эпителия, расположенных отдельно или пластами, обычно вместе с лейкоцитами.
|
|
|
Нужно избегать переоценки диагностического значения нахождения в дуоденальном содержимом эпителия и лейкоцитов, которые могут иметь желудочное или кишечное происхождение. Однако наличие большого количества лейкоцитов, особенно в объединении со слизью, главным образом в порциях В и С, как правило свидетельствует о воспалительном процессе в желчевыводящей системе.
Более густая примесь слизи и форменных элементов в порции А, в сравнении с порциями В и С, свидетельствует о воспалительных изменениях в двенадцатиперстной кишке. При воспалении желчного пузыря максимум патологических элементов будет оказываться в порции В. Если воспалительный процесс сосредоточен преимущественно в печеночных ходах, максимальное количество патологических элементов будет найдено в порции С.
Контрольные вопросы
1. Техника дуоденального зондирования?
2. Какое происхождение и характер отдельных порций желчи?
3. Что можно найти при микроскопическом исследовании желчи в норме и патологии?
|
|
|
Тесты
1. Последний приём пищи перед дуоденальным зондированием осуществляется:
А) * утром перед исследованием
Б) перед сном
В) не позднее 17.00 вечера
Г) за сутки перед исследованием
2. Дуоденальное исследование проводится в положении:
А) лёжа на левом боку
Б) сидя на стуле
В) * лёжа на правом боку
Г) в коленно-локтевом положении
3. Для дуоденального зондирования применяется зонд:
А) толстый желудочный
Б) * дуоденальный с оливой
В) тонкий желудочный
Г) эндоскопический зонд
4. Количество порций при дуоденальном зондировании:
А)10-15
Б)8-10
В) 6-8
Г) * 3-5
5. При зондировании зонд находится:
А) * в 12 пёрстной кишке
Б) в желудке
В) в печёночном протоке
Г) в желчном пузыре
6. Количество раздражителя при дуоденальном зондировании:
А) * 20мл. Б) 40 мл. В) 200мл. Г) 100мл.
7. Цель введения энтерального раздражителя:
А) условие для стимуляции желудочной секреции
Б) условие для получения порции А
В) * условие для получения порции В
Г) условие для получения порции С
8. Установите соответствие:
Название порций. Содержание порций.
А. * 1.Печёночная желчь
В. × 2. * Сок 12 пёрстной кишки
С. 3. ×Концентрированная желчь из желчного пузыря
|
|
|
9. Целью дуоденального зондирования является:
А) исследование секреторной функции желудка
Б) * исследование желчи
В) исследование сока поджелудочной железы
Г) исследование слизистой 12 пёрстной кишки
10.Исследование проводится:
А) вечером натощак
Б) * утром натощак
В) в любое время суток
Г) при острой боли в желудке
11.При дуоденальном зондировании раздражителем является:
А) капустный отвар
Б) гистамин
В) 10% раствор натрия хлорид
Г) * 33% раствор магнезии сульфат
12. При дуоденальном зондировании предельным пунктом продвижения оливы является:
А) * 12 пёрстная кишка
Б) желудок
В) печёночный проток
Г) желчный проток
13. Цель введения 33% сернокислой магнезии:
А) условие для стимуляции желудочной секреции
Б) условие для получения порции А
В) * условие для получения порции В
Г) условие для получения порции С
Задачи I уровня
Задача №1
У больного на протяжении последних 3 месяцев появились жалобы на постоянную опоясывающую боль преимущественно в правом подреберье, значительное похудение, отвращение к жирной пище, прогрессирующую зеленоватую желтуху, зуд кожи, значительную общую слабость, ахоличный кал, асцит. При дуоденальном зондировании в порции А желчи - атипичные клетки. Какой диагноз можно поставить? Какое дополнительное исследование необходимо провести?
|
|
|
Ответ: Рак поджелудочной железы. УЗИ ОБП.
Задача №2
Больная 57 лет. Жалобы на периодические приступы боли в правом подреберье, тошноту, рвоту после употребления жирной пищи. Положительные симптомы Георгиевського, Ортнера, Кера. При дуоденальном зондировании в порции В желчь – мутная, знач. количество эпителия, 20-40 лейкоцитов, эпительныальных клеток и кристаллов холестерина – много. Какой диагноз можно поставить? Какое исследование наиболее целесообразно для уточнения диагноза?
Ответ: Желчно-каменная болезнь. УЗИ ОБП.
Задачи II уровня
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 2121; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!