Обычная поствакцинальная реакция после прививки АКДС 3 страница
4. стафилококк (золотистый) реже эпидермальный
5. стафилококк, стрептококк, пневмококк, диплококк, дифтерия, менингококк, энтерококк
6. тяжесть обусловлена интоксикацией: ребенок вялый, неохотно сосет, температура: пузыри – эрозии, снижение рефлексов, движений.
7. лечение – местное, пузыри прокалывают, после чего обрабатывают спиртовым раствором анилиновых красителей. Не допускают попадания содержимого пузырей на здоровую кожу. Общая терапия: антибиотик оксациллин 100.000 ед на кг/сут., кефзол, вит В1,В2,В6,С, дезинтоксикация. Диета – грудное молоко (проверенное на стерильность)
8. несовершенна регуляция температуры тела через кожу, недостаточно развита выделительная функция. Рыхлые соединительнотканные волокна эластич, коллаген, поверхностно лежащие кровеносные сосуды хорошо кровоснабжаемые все слои. Большой диаметр сосудов. Незрелость местного иммунитета, склонность к мацерации.
9. если доброкачественная форма – нет. (в данном случае). При злокачественной форме (интоксикация, положительный симптом Никольского, септическое состояние) – могут быть.
10. да
11. злокачественная форма может закончится сепсисом. Выздоровление. Незначительные измененения на коже при тяжелом течении.
12. немедленный перевод ребенка в стационар, стециализированное отделение, палата без посещения, строгий сан. Режим, сан. Обработка. Всем контактным новорожденным – смена пеленок, одеял, бифидумбактерин, анитсептики, осмотр кожи во время каждого пеленания.
|
|
|
13. группа 2б
14 при благоприятном исходе заболевания – по календарю, после выздоровления.
№10 Мальчик О, 8 дней.
1. постнатальный пупочный сепсис. Вероятно Гр”-“ этиологии, септикопиемия, гнойный менингит, подострое течение. Недоношенность. Гестационный возраст 36-37 нед.
2. бактериальное исследование (до начала а/б терапии, кровь не менее 3х раз в кол-ве не менее 1 мл (кровь/среда = 1/10). Диагноз подтверждается из взятого материала из 3х различных мест. Если высев-ся один и тот же микроорг-м или их ассоциация.
Иммунологическое исследование: тесты на функциональную состоятельность нейтрофилов (характерен незавершенный фагоцитоз, дефект хемотаксиса), снижение уровня катионов, белков, плазменного фибриногена: анализ титра антигенов выделенного возбудителя, повышение иммуноглобулинов, В-лимфоцитов.
3. предраспологающие факторы: - факторы угнетения иммунологической реактивности новорожденного – осложненный антенатальный период (нефропатия берем, кольпит), патологическое течение родов (слабость родовой деятельности, длительный безводный период, кесарево сечение.)
- факторы, повышающие риск массивного обсеменения – безводный промежуток 11 часов, появление гнойно-воспалительных заболеваний на 1 неделе жизни – гнойный омфалит.
|
|
|
- фаторы снижения естественных барьеров – недоношенность.
4. время инфицирования: интра и постнатальный период. Этиология; входные ворота инфекции; форма – септицемия, септикопиемия; ведущий септический очаг; тяжесть течения; течение острое, подострое, молниеносное. Период – начальный, разгар, восстановление, реабилитация; осложнения.
5. особенности у недоношенных. – типично подострое течение сепсиса, проявление в первые дни и недели жизни; СДР; незрелость, одышка, брадипное, апноэ, отсутствие сосательного рефлекса и прибавки массы тела; мышечная гипотония, дистония, вялость, быстрая охлаждаемость; гипорефлексия; рвота, срыгивание; неустойчивый стул; периоды вздутия живота; отченого сдр; бледность и желтушность кожи, акроцианоз, склерема.
- преобладание септицемии над септикопиемией.
- частые осложнения
- выраженное отставание в НПР и физ. развитии, массе тела.
6. Гр”-“ признаки: - токсикоз с угнетением деят-ти ЦНС – вялость, адинамия, анорексия, нет эмоций, монотонный крик, снижение мышечного тонуса.
- рано наступает расстройство микроциркуляции – бледность, быстрое охлаждение, тахикардия, склерема, снижениа АД, шок.
|
|
|
- нормо или гипотермия
- высокая частота поражения легких, кишечника, менингиты.
- склонность к геморрагическим расстройствам, ДВС-сдр
7. гипохромная анемия, тромбоцитопения, лейкопения, сдвиг формулы влево, токсогенная зернистость нейтрофилов, повыш СОЭ.
8. характерен для гнойного менингита – высокий цитоз, повыш лейкоциты, белок
9. Общее состояние ребенка крайней степени тяжести.
- подозрение даже незначительное на менингит
- темпер неясного генеза. У этого ребенка состояние крайней степени тяжести, менингеальные симптомы +, признаки внутричерепной гипертензии.
10. госпитализация в отдельный бокс, кормление через зонд пастеризованным или консервированном материнским молоком + 10 мл лизоцима к каждой порции. Оптимальный уход. Антибактериальная терапия: ампициллин 300-400 мг на кг/сут на 4-6 введение +амингликозиды амикацин по 22,5-33,3 мг/кг/сут 3 раза в день
Цефалоспорины 200 мг/кг/сут 4 раза в день + Аминогликозиды. Один из а/б внутривенно, каждые 7-10 дней меняют, если нет эффекта – то через 2-3 дня.
- дезинтоксикационная терапия.
- иммунокореция – КИП, КИПферон, ликопид.
- парентеральное питание
|
|
|
- местное лечение гнойного очага. (электрофарез)
- патогенетическое симптоматическое лечение.
- биопрепараты.
11. летальный, выздоровление
12. группа здоровья 2б
13. в течении 2-3 лет динамическое наблюдение педиатра, невролога, иммунолога. В 16 месяцев – пантогам, ноотропил – курсы по 1,5 месяца, адаптогены, витамины, массаж, гнимнастика.
14. после выздоровления через 6 месяцев
№ 11 Дев П
1.мекониальная аспирация,НМК 2 степени
2. прерасполагающие факторы: недоношенность, внутриутробная антенатальная и интранатальная гипоксия, рождение в асфиксии. По задаче – слабость родовой деятельности, трехкратное тугое обвитие пуповины, Апгард 3 балла.
3. ПГ: асфиксия à спазм сосудов брыжейки à повышение перистальтики желудка à расслабление анального сфинктера à пассаж мекония в околоплодные воды.
- обвитие пуповиной à нервус вагус à пассаж мекония
- аспирация мекония à воспалительная реакция в трахее, бронхах, легочной паренхиме (максимум через 48 часов) – химическая пневмония засчет закупорки бронхов инактивации сурфактанта, может быть отек, пневмоторакс.
4. АВО грудной клетки у новорожд-ых: - широкая и короткая с горизонтальным расположением ребер
- поперечный размер больше среднепродольного на 25 % - грудная клетка в положении вдоха.
- форма грудной клетки – усеченный конус, цилиндр.
- ребра от позвоночника отходят под прямым углом и располагаются горизонтально, что ограничивает грудное дыхание.
5. – сочетание участков пневмотоза (крупные направленные формы затемнения, отходящие от корней легких с вовлечением эмфизематозных областей.) Для обильной аспирации характерно на Р-грамме симптом снежной бури.
- Кардиомегалия.
- развитие в первые сутки пневмоторакса.
6. диф. диагноз: - состояние, вызывающее кардиореспиратроную депрессию (наркоз)
- острая кровопотеря, в том числе при травмах внутренних органов.
- ВЧК
- пороки развития головн мозга, сердца, легких (врожденная эмфизема, буллы)
- внутричерепные родовые травмы
- диафрагмальные грыжи.
7. – кесарево сечение в 38-40 нед.
- раннее отсасывание мекония из дыхательных путей при асфиксии
- при обнаружении мекония в околоплодных водах à интубация à ИВЛ (вспомогательная вентиляция легких.) Бронхоскопия, промывание, расправление ателектазов.
8. первичные реанимационные мероприятия: реанимация по Сафару – отсасывание содержимого полости рта, если не дышит à тактильная стимуляция + санация трахеобронхиального дерева, интубация трахеи.
- восстановление внешнего дыхания – начинается с вентиляции с помощью маски с 60% кислородом, воздушной смесью. Если нет эффекта àинтубация àивл
9. терапия гемодинамических и метаболических расстройств.
- 0,1% р-р адреналина 0,1 мл на кг в вену пуповины.
- физ р-р
- эритромасса, плазма, альбумин.
- при ацидозе бикарбонат натрия 1-2 ммоль на кг (4% - 2-4 мл на кг)
- атропин 0,01 мг/кг
- 10% глюконат кальция 1 мл на кг
-допамин при гипотонии 5 мг на кг в мин в/в кап-но
- клинический мониторинг: масса, температура.
- аппаратный мониторинг ЧСС, АД, оксигенация
- лаб-но: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, КОС, рО2, рСО2, посевы
- инфузионная терапия 120 мл/кг/сут
10. абсолютные показания к ИВЛ: терминальное состояние (тяжелая асфиксия при рождении, остановка дыхания, шок, брадиаритмии)
- тяжелое ОДН при СДР, черепно-спинальная травма, судорожный статус, отеки легких, отеки и набухание головного мозга, пороках развития легких и диафрагмы
- при лабораторных анализах рСО2 более 7 кПА (60 мм рт ст), рО2 меньше 6 кПА (50 мм рт ст) ,рН крови менее 7,2.
11. осложнения: - баротравма (разрыв альвеол в рез-те их перерастяжения),
- избыток О2 вызывает повреждение нервной ткани, зрительных нервов
- повышается внутричерепн давл à кровоизлияние.
- монотонность ивл приводит к утяжелению патологического процесса (менять ритм)
- присоединение инфекции через интубационную трубку
- пролежни трахеи при использовании несовременных трубок
12. – летальность в случае несвоевременного удаления из дыхательных путей мекония.
- 10% осложнений – утечки воздуха, инфекционно-септические процессы.
13. по календарю прививок
№12 больной К, 1 сут.
1.внутриутробная пневмония, тяжелой степени, ДН 3
2. факторы: токсикоз беременных в 1 триместре, обострение хронического пиелонефрита в 3 триместре (ВУИ), длительный безводный промежуток (7ч), признаки внутриутробной гипотрофии (низкая масса, длинна).
3. формирование ацинусов происходит с 24 недели. К рождению не заканчивается.
4. 1/3, 1/3,5 – у здоровых детей. При поражении легких (пневмонии) ½,1/3
5. уменьшение прозрачности легких, усиление легочного рисунка, усиление прикорневого рисунка, ателектазы в легких, участки затемнения в легких (очаги)
6. – врожденная трансплацентарная пневмония. – генерализованная инфекция + поражение головного мозга, печени. Дети рождаются в тяжелой асфиксии.
- интранатальная пневмония – по первому типу сочетание пневмонии с родовой травмой, по 2 типу – светлый промежуток после рождения, нет дыхательных расстройств, повышение температуры на 1-2 стуки. ДН, хрипы, неврологическая симптоматика.
- ранняя неонатальная пневмония. Начинается на первой неделе жизни. Начало: снижение аппетита, вялость, бледность, отказ о сосок, затем присоединение ДН, хрипы и легочные изменения.
- поздняя неонатальная пневмония. – появляется с признаков ОРВИ, скудной симптоматики, мало хрипов. ДН 0.
7. Пульмонолог, неонатолог, невролог.
8. Кожные покровы, одышка, тахикардия, АД, рО2, рСО2, метаболические сдвиги, сознание.
9. Гипоксемия, гипоксия, дизэргия – изменения метаболизма, сдвиги рН, нарушение обменных процессов.
10. Организация режима, выхаживание, уход. Кормление – грудное молоко через соску с малых количеств, часто. Инфузионная терапия: суточное количество жидкости вводят через инфузомат равномерно в течении суток или делят на 4 части. Скорость введения 2 капли в минуту. Контроль за диурезом, рН сдвигом, коррекция ацидоза.(гидрокарбонат натрия вводят исходя из форм: ВЕ*Мтела*0,3=кол-во(мл) 4% гидрокарбоната натрия =18*0,3=3,4 мл. Вводить капельно в виде 2% раствора.
Кислородотерапия
А/б лечение: в/м в/в 2 а/б: пенициллин (цефалоспорин)+аминогликозид, 2 недели.
Иммунотерапия – иммуноглобулин человеческий, кип, кипферон, ликопид.
Ингаляции увлаженного кислорода через физ.р-р, 1,5% гидрокарбонат натрия, трипсин, хемотрипсин,
11. характером микрофлоры, чувствительностью, сильный а/б широкого спектра, далее после посева коррекция.
12. Аминогликозиды, Цефалоспорины, макролиды, пенициллины.
№13 (Дев З 14 дней)
1.Постнатальная пневмония смешанной вирусно-бактериал этиологии, среднетяжелая, ДН 2 степени.
2. АФО: - тонкая, нежная, сухая, легко ранимая слизистая с недостаточным развитием желез и сниженным иммуноглобудином А и относительной недостаточностью сурфактанта.
- богатая васкуляриз подслизис слоя, предст рыхлой клетчаткой , мало эластических и соед-ткан волокон.
- мягкость, податлив хрящ скелета ниж отделов, что способствует проникновению инф в кровен русло, ¯ барьерная функция, прерасположенность к сужению дыхательных путей, быстрому развитию отека.
Полость носа: - носовая полость мала из-за недостат развития костей лицевого черепа; - нет извитости хода из-за неполного формирования носовых ходов.
Носоглотка:- небольшая высота, верхняя стенка не имеет куполообразный вид; - слезный канал широкий, короткий, выходное отверстие стоит близко к углу века. Предрасполагает к конъюнктивиту; - евстахиевы трубы короткие, широкие, отверстия расположены низко, на уровне неба à быстрое распространение инфекции на вдп и в среднее ухо; - лимфоидная система развита слабо, миндалины не выходят за пределы дужек (с 1 года выходят); - надгортанник – относительно короткий и широкий; - гортань имеет воронкообразную форму, полость узкая,располагается высоко(верх С2 низ С4 )
Нижние дыхательные пути:
- расправление альвеол происходит в первые часы, но в них в течение 3-10 дней сохраняются участки эмбриональных ателектазов. Эти участки не вентилируются à застой + микроорг-мы = пневмония. Аэрация правого легкого интенсивно начинается с переднего края, затем переходит на нижний край. Бронхи, артерии, вены развиваются более интенсивно справа. У новорожденных верхушки легких не выходят за пределы 1 ребра, легкие полнокровные.
- тонкий париетальный листок рыхло связан с внутригрудной фасцией и легко смещается при скоплении жидкости в плевральной полости, смещение средостения, сужение крупных сосудов и нервус вагус.
3. Диф. диагноз. СДР, синдром аспирации мекония, транзиторная тахипное, ателектазы лекгих, синдром утечки воздуха, пороки развития легких. Внелегочные причины расстройства дыхания – пороки сердца, метаболические нарущения. Основное диагностическое значение имеет рентген грудной клетки – очаговая инфильтрация на фоне усиленного бронхолегочного рисунка. Интенсивный рисунок корней легких, эмфизема.
4. Домашн приобретенн пневмония. Возникает на фоне ОРВИ, является бактериал инфек проц, обус лов чаще стафилококком, гемофильн палоч, пневмококком,ВУИ (хламиди, микоплазмы, ЦМВ).
Возбудитель проникает бронхолегочно (воздушно-капельный путь). Грамотрицательная флора служит возбудителем ранней постнатальной пневмонии:
- широкое распространение этой флоры у матери, мед.персонала
- низкий пассивный иммунитет к Гр- флоре, низкая способность к синтезу иммуноглобулинаМ и другим антителам к этой флоре.
- развитие пневмонии у детей с неблагоприятным преморбидным фоном (ОРВИ), приводящем к снижению барьерных свойств слизистых бронхов и резистентности легочной ткани. Снижение иммунологическое реактивности организма.
- основным патологическим звеном является ДН, приводящая к гипоксемии, ацидозу, смешанной гипоксии. Гипоксемия обусл не только легоч изм-ми, но и гемодинамич растр-ми. Развив-ся легочн гипертензия, энергетическая недост-ть миокарда с перегрузкой правого сердца. Головн. Мозг чувствителен к гипоксии и гипоксемии à расстройство функции ЦНС (гипотония, гипорефлексия, вялость, апатия). Уменьшение глубины дыхания, расстройство водителя ритма и механики дыхания (приступы апноэ, патологические виды дыхания).
5. Лечение: госпитализация в ОРИТ. Организация выхаживания, создание охранительного режима (свободное пеленание, профилактика охлаждений и переохлаждений, переувлажнений, уход за кожей и слизистыми, частая перемена положений тела). Медикаментозная терапия: - коррекция ацидоза 4% бикарбонат натрия из расчета BE*Mтела*0,3=кол-во (мл)4%р-ра.
- отсутствие рвоты, срыгивания, вздутия живота, ДН 2-3 степ – показание для энтерального питания, которое начинают с 7-8 кормлений в сутки по 10 мл на каждое с постепенным добавлением 50 мл молока каждый день. К груди приложить лишь при достижении компенсированного состояния.
-кислородотерапия
- а/б в/м сначала ампициллин или гентамицин, на основании посева и чувствивтельности к а/б – коррекция. Курс 2 недели.
- после отмены а/б эубиотики, пробиотики.
- инфузионная терапия. (суточн объём равен суточное кол-во жидкости + 1* - 2 мл/кг, одышка – 10 мл на кг на каждые 15 дыханий в мин. Вводить большое кол-во жидкости опасно – м/б отек лекгого.
- местная терапия. В первые дни болезни – интерферон каждые два часа, чередуя с закапыванием протаргола 1%, 5 %р-р эпсиоламинокапроновой к-ты в носовые ходы на турунде на 5 -10 мин 4-5 раз в сутки.
- при влажных легких ингаляции кислорода через 1,5% р-р бикарб.натрия и физ р-р, а при вязкой мокроте 2% бикарб натрия, 10% АЦЦ, 0,1%трипсин.
- физиолечение в острый период – свч на грудную клетку №5-7, затем эклектрофарез с эуфиллином, новокаином, кальцием.№7-10. Горчичное обертывание грудной клетки
6. Пульмонолог, физиотерапевт, инфекционист, ЛОР.
7. Диспансерное наблюдение в течение 1 года. Участковый педиатр в первые 6 месяцев 2 раза в месяц, с 6 мес до 1 года – 1 раз в месяц. Пульмонолог – 1 раз в месяц, ЛОР 1 раз в 3 месяца. Аллерголог – 1 раз в 3 месяца. В первые 2 месяца после выписки провести стимулирующую терапию – чередующие курсы витаминов В6, В12, А, Е, экстракт элеутерококка, своевременно начать профилактику рахита, анемии, массаж, гимнастика.
8. Явления ОРВИ – ринит, лихорадка, беспокойство, срыгивание, повышение мышечного тонуса. Усугубляются дыхательные расстройства, нарастает одышка, повляется шумное дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, раздувание крыльев носа, кприступы цианоза. Кашля обычно нет. Могут быть покашливания. Физикальные данные над легкими: перкуторный тимпанический оттенок в прикорневых отделах – укорочение звука. Чем меньше ребенок – тем выраженнее эмфизема. Хрипов немного, не всегда. Нарастают признаки поражения ССС: тахикардия, расширение границ сердечной тупости вправо, приглушение тонов. Острый период у доношенных длится 1-2 недели. (у недоношенных 3-4 недели). Затем период восстановления 2-4 недели.
9. УВЧ – метод – физиотерап метод, используют перемен эл-магн поле (преоблад электрич составляющей). Электроды ставят на переднюю и заднюю пов-ти грудн кл-ки на одежду, под действием электр возникает ток ионов, колебат движения, трение молекул, за счет чего возникает эндогенное тепло (внутри ткани, а на пов-ти тепла не образуется). Наибольш кол-во тепла обр-ся в костн ткани, сухожилиях, фасциях итд, т.е. в тканях, плохо проводящих ток. УВЧ метод – изменяет возбудимость и проницаемость клеток, стимулирует фагоцитоз, облад антиспастическим действием, глубина проникновения 6-10 см, болеутоляющ действие.
10. Госпитализация: - жизненные показания когда необходима интенсивная терапия, реанимац мероприятия: - ДН 1 при любой клинической форме пневмонии; - токсич и токсико-септич форма заболевания; - подозрение на деструкцию легких; - плевриты.
Особенности реактивности организма и клинической картины пневмонии при кот. Занятие принимает затяжное течение, то есть имеется угроза развития хронич. бронхолегочн процесса.
- новорожд недонош дети 1го года жизни; - сопут заболев (активный рахит 2-3), гипотрофия, аномалии конституции; - осложнения – анемия, гнойный отит, ателектазы; - рецидивир течение заболевания; - интерстициальная пневмония; - низкий социальный статус семьи; - психологические особенности родителей; - невозможность ежедневно посечать ребенка врачом на дому, сделать рентген, общ ан крови и другие анализы на дому, то есть создать домашний стационар
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 178; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!