Обычная поствакцинальная реакция после прививки АКДС 4 страница

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 27Следующая ⇒

11. пуэрильное дыхание обусловлено тонкой стенкой грудной клетки, примесью ларингеального дыхания, малой воздушностью легочной ткани у детей.

№ 14 ( м Ю, 1мес)

1.врожденный токсоплазмоз (подострая форма).

2. ОАК: лейкоцитопения, нейтропения, относит лимфоцитоз, тенденция к повышению эозиноф, СОЭ – норма.

- ПЦР – невысокая информативность.

- серодиагностика: ИФА – IgM специфич появл с 7-14 дня после инфицир-ия, держатся 3-4 мес. IgG – хронизация процесса.

- Рентген черепа – кальцификаты в рез-те обызвествления некротических участков, признаки гидроцефалии, изменение формы и размеров черепа, преждеврем обызвествление швов, уплотнение венечного шва, истончение костей свода черепа.

- осмотр глазн дна – хореоретинит, атрофия сосудов (вен), нечеткость границ соска зрительного нерва

- НСГ – признаки гидроцефалии, увеличение размеров черепа, расширение боковых желудочков, кальцификаты ГМ.

3. пути инфицирования:

- трансплацентарный путь – чем позднее наступает инфицир-ие плода, тем реже заболевает плод и тем легче протекает заб-ие. Инфицир-ие на ранних сроках берем-ти часто приводит к мертворождению или выкидышу. Врожденный токсоплазмоз возникает только при инфицир-ии матери во время берем-ти (возб-ль в рез-те гематоген диссеминации попадает в плод, м б и реактивация процесса при возд-ии иммуносупресс-х факторов (родов и др)).

- пищевой путь (ч/з сырое мясо)

- контактный (контакт с кошкой)\

- водный

от человека к человеку не передается.

4. у ребенка в данном случае инфицир-ие произошло трансплацентарным путем, предположительно в 24-26 нед (нач 3 триместра), перенесла под маской ОРВИ.

5. ПГ: из входных ворот (чаще ЖКТ) – где ооцисты превращ-ся в трофозоиды, возб-ль с током лимфы попадает в регионар л/у, где размножаясь вызыв воспалит-ые изменения, формир-ся инф гранулемы (в клинике м б мезаденит). Достигнув пороговой величины поступает в кровь (гематоген диссеминация), поражают печень, селезенку, цнс, миокард, скелет м-цы, орган зрения (самая высокая тропность). Внутри клеток трофозоиды размнож => формир-ся АТ => формир-ся цисты, кот-е сохран-ся в теч-ие всей жизни. Цисты затем кальцифицир-ся, при неблагоприят возд-виях на чел-ка (лечение ГКС, цитостатиками, иммуносупресс) м б реактивация пр-сса и выход паразитов из цист с гематоген диссеминацией вегет форм и возник обострения хр протекающего токсоплазмоза. ПГ врожд токслплазмоза недостаточно изучен. Заражение женщин до 2 мес берем-ти не приводит к передаче возб-ля плоду, зараж-ие на 3-6мес сопров-ся инфицир-ем плода в 40%, а на 8мес в 60%.

6. ликвор – воспалит измен-ия – невысокий лимфоцитарный цитоз 27
% - 32/3 (норма 3/3-10/3)

увеличение белка до 16 г/л (норма 0,16/0,5 г/л)

7, 8. п.2

9. узи печени – м б интерстициальный гепатит с мелкими участками некроза и перипортальной инфильтрацией, иногда очаги экстрамедуллярного кроветворения.

Селезенка – увеличена с гиперплазией пульпы и обширной клеточной инфильтрацией, м б кровоизлияния и мелкие рассеянные очаги некроза.

10. лечение:

- этиотропное – Хлоридин 0,5-1 мг/кг/сут в 2 приема после еды + бактрим (сульфаниламиды) 0,1 мг/кг/сут в течение 5-10 дней – 1 цикл, перерыв 7-10 дней. Всего 3 цикла.

- в первый год лечение 2-3 курса с перерывами м/ду курсами в 1,5-2 мес.

- для предупреждения побоч д-ия хлоридина (лейко и тромбоцитопения) – фолиевая к-та, дрожжи, вит В2, В6, В1.

- ГКС 1,5-2 мг/кг/сут по преднизолону в течение 10-14 дней

- иммуномодулир терапия – КИП, ликопид, КИПферон

- вит В, В2, В6, С, РР.

- десенсибилизир и гипосенсибилизир терапия

11. окулист, инфекционист, невролог.

12. 3гр, но в дальнейшем при хронизации процесса скорее всего будит 4 или 5 (инвалидизация).

13. отложить проф прививки, после консульт с неврологом. ВИ

№ 15 (дев Ш, 2 дня)

1.врожденная краснуха, недоношенность, гестационный возраст 35-36 нед, низкая масса тела.

2. - серология – РН, РНГА, РСК, РИФ – обнаружение АТ к вирусу краснухи. Обследование с помощью ИФА более перспективно (IgM)

- вирусология – обнаружение вируса из носоглоточных смывов, крови, кала, мочи (в этих средах вирус м сохр-ся в течение 1,5-2 лет), но метод обнаружения сложен.

- ЭХО-КГ: диагностика ВПС: м б ОАП, некрозы миокарда

- НСГ: м б микроцефалия, менингоэнцефалит.

- окулист: микрофтальмия, катаракта, глаукома, иридоциклит

- лор: м б глухота

- УЗИ ОБП: увеличение печени, селезенки, м б пороки ЖКТ

- рентген гр клетки: признаки СДР: диффузные очаги пониженной прозрачности, воздушная бронхограмма, сужение легочных полей, сниженная пневматизация легочных полей.

3. триада Грега: 1) пороки глаз

2) ВПС (ОАП, стеноз ЛА, стеноз аорты, ДМЖП, ДМПП)

3) поражение слуха

4. т к женщина не только была в контакте с б-м краснухой, но и сама перенесла краснуху в 8-9 нед, то показан был после 2крат серологич исслед-ия с интервалом 7-10 дней – медаборт. Но женщина обратилась в ЖК только в 30 нед. Необходимо провести 2крат серолог исслед-ие, узи, при подтверждении паталогии и обнаружении пороков развития на узи => прерывание берем-ти, при невозможности – пассивная иммунизация (гама-глобулин).

5. тромбоцитопения.

6, 7, 8. п. 2.

9. ЭХО-КГ: ОАП у новорожд не позволяет опред-ть специфич признаки косвенные: увелич полости ЛЖ и изменение отношения размера ЛП и дуги аорты (в норме размер ЛП =дуги аорты) несколько <. У новорожд прим-ся метод контрастной ЭХО-КГ: контраст => пупочная артерия => ЛА.

10. лечение: в стационаре, ОРИТ

комплексное, симптоматическое, противовоспалительное, гормон, дегидратация, хир коррекция ВПС.

11. на 1 году (период адаптации)

педиатр 1мес – 5раз

кардиолог 1р/3мес, невролог 1р/мес, ЭКГ 2р/год, ЭХО-КГ 1р/год, ОАК+ОАМ в 3, 6, 12мес.

щадящий режим, биостимуляция.

12. 3гр.

13. вакцинация противопоказана при НК, после консультации кардиолога, невролога.

14. эмбриопатии – поражение зародыша от момента прикрепления к стенке матки (15 день после оплод-ия) до формир-ия плаценты (75 день внутриутроб жизни), проявл-ся пороками развития органов и систем, прерыв-ие берем-ти.

Фетопатии – общ название болезней плода возник-х с 76 дня в/утрб жизни (12 нед) до начала родов. Проявляется: ЗВУР – вр пороки развития вследствие персистир эмриональн структур: урахус, кишечные свищи, ОАП, ООО, эмбрион щели (расщелина губы, неба, позвоночника, уретры). Сохран-ие первонач расположения внутр органов (крипторхизм, незаверш поворот кишки). Гипо-, дисплазии органов и систем (олигофрения). Избыточ разрастание соед и др тканей (фиброэластоз, катаракта). Врожденные болезни (ГБН, гепатит, цирроз, ПН, васкулит, лейкопения, тромбицитопенч пурпура и др.). Фетопатии часто обуславливают преждевремен роды, асфиксию и др наруш-ия адаптации новорожденных и явл причиной неонатальной патологии и смертности.

№ 16 (М. О, 4 дня)

1.врожденная краснуха.

2. критич срок для органа слуха 7-18 нед, для мозга 3-14нед, для глаз и сердца – 4-7нед. Т к у ребенка есть патология зрения – катаракта, сердца – ВПС, то скорее всего эти измен-ия могли возникнуть в 4-7 нед вн/утроб развития.

3. гаметный период – созревание полов клеток:

- бластный период от оплодотвор, образован зиготы до имплантац зарод в стенку матки 14дн.

- эмбриональный период от момента прикрепления зародыша к стенке матки (15 день после оплодотворения) до сформирования плаценты (75 день в/утроб жизни). Эти периоды оч чувствительн к тератоген факторам, кот-е м привести к гибели зародыша, внематочной берем-ти, порокам развит с нарушением формир-ия оси зародыша(симметричн, несимметрич и не полностью разделивш-ся близнец циклопия, сирингомиелия, аплазия почек)

–бластопатии, порокам развития отд органов и систем, тератомам, прерыв-ие берем-ти – эмбриопатии.

- ранний фетальный с 76 по 180й день и поздний фетальный с 180 по 280й день – период от сформирования плаценты до родов.

- интранатальный период – период родов от первых схваток до 1-го вдоха и крика.

- ранний неонатальный – 0-7 дней жизни

- поздний неонат 7-28 дн жизни

- перинатальный период – поздний фетальный, интранатальный, ранний неонат (от 180 дня в/утроб до 7 дня жизни).

4. - серология – РН, РНГА, РСК, РИФ – обнаружение АТ к вирусу краснухи. Обследование с помощью ИФА более перспективно (IgM)

- ЭХО-КГ: диагностика ВПС: м б ОАП, некрозы миокарда

- НСГ: м б микроцефалия, менингоэнцефалит.

- окулист: микрофтальмия, катаракта, глаукома, иридоциклит

- лор: м б глухота

- УЗИ ОБП: печени, селезенки, м б пороки ЖКТ

- рентген гр клетки: признаки СДР: диффузные очаги пониж прозрачности, воздушная бронхо грамма, сужен легочн полей, ¯ пневматизация легочных полей.

- ОАК – возможна тромбоцитопения, анемия, лейкопения, лимфоцитоз, появление плазматических клеток.

5. МРП=масса/длина=2750/48=57 (норма 60-80) – перинатальная гипотрофия

6. за счет того, что вирус обладает тропностью к эндотелию сосудов, эпителиальной ткани, поражая и кожу. Кроме этого возможны тромбоцитопения, анемия, кот-е способствуют возникнов-ию петехиальн экхимозов.

7. ЭХО-КГ: ОАП у новорожд позволяет опред-ть специфич признаки косвенн: увелич полости ЛЖ и изменение отношения размера ЛП и дуги аорты (в норме размер ЛП =дуги аорты) несколько <. У новорожд прим-ся метод контрастной ЭХО-КГ: контраст => пупочная артерия => ЛА.

8. УЗИ ОБП: hep, селезенки, м б пороки ЖКТ

9. триада Грега: пороки глаз , ВПС (ОАП, стеноз ЛА, стеноз аорты, ДМЖП, ДМПП), поражен слуха

10. комплексное, симптоматическое, противовоспалительное, гормон, дегидратация, хир коррекция ВПС после нормализации состояния.

11.Ds возм –2х крат серолог иссл с интервал7-10 дней, при титра АТ показ прерыван берем-ти.

12. не показано. 13. 3 группа здоровья. 14. инфекционист, кардиолог, окулист, невролог.

№ 17 (м. В, 3 дня)

1.врожден сифилис, недоношенность, гестацион возраст 36 нед, низкая масса тела, ЗВУР.

2. – кровь на RW (кардиолипин проба)

- отделяемое из пузырей на трепонему паллидум

- рентген трубчатых костей (предплечий, обеих голеней)

- КОС, гематокрит, билирубин, ферменты

- УЗИ голов мозга

3. ребенок должен быть изолирован, не прикладывать к груди, консультация инфекциониста, венеролога.

4. трансплацентар путь. Инфицир-ие происход не ранее 4-5 мес вн/утроб жизни (когда плацента приобретает функцион зрелость).

5. МРП=1900/45=42 (норма 60-80) – оч низкий.

6. ОАК – анемия тяж степени тяжести.

7. рентген трубчатых костей: - явления периостита у 45-53 %

- остеосклероз

- остеопороз

- остеохондрит (3 степени)

1ст – светлая полоса шириной 2 мм (норма до 0,5мм) в зоне предв обызвествления

2ст – расширенные темные полосы (2-4мм) с зазубренными краями, обызвествление в сторону эпифиза

3ст – мало костных перекладин, темная полоса разряжения на границе м/д эпифизом и диафизом.

8. измен-ия ЛОР-органов:

1) сифилитический ринит

1ст – затрудненное дых-ие (набухание слизистой оболочки носа)

2ст – катаральные явления – выделения слизистые => гнойные, кровянистые

3ст – язвенная стадия – зловонные выделения, трещины, эрозии, приводящ к кровотечению (из отделяемого высевается трепонема)

2) гипертрофический катар.

9. Диф диагноз:

1) буллезный врожденный эпидермолиз – пузыри на коже и слизистых в месте травмы; содержимое серозно-гнойно-геморрагическое; преимущ-но на разгибат пов-тях, подошвы, затылок. После вскрытия заживление эрозий без язв и рубцов.

2) пузырчатка новор-х – эритематозные пятна, небольшие пузыри – на конеч-тях, в естествен складках; интоксик, беспок-во, вялость, сниж массы тела.

3) эксфолиативный дерматит Риттера – стафилок ауреус => экзотоксин, яркая эритема распростр-ся, вялые пузыри, трещины, слущивание эпидермиса, вид обожженного кипятком, на фоне воспалит пр-ссы – амфолит, отит, конъюнктивит, течение тяжелое.

4) ветряная оспа

5) СДР – ослаблен дых-ие, крепитир хрипы, гипорефлексия, вялость, адинамия, высокая шкала сильвермана, «пенный тест» - к 0,5 мл желудочн содержимого + 0,5 мл 95% С2Н5ОН => встряхивают пробирку в течение 15сек => оценка ч/з 15мин, тест «+» - на поверх-ти одиночное (двойное кольцо пузырьков).

6) врожденная краснуха.

10. – сифилис плода

- ранний врожд сифилис – до 4 лет

- поздний врожд сифилис – старше 4 лет

- скрытый врожд сифилис – во всех возрастах

1)сифилис плода – поражение кровенос сосудов в органах, страдает печень, селезенка, легкие, эндокрин система, цнс. Печень и селез-ка увелич-ся в размерах, в легких «белая …» => летальный исход. Эндокрин патология – надпочеч-ки, поджелуд железы, гипофиза.

2) ранний врожд сифилис – чем раньше возникает сифилит пораж-ие, тем хуже прогноз, высокая летальность. Дети «старческого вида» - морщинистая, дряблая кожа грязно-желтого цвета. Голова увеличена, себорея, веноз сеть, выраженная дистрофия, медлен прибавка в весе. Дети тревожны, плохой сон. Ранние поражения органов, сифилитич пузырчатка, папулезная сыпь возникает на 4-8 нед (после 3 мес)

3) поздний врожд сифилис – 4-17 лет – м протекать бессимптомно. Патогномоничные признаки – седловидный нос, околоротовые рубцы Робинзона. Триада Гетчинсона: паренхиматозный кератит, лабиринтная глухота, гетчинсоновские зубы (дистрофия).

+ сабленвидные голени, измен-ие черепа, уплотнение печени, пораж-ие эндокрин желез, патология цнс, задержка НПР.

11. лечение:

1) Na бензилпенициллин по 100 тыс ЕД/кг 10 дней 6 р/д (экстанциллин, сумамед)

2) лечение ЗВУР: вит Е 20 мг/кг 3-5 дней

- улучшение трофики гол мозга – пирацетам, церебролизин

- вит В6, В12

- адаптир молочные смеси

12. 2б группа => 3 группа

13. окулист, лор, невролог, хирург, ортопед, венеролог 1р/год

14. БЦЖ после выздоровл-ия, после отриц р-ции манту с 2 ТЕ в 1 год – БЦЖ-М. Другие прививки после консультации невролога.

№ 18 (дев Д, 13дней)

1.врожденная внутриутробная герпетическая инфекция.

2. – внутриутробно

- интранатально во время родов (вероятнее всего)

- контактно ч/з поцелуй

способствовало: мать страдает генитальным герпесом, 36-37нед – обострение, безводный период 12 ч

3. ПЦР – малоинформативно

- ИФА (АТ к IgM)

- иммунофлюоресцентный анализ

4. до наступления берем-ти курс специфич противовирус терапии, неспециф лечение, повышение иммунитета, регулярное наблюден в ЖК, направить на плановое кесарево сечение, противовирусная вакцинация.

5. тактика ведения родов неправильная. Д б родоразрешение путем кесарева сечения (до отхождения околоплод вод).

6. ОАК: моноцитоз, сниженг Нв, эритроциты.

7. ликвор мутный, белок повышен 1650 г/л, цитоз 350/3, лимфоциты 75%, нейтрофилы 25% = лимфоцитарный цитоз, повышен белок

8. общ билирубина за счет непрямого

9. – запах изо рта, повышенное слюноотделение

- яркая гиперемия, отек слизистой ротоглотки и пузырьковые элементы диаметром 2-10мм, сначала с прозрачным содержимым, затем с желтоватым, быстро сливаются => эрозии + увелич л/у, повыш темпер, снижение апп-та.

10. Диф диагноз:

- афтозный стоматит

- септич пр-сс различной этиологии

- герпетич ангина – высыпания на дужках, мягком небе, энтеровирус этиологии.

- герпетич гепатит

- менингиты – бактер, вирусные

11. Лечение:

- специфич противовирус терапия – виферон, ИФ, КИПферон

- купирование судорог – ГОМК 50-100 мг/кг, седуксен 0,1 мл/год, дегидратация – глюкоза 5-10%

- местн противовирус терапия – ИФ, ацикловир 1,5 мг/кг,

0,25-0,5% бонафтоновая мазь,

0,25% оксолин

0,25% сульфат цинка, сульфат меди

- жаропонижающее: парацетамол, литич смесь

- иммуномодулир: КИП, ликопид

- вит С, кокарбоксилаза

13. не противопоказано. После выздоровления – БЦЖ-М.

14. противогерпетич вакцина, гама-глобулин, ИФ. Первичная проф-ка у тех детей у кот-х нет клинич и лабор признаков герп инфекции, наблюдение в течение 1-2 мес. Новорожд контакт с б-ми герп инф => изоляция, обследов-ие, назнач-ие Ig 0,2 мл/кг. Закаливание, вит В6.

15. 2б => 3гр т к возможно рецидивир течение.

1р/6мес – титр нарастает АТ (IgM), IgG. Профилактич лечение рецидивов.

№ 19 (реб Н, 8 дней)

1.гнойный менингит листериозной этиологии.

2. пути заражения: - контактный, - пищевой, - аэрогенный в т ч вн/больничный, - трансмиссивный, - вертикально-трансплацентарный, половой, интранатальный.

В данном случае скорее всего внутриутроб заражение или инфицирование во время родов. Мать м б бессимптомным носителем, т е она перенесла латентную форму инфекции. Листерии выделяются с мочой, внешним секретом, вагинальн секретом, околоплод водами. Кроме того заб-ия почек способствовало снижению иммунитета => послужило ф-ром развития листериоза.

3. у новорожд-х повышена проницаемость ГЭБ, повышена гидрофильность ткани голов мозга, диаметр сосудов больше, расширены.

4. МРП=2850/50=57 (норма 60-80)

5. ликвор: белок повышен (норма 0,39 г/л), р-ция Панди +++ (норма -/+), цитоз (норма у детей до 14 дней 3-30/3мкл), выделены листерии.

6. возможно пневмонию.

7. при НСГ м выявить признаки вентрикулита (расшир желудочек, м б гной в них).

8. Диф диагноз: - врожд ЦМВ инф-ция

- врожд токсоплазмоз, врожд сифилис

- ГБН, серозн вирусный менингит, гнойный бактериальный менингит

- внутри/черепная травма – кровоизлияния, патология ШОП, НСГ, рентген.

9. Реаниматолог, инфекционист, невролог, т к течение заб-ия тяжелое, высок % летальности, возможные ослож-ия и остаточные явл-ия: парезы, параличи, ослабление памяти, умствен неполноценность, психич нарушения проявл-ся в более старшем возрасте.

10. лечение:

1) а/б терапия – Ампициллин + Гентамицин 4 мг/кг в течение лихорадки + 3-5 дней нормальной температуры. (эритромицин, рулид, левомицетин)

2) ГКС преднизолон 1-2 мг/кг 7-10 дней

3) инфузионная терапия

11. та доза лекарствен препарата, кот проникает ч/з ГЭБ.

12. профилактика: общегигиенические, противоэпидемич, сан-просвет мероприятия. Особое место – проф-ка у новорожд-х, все беременные с неблагоприят АГА обяз обслед на листериоз, при обнаруж-ии необх отдифференцир-ть носит-во от хр заб-ия.

Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 168; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 7 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!