Средства, повышающие секрецию желез ЖКТ
1. Средства, повышающие секрецию желез желудка
- Диагностические секретомиметики
ГИСТАМИН. Повышает количество желёз желудка, уровень соляной кислоты. Тропность к Н1 рецепторам вызывает гипотонию и бронхоспазм.
БЕТАЗОЛ. Тропен только к Н2-рецепторам
ГАСТРИН, ПЕНТАГАСТРИН. Повышает кислоту, пепсиноген, секрецию ПДЖ и желчеобразование
- Лечебные секретомиметики
ПЕПСИДИЛ. Вытяжка из слизистой железы свинью. Разбавленный желудочный сок.
УГЛЕКИСЛАЯ МИНЕРАЛКА.
8-12% СПИРТ (30 мл)
2. Средства, повышающие секрецию желез желудка и ПДЖ
- Диагностические секретомиметики
СЕКРЕТИН, ХОЛЕЦИСТОКИНИН, ГАСТРИН. Вводятся внутривенно для диагностики функций.
- Лечебные средства
Это – ферментные препараты ПДЖ +
+ трипсин, амилаза (ПАНКРЕАТИН); + липаза, амилаза, панкреатин (МЕЗИМ)
+ компоненты желчи (ДИГЕСТАЛ, ФЕСТАЛ)
ПАНЗИНОРМ и МЕКСАЗА – слоеные таблетки.
ЗАПИВАТЬ БОРЖОМОМ!!!!
Слабительные средства
1. Раздражающие интерорецепторы кишечника
- Раздражающие (КАСТОРОВОЕ МАСЛО). В ЖКТ гидролизуется с образованием глицерина (помогает размягчать желчь) и рициноловой кислоты (оказывает раздражающее действие). Применяется для экстренного освобождения кишечника.
ПЭ: Тошнота, колики, запор после отмены, аборт
- Растительные (РЕВЕНЬ, КРУШИНА, СЕННА). Метаболизируются до антрахинолов, усиливающих перистальтику. Применяются при хронических запорах, начинают действовать через 6-8 часов.
|
|
|
- Синтетические (БИСАКОДИЛ, ГУТТАЛАКС). Стимулируют чувствительные окончания в толстой кишке. При ректальном введении начинают действовать через час. Применяются при хронических запорах.
- Комбинированные (РЕГУЛАКС) – сенна, вазелин, инжир и прочая нечисть. Начинает действовать через 8-12 часов.
2. Увеличивающие объем и разжижающие содержимое кишечника.
- Коллоиды и волокна (отруби, агар, метилциллюлоза, инжир, чернослив). Набухают в клетке, поддерживая физиологическую перистальтику.
- Осмотические средства (СУЛЬФАТЫ, ЛАКТУЛОЗА, КСИЛИТ). Сахара способствуют переходу жидкостей из ткани в кишечник, что вызывает мощный эффект через 4-6 часов.
3. Размягчающие каловые массы
ВАЗЕЛИНОВОЕ, МИНДАЛЬНОЕ, ОЛИВКОВОЕ МАСЛО, ГЛИЦЕРИН
Размягчают кал и смазывают слизистые. Не надо применять при энтеритах, неустановленных болях, беременным.
Диуретики
ПЕТЛЕВЫЕ ДИУРЕТИКИ
Действуют в толстой части восходящего колена петли Генле.
Тормозят работу натрий-калий-дихлорного насоса в апикальной мембране – калий не накапливается в нефроците, чтобы потом выйти в просвет – в просвете становится недостаточно положительно, чтобы оттуда свалили по транцеллюлярным путям магний и кальций.
|
|
|
ВЫВОДЯТСЯ: Калий, натрий, магний, хлор, кальций, вода
ЗАДЕРЖИВАЮТСЯ: Мочевая кислота, сахар
ПРИ ЭТОМ: Падает ОЦК, снижается преднагрузка, синтезируется ПРИ2, улучшается кровоснабжение ГМ и почек.
ПОКАЗАНИЯ: Отек (легких, мозга), ОПН, ОСН, гипертензия, форсированный диурез, нарушение ВЭБ
ПЭ: Потеря ионов, гиперурикемия, алкалоз, ототоксичность, тромбоцитопения
ПРИМЕРЫ: ФУРАСЕМИД, ЭТАКРИНОВАЯ КИСЛОТА
ИНГИБИТОРЫ КА
Действуют в проксимальных извитых канальцах.
Карбоангидраза обеспечивает экскрецию водорода и реабсорбцию НСО3. Если её заблокировать, экскреция водорода снизится, и натрия (Н-натриевый насос) тоже – натрий будет накапливаться в нефронах, и в собирательных трубочках станет реабсорбироваться в обмен на калий – экскреция калия
Обилие реабсорбируемого водорода приведёт к снижению рН крови.
ВЫВОДЯТСЯ: Калий, НСО3, кальций
ЗАДЕРЖИВАЮТСЯ: Натрий, водород.
ПРИ ЭТОМ: Блокируется периферическая карбоангидраза в глазах и мозгах. Падает секреция внутриглазной и спинномозговой жидкости. Из-за повальной утечки карбонатов и впрыскивания водорода развивается ацидоз.
ПОКАЗАНИЯ: Глаукома, гидроцефалия, эпилепсия, алкалоз
|
|
|
ПЭ: Тератогенность, тромбоцитопения, камни в МВП из за гиперкальцийурии, метаболический ацидоз
ПРИМЕРЫ: АЦЕТОЛАМИД (ДИАКАРБ)
ОСМОТИЧЕСКИЕ ДИУРЕТИКИ
Работают во всей проксимальной половине нефрона.
Повышают осмотическое давление в просвете канальцев – удерживают воду и натрий, повышают скорость тока мочи. Повышают ОЦК, но клетки теряют воду, обезвоживаются.
ПОКАЗАНИЯ: Локальные отеки, острые отравления, гемолиз (для предупреждения выпадения белков в осадок)
ПЭ: Нарушение работы сердца из-за разлада ВЭБа. Обезвоживание. Рвота. Отек легких.
ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ: Нельзя при ЧМТ, ССН, коллапсе, ПН. Вводить в глюкозе.
ТИАЗИДЫ
Работают в начальной части дистальных извитых канальцев.
Снижают сочетанный транспорт натрия и хлора из просвета канальца – натрия мало в нефроците – калий не выводится в каналец в обмен на натрий – в просвете недостаточно положительно, чтобы вытащить кальций и магний из канальца. Но кальций реабсорбируется через кальциевые каналы, подконтрольные паратгормону, и всё-таки сбегает.
ВЫВОДЯТСЯ: Калий, натрий, магний, вода, хлор
ЗАДЕРЖИВАЮТСЯ: Кальций, мочевая кислота, сахар, липиды
ПРИ ЭТОМ: Снижается внутричерепное и внутриглазное давление, угнетается карбоангидраза, диурез меняется незначительно, подскакивает глюконеогенез
|
|
|
ПОКАЗАНИЯ: Отеки (любые!!), СН, глаукома, эпилепсия, ацидоз, гипертензия, несахарный диабет
ПЭ: ВЭБ. Алкалоз. Гиперкальциемия. Гипергликемия. Гиперурикемия. Аллергия.
ПРИМЕРЫ: ЦИКЛОПЕНТИАЗИД (ЦИКЛОМЕТИАЗИД), ИНДАПАМИД (АРИФОН)
КАЛИЙ-СБЕРЕГАЮЩИЕ
Работают в собирательных трубочках.
Конкурентно блокируют рецепторы альдостерона – снижают реабсорбцию натрия и экскрецию калия. Параллельно в просвете накапливается хлор. Из просвета реабсорбируется водород.
ВЫВОДЯТСЯ: Натрий, хлор, вода
ЗАДЕРЖИВАЮТСЯ: Калий, водород
ПРИ ЭТОМ: Снижается постнагрузка на сердце, развивается умеренное диуретическое действие, повышается биотрансформация СГ, задерживается мочевая кислота
ПОКАЗАНИЯ: отеки при СН, гиперальдостеронизм, гипертензия, стенокардия
ПЭ: Гиперкалиемия, головокружение, гирсутизм, гинекомастия (у альдостерона и стероидов схожие рецепторы), ацидоз и прочее
ПРИМЕРЫ: СПИРОНОЛАКТОН
NB!!!! ТРИАМТЕРЕН – неконкурентный диуретик, но это ни на что толком не влияет ¯\_(ツ)_/¯
ДРУГИЕ САЛУРЕТИКИ
- Синтетические аналоги ПНГ (АТРИОПЕПТИН)
- Ксантины (АМИНОФИЛЛИН)
- Мочегонные растения (БРУСНИКА, ТОЛОКНЯНКА, ВАСИЛЕК)
- Комбинированные препараты (ТРИАМПУР КОМПОЗИТУМ, ИЗОБАР)
Средства для лечения анемий
Железодефицитные анемии
ПРИЧИНЫ: а) Превышение потерь железа над его поступлением. Меноррагии, кровотечения из ЖКТ, носовые (наследственная геморрагическая телеангиэктазия), хронический энтерит, резекция
б) Высокая потребность железа. Беременность, роды, лактация, врожденный дефицит у недоношенных, двойняшек, при дефиците в пище, у спортсменов
ВСАСЫВАНИЕ: Ему способствуют соляная кислота, витамин С, фолиевая кислота, медь
Всасывание железа задерживают: комплексообразователи, ферменты ПДЖ, фитин (пшеничная мука), инфекционные заболевания, кахексия, мальабсорбция, гастрэктомия.
МЕХАНИЗМЫ ВСАСЫВАНИЯ ЖЕЛЕЗА:
- Быстрый транспорт (абсорбция через ворсинки)
- Медленный транспорт – апоферрин поджидает железо близ стенкикишечника
КЛАССИФИКАЦИЯ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА
1. Для энтерального применения
- Препараты минерального железа (хорошо всасываются, но высокое раздражающее действие)
ЗАКИСЬ ЖЕЛЕЗА (ФЕРРОПЛЕКС)
ДЕПО-ПРЕПАРАТЫ ЗАКИСИ ЖЕЛЕЗА (ФЕРРОГРАДУМЕТ)
ОКИСЬ ЖЕЛЕЗА (КАФЕРИД)
ХЛОРНОЕ ЖЕЛЕЗО (ФЕРАМИД)
- Препараты органического железа (плохо всасываются, но менее выражено раздражающее действие)
ЖЕЛЕЗА ГЛЮКОНАТ/ЛАКТАТ/ГЛИЦЕРОФОСФАТ
2. Для парентерального применения
- Для внутримышечного введения (ЖЕКТОФЕР, ФЕРБИТОЛ – сорбитовые цитратные комплексы)
- Для внутривенного введении (ИМФЕРОН, АСТАФЕР – комплексы с декстраном)
- Для внутримышечного и внутривенного введения (ФЕРРУМ-ЛЕК, УНИФЕРОН)
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:
Связывается с сероводородом с образованием сульфида железа – чёрный налёт на зубах, боли в животе. Гиперемия, боли в пояснице и груди, артралгии, аллергии, лихорадка.
Антидот – ТРАДИФЕРОН, ДЕСФЕРОЛ
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 310; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!