Фракционное исследование желудочного содержимого
Значительные преимущества в исследовании функциональных свойств желудка имеет фракционный метод исследования желудочного содержимого.
Для получения желудочного содержимого фракционным методом используют тонкий зонд.
При фракционном методе получают и исследуют отдельные порции (фракции) желудочного содержимого, которое и дало название метода.
К важным преимуществам этого метода относят возможность изучать секреторную и эвакуаторную функции желудка в динамике, в том числе натощак и после действия раздражителей, а также возможность получения чистого желудочного сока.
Методика получения желудочного сока и исследования функционального состояния желудка фракционным методом состоит из следующих этапов:
1) введение зонда в желудок натощак и определения не стимулированной (базальной) секреции;
2) предоставления пробного завтрака (кофеинового – 0,2 г кофеин на 300 мл дистиллированной воды, капустного, алкогольного и др.)
или введение парентеральных стимуляторов желудочной секреции (гистамина).
Наиболее распространенные методы стимуляции гистамином (субмаксимальный гистаминовый тест Кея) и 7% капустным отваром (тест Лепорского).
Зонд, заведомо простерилизованный, вводится больному в сидячем положении. Тупой, закругленный конец зонда, где есть боковые отверстия, слегка смачивается кипяченой водой и с помощью пальцев правой руки вводится от середины языка в глубину зева больного. Дальнейшее продвижение зонда - с помощью глотательных движений больного. Чтобы зонд не сгибался, его нужно держать большим и указательным пальцами правой руки на расстоянии не больше 4-5 см от конца. В тех случаях, когда больной не может проглотить зонд, можно попробовать ввести его через нос.
|
|
|
Зонд продвигают на расстояние 55-65 см от края зубов (то есть немного дальше за первую метку). На свободный конец зонда надевают канюлю 20-ти граммового шприца, которым отсасывают все содержимое желудка (1-а порция натощак).
Потом на протяжении одного часа через каждые 15 минут отсасывают желудочное содержимое (1 фаза – базальная секреция). После этого через зонд с помощью шприца вводится пробный завтрак подкрашенный метиленовой синькой или делают инъекцию гистамина.
На протяжении дальнейшего часа снова через каждые 15 минут отсасывается желудочное содержимое (2 фаза - стимулированная секреция).
Каждая порция берется в отдельную, специально пронумерованную пробирку.
На протяжении всего периода исследования, таким образом, получают 9 порций желудочного содержимого.
Если желудочное содержимое не отсасывается вследствие закупорки отверстия зонда слизью или пищевыми остатками (например, при стенозе привратника), нужно снять из зонда шприц, наполнить его воздухом и пропустить через зонд.
|
|
|
Если в шприце появится кровь, зонд необходимо удалить и прекратить исследование.
Если в процессе исследования у больного выделяется слюна, он должен сплевывать ее, а не проглатывать, для избегания смешивания с желудочным соком, который может отразиться на результатах исследования.
Клиническая оценка
Фракционный метод дает возможность определить функциональное состояние желудка натощак, секреторную, кислотообразующую и эвакуаторную функции после введения стимуляторов желудочной секреции.
С этой целью в каждой порции желудочного содержимого устанавливают его количество, цвет, видимые примеси, кислотность (общую кислотность и содержание свободной соляной кислоты), часовое напряжение секреции, дебит соляной кислоты, рН желудочного сока. Кроме того, проводят микроскопическое изучение препаратов, приготовленных из мазка соединенных порций, исследуемого содержимого.
1. Функции желудка натощак.
В норме в желудке натощак от 5 до 50 мл (0,005-0,05 л) содержимого. Увеличение количества желудочного содержимого натощак наблюдается при гастросукорее, злоупотреблении курением, при язвенной болезни, стенозе привратника.
|
|
|
Снижение количества желудочного содержимого натощак может быть обусловлено уменьшением секреторной функции желудка, который имеет место при хронических гастритах, раке желудка.
2. Секреторная и эвакуаторная функции.
О состоянии секреторной и эвакуаторной функции судят по объему (в мл., а по международной системе единиц (СI) – в литрах) желудочного содержимого, полученного натощак. А также при исследовании базальной и стимулированной секреции и по "часовому напряжению" (количество желудочного содержимого, полученное за один час исследования).
При нормальной секреторной и моторной функциях желудка:
· объем порции натощак не превышает 50 мл (0,05 л),
· часовое напряжение базальной секреции составляет (0,05-0,1 л),
· часовое напряжение секреции после введения в желудок пробного раздражителя – 60 – 100 мл (0,06 – 0,1 л),
· часовое напряжение секреции после введения гистамина 100 –150 мл (0,1 – 0,15 л).
Увеличение этого показателя может свидетельствовать о гиперсекреции или замедленной эвакуации из желудка.
И, наоборот, уменьшение остатка - при ускоренном опорожнении желудка или снижении секреции.
|
|
|
Увеличение часового напряжения секреции (свыше 100 мл. в первую фазу и свыше 150 мл. во второй фазу) свидетельствует о гиперсекреции слизистой оболочки желудка, уменьшение - о гипосекреции.
3. Кислотообразующая функция желудка.
Изучение кислотообразующей функции желудка состоит из определения в каждой порции свободной и связанной соляной кислоты, общей кислотности, дебит - часы НСI (абсолютное количество продукции соляной кислоты в течение часа) и рН желудочного сока.
При оценке показателей кислотности обращают внимание на концентрацию свободной НСI в желудочном содержимом в межпищевом периоде, на высокий уровень свободной соляной кислоты и общей кислотности, на различие между общей кислотностью и содержанием соляной кислоты (свободной и связанной) и на форму кривой кислотности.
Под общей кислотностью понимают суммарную кислотность всех кислых веществ, которые могут находиться в желудочном содержимом (свободная и связанная соляная кислота, кислые однозамещенные фосфаты, молочная, масляная, уксусная и угольная кислоты).
Свободной соляной кислотой считается кислота, которая находится в желудочном содержимом в виде диссоциированных ионов водорода и хлора.
Связанная соляная кислота – это кислота, которая находится в соединении с белками и продуктами их переваривания.
Кислотность определяют путем титрования желудочного содержимого 0,1N раствором щелочи и выражают в титрационных единицах. Под титрационной единицей понимают количество миллилитров децинормального раствора щелочи, израсходованного на нейтрализацию определенного объема желудочного содержимого. А по международной системе единиц (СИ) кислотность желудочного содержимого выражают в миллимолях на 1 литр – ммоль/л.
Клиническое значение.
Количество общей и свободной соляной кислоты в основном зависит от активности кислотообразующей функции желудка. Повышение общей кислотности и свободной соляной кислоты свидетельствует о гиперсекреции обкладочных желез желудка (гиперацидитас), наоборот снижение кислотности желудочного сока указывает на снижение секреторной функции желудка (гипоацидитас). Нулевые цифры кислотности в каждой порции желудочного содержимого после введения гистамина указывают на резкое уменьшение желудочной секреции (анацидитас).
Цифры общей кислотности, кроме того, могут повышаться по причине не только усиления кислотообразующей функции желудка, а также в связи с наличием других кислот органического происхождения вследствие разных патологических процессов в желудке.
Для оценки кислотообразующей функции желудка большое значение имеет вычисление дебит часа соляной кислоты, то есть количество кислоты (в ммолях) за 1 час секреции. Дебит час соляной кислоты более достоверно, чем концентрация, отображает состояние динамики кислотообразующей функции желудка. В норме дебит-час соляной кислоты в 1 фазу секреции колеблется в пределах 50-150 мг (105-5,5 ммоль/л), в II фазу - 200-400 мг (6-12 ммоль/л) после введения гистамину.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 4302; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!