Средства терапии сердечной недостаточности
МЕХАНИЗМЫ КОМПЕНСАЦИИ
1. Гипертрофия миокарда
2. Активация САС
3. Активация РААС
БЕТА-МИМЕТИКИ И ИНГИБИТОРЫ ФДЭ
ДОБУТАМИН, ИЗОПРЕНАЛИН, ЭПИНЕФРИН. Показаны в качестве неотложной терапии при ОСН. Повышают ЧСС, потребность миокарда в О2. Могут вызвать аритмию, тремор, бессонницу
ДОФАМИН.
Малые дозы – расширяет сосуды, улучшает трофику тканей
Средние дозы – кардиотоническое действие
Высокие дозы – спазм сосудов
Применяется при ОСН, кардиогенном шоке
СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ
Это сложные безазотистые соединения растительного происхождения, состоящие из гликона (глюкоза, сахароза, рамноза) и агликона (стерол + лактонное кольцо). Первый определяет фармакокинетику молекулы, а второй – его фармакодинамику.
Биологическая стандартизация СГ определяется способностью останавливать сердце в систоле у лягушек, кошек, голубей.
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ: СГ блокирует натрий-калиевый насос. Вместо него начинает работать натрий-кальциевый, который откликается на избыток натрия в экстрацеллюляре и впускает всё больше кальция. Кальций запускает сокращение КМЦ, они тянут за собой соседей.
ЭФФЕКТЫ СД:
1. ВОЗБУДИМОСТЬ
СН: Увеличена
ТД: Высокая возбудимость. Склонность к спонтанной деполяризации.
ЛД: Эктопические очаги возбуждения. Трепетание предсердий – «бред сердца»
2. ПРОВОДИМОСТЬ
СН: Повышена
ТД: Подавление натрий-калиевого обмена снижает проводимость
|
|
|
ЛД: Критическое нарушение проводимости. АВ-блокада.
3. СИСТОЛА
СН: Слабая и продолжительная
ТД: Увеличена и ускорена
ЛД: Обилие кальция вызывает лизосомальный некробиоз или остановку сердца в систоле
4. ДИАСТОЛА
СН: Укороченная
ТД: Длинная за счёт укорочения систолы
ЛД: Незавершенная диастола за счёт контрактуры желудочков, спазмов
5. СЕРДЕЧНЫЙ ВЫБРОС
СН: Низкий и слабый
ТД: Повышается за счёт мощной систолы
ЛД: Падает из-за влияния вагуса
6. УДАРНЫЙ ОБЪЕМ
СН: Сильно снижен
ТД: Увеличивается за счёт высокого сердечного выброса
ЛД: Падает из-за разлада диастолы
7. ЧСС
СН: Высокий, как попытка компенсации
ТД: Снижен за счёт активации вагуса
ЛД: Сначала ЧСС падает, потом из-за накопления кальция развивается желудочковая тахиаритмия
8. СКОРОСТЬ КРОВОТОКА
СН: Замедленна из-за низкого СВ и УО
ТД: Улучшается
ЛД: Падает из-за снижения МОК
9. ОПСС
СН: Высокая
ТД: Нормализуется за счёт снижения ОЦК и повышения МОК
ЛД: Вазоконстрикция за счёт активации САС, СДЦ и изобилия кальция
10. ЦВД
СН: Высокий
ТД: Снижается, как и венозный застой
ЛД: Вазоконстрикция касается и вен
11. ДИУРЕЗ
СН: Низкий
ТД: Высокий МОК – высокий диурез
ЛД: Падает от активации РААС и АДГ
|
|
|
12. ОТЕКИ
СН: Выражены
ТД: Уменьшены из-за компенсации гемодинамики
ЛД: Накопление неиспользованного натрия в крови приводит к отёкам
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ СЕРДЕЧНЫХ ГЛИКОЗИДОВ
- ЖКТ – анорексия понос, тошнота
- ССС: смотри выше
- ЦНС: головная боль, депрессия, ксантопсия
ТЕРАПИЯ ПЕРЕДОЗИРОВКИ СЕРДЕЧНЫМИ ГЛИКОЗИДАМИ
1. Отмена СГ
2. Восполнение уровня калия
3. Удаление избытка кальция (ТРИЛОН Б)
4. Выведение СГ (УНИТИОЛ)
5. Предотвращение аритмии и АВ-блокады
ПРИМЕРЫ СЕРДЕЧНЫХ ГЛИКОЗИДОВ
- Наперстянка – дигитоксин, дигоксин
- Строфант – строфантин
- Препараты ландыша – коргликон (самый токсичный)
Средства для лечения заболеваний, связанных с гиперацидными состояниями желудка
КЛАССИФИКАЦИЯ
1. Антисекреторные средства
- M-холиноблокторы
- Н2-блокаторы
- G-блокаторы
- Блокаторы Н+-помпы
- Препараты ПГЕ2
2. Антацидные средства
3. Цитопротекторы
4. Антимикробные препараты (амоксициллин, метронидазол, де-нол, омепразол)
5. Средства, нормализующие моторику кишечника
- М-холиноблокаторы
- Миотропные спазмолитики (папаверин, дротаверин)
- Блокаторы дофаминовых рецепторов (метоклопрамид, мотилиум)
- Ганглиоблокаторы (бензогексоний, пирилен)
6. Средства, влияющие на нейрогуморальную регуляцию (успокаивающие, транквилизаторы, антидепрессанты)
|
|
|
АНТИСЕКРЕТОРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
1. Блокаторы М-холинорецепторов. АТРОПИН, МЕТАЦИН, ПЛАТИФИЛЛИН. Блокада М-холинорецепторов приводит к снижению секреции и моторики желудка.
ПЭ: гипосаливация, запоры, нарушения психики, повышение ЧСС
2. Блокаторы М-холинорецепторов желудка. ГАСТРОЦЕПИН, ПИРЕНЗЕПИН. Снижают выделение гастрита и соляной кислоты, повышают выделение слизи.
ПЭ: Вызывают запор, нарушение аккомодации, головную боль, сухость во рту
3. Н2-блокаторы. (ЦИМОТИДИН, РАНИТИДИН, ФАМОТИДИН). Временно – от 4 до 12 часов, - блокируют выделение пепсина и соляной кислоты. Подходят для терапии панкреатитов, стрессовых язв, рефлюкс-эзофагитов.
ПЭ: Вызывают накопление ионов водорода, что может привести к дистрофии, эрозии, ухудшению состояния при астме, СКВ. Другие эффекты – рефлекторное повышение гистамина, сильный синдром отмены с вероятностью рецидива язвы. Кроме того, приём этих препаратов может вызывать боли в эпигастрии, могут быть гематотоксичными.
4. Блокаторы протонной помпы (ОМЕПРАЗОЛ). В кислой среде желудка эти слабые основания образуют S-S связи с водородно-калиевой АТФазой париетальных клеток желудка. Поэтому они считаются пролекарствами. В других тканях омепразол не активен, поэтому практически не даёт побочных эффектов. Он тормозит АТФ-азу и уреазу Helicobacter pylory, обладая антибактериальным действием
|
|
|
5. Препараты ПГЕ2 (ЛИЗОПРОСТОЛ, РОЗАПРОСТОЛ). ПГЕ2 снижает секрецию слизи, секрецию соляной кислоты, вызывает расширение сосудов, нормализует МЦР, повышает способность ткани к регенерации.
ПЭ: Может вызвать спастические боли в животе, аборт
6. Антагонисты гастриновых рецепторов (ПРОГЛУМИД). Всё просто: нет гастриновых рецепторов – нет кислоты.
АНТАЦИДЫ
1. Анионные (системные) антациды.
СОДА. Применяется для купирования изжоги.
ПЭ: «Рикошетный эффект», ухудшение переваривающей функции желудка. Вероятность развития системного алкалоза. Может вызвать тошноту, рвоту, судороги, кому, кек.
МЕЛ. Образует хлорид кальция, СО2 и воду. Первый всасывается в желудке. Не вызывает алкалоза.
ПЭ: «Рикошетный эффект». Возможность развития гиперкальциемии. В комплексе с молочными продуктами способен вызвать «молочно-щелочной синдром» - артриты, периферическая кальцификация тканей.
2. Катионные (несистемные) антациды.
МАГНИЙ (ОКИСЬ, ТРИСИЛИКАТ, КАРБОНАТ). Идёт часто в комплексе с кремнием, чтобы свести резорбтивность к нулю и покрыть слизистую желудка защитной плёночкой.
ПЭ: Слабительное действие, торможение ЦНС
АЛЮМИНИЙ (СУКРАЛЬФАТ, АЛГЕЛДРАТ). Гидроксид алюминия. Обладает обволакивающим, адсорбирующим, цитопротекторным действием. Повышает синтез ПГЕ2.
ПЭ: Вызывает запоры. Может связывать фосфаты и приводить к гипофосфатемии: слабость, хондропатия. Редко – гипералюминемия, - поражение ЦНС.
3. Комбинированные препараты (магний + алюминий; кальций + алюминий)
4. Фитопрепараты (сушеница, подорожник, чага, иван-чай)
ГАСТРОПРОТЕКТОРЫ
ЛС, повышающие защитную функцию слизистой
1. Улучшающие микроциркуляцию
- Препараты ПГЕ2 (ЛИЗОПРОСТОЛ)
- Энкефалиноподобные препараты (ДАЛАРГИН)
Нормализуют кровоток, обеспечивая питание слизистой и ускоряя заживление язвы
2. Усиливающие репаративные процессы
- Стимуляторы синтеза белка (МЕТИЛУРАЦИЛ). Улучшает обмен РНК и повышает способность клеток к пролиферации.
- Препараты солодки (БИОГАСТРОН)
- Препараты капусты (ГЕФАРНИЛ) – обладают регенеративным, противовоспалительным, анальгезирующим действием
- Препараты железа (ОКСИФЕРРИСКОРБОН) – трофика и регенерация тканей
- Бактериальные препараты (ГАСТРОФАРМ)
3. Стимуляторы энергетических процессов (ЭТИМИЗОЛ, СОЛКОСЕРИЛ)
Повышают содержание АТР, КФ, ресинтез РНК, способствуют энергообразованию.
4. Витаминопрепараты (А, В1, В2, РР, В6, В12, С, Е)
5. Растительные препараты (АЛОЭ, БЕРЕЗА, КАЛЕНДУЛА, ВАЛЕРИАНА)
Плёнкообразующие ЛС
1. Вяжущие, обволакивающие, абсорбирующие
ЛЕЧЕНИЕ ЯБЖ
2-х компонентное: Омепразол, амоксициллин
3-х компонентное: Де-нол, метронидазол, тетрациклин
4-х компонентное: Омепразол, де-нол, метронидазол, тетрациклин
Желчегонные средства
1. Холеретики
- Животного происхождения – с натуральной желчью (АЛЛОХОЛ) или с дегидрохолевой кислотой (ХОЛОГОН)
- Растительного происхождения – экстракт кукурузных релец, ХОЛОСАС, ФЛАКУМИН, ландыш и пижма
- Синтетические холеретики (ОКСАФЕНАМИД, ЦИКВАЛОН)
Холеретики: активируют желчеобразовательную функцию гепатоцитов, выполняют функции желчи, ускоряют её продвижение по ЖВП
- Гидрохолеретики (минеральная вода, валерианка) – усиливают секрецию желчи
2. Холекинетики
- Гиперкинетики (КСИЛИТ, МАННИТ, СОРБИТ) – стимулируют выделение желчи опосредованно, через раздражение слизистой, выделение ХЦК и сокращение ЖВП
ПЭ: Могут вызвать дискинезию и неадекватность работы ЖВП
- Гипокинетики (спазмолитики)
--------- Нейротропные (АТРОПИН, МЕТАЦИН, ПЛАТИФИЛЛИН)
--------------- Миотропные (ПАПАВЕРИН, ДРОТАВЕРИН, ТЕОФИЛЛИН)
3. Средства, повышающие гидрофильность желчи (ХЕНОДЕЗОКСИХОЛЕВАЯ КИСЛОТА, УРОДЕЗОКСИХОЛЕВАЯ КИСЛОТА) – препятствуют крисстализации ХС, его выпадению в осадок
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 263; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!