Правила оценки психосексуального развития

 

Подростковая сексуальность - одна из важных сторон жизнив пубертантном возрасте. Именностановление репродуктивной сферы составляет биологический смысл пубертата. Половое и психосексуальное развитиене являютсясинонимами. Термин "половой" характеризует любые свойства, связанные с принадлежностью к мужскому или женскому полу. Термин "сексуальный"- только те отношения, которые касаются генитально-эротической сферы, то есть сексуальное влечение и поведение.

Половое развитие - формирование вторичных половых признаков, развитие репродуктивных органов, формирование способности к деторождению. Оно запрограммировано генетически. Психосексуальное развитие(ПСР) - формирование сексуального влечения и поведения в результате совместных усилий природы и воспитания.

В таблице 37 представлены возрастные особенности психосексуального развития.

 

Таблица 37

Параллели полового и психосексуального развития

(А.М.Куликов, В.И. Медведев, 1999)

 

Возраст (лет)	Ключевые этапы полового развития	Стадии и проявления психосексуального развития
9-13	Начало формирования вторичных половых признаков	Платоническая: Детская влюбленность
12-15	Менархе	Эротическая: Эротическое либидо, мастурбация
15-18	Прекращение роста и стабилизация менструального цикла	Сексуальная: Петтинг, половая жизнь. Подавление сексуальности

 

 В таблице 38 представлены стадии становления и содержание подростковой сексуальности.

 

Таблица 38

Стадии становления и содержания подростковой сексуальности

(А. М. Куликов, В. И. Медведев, 1999)

 

Стадии	1-я фаза	2-я фаза	Задачи этапа
1	2	3	4
Платоническое либидо	Детская влюб­ленность, обо­жание, платони­ческие фанта­зии, стремление к духовному общению	Выбор привлека­тельной одежды, попытки приме­нять косметику, оказание знаков внимания; стано­вится значимой внешность	Формирование уме­ния знакомиться, обращать на себя внимание, общаться с объектом своей любви
Эротическое либидо	Эротические фантазии, стремление к ласкам и телесным прикосно­вениям	Совместные про­гулки, стремле­ние уединиться с объектом своей привязанности, эротические лас­ки и игры, мас­турбация, легкий петтинг	Подготовка к гар­моничному и есте­ственному переходу к половой близости
Сексуальное либидо	Желание поло­вой близости, сексуальные фантазии	Мастурбация, петтинг, субли­мация, подавление и вытеснение сексуальности, половая жизнь	Вступление в этап переходной сексу­альности, пробуждение родительских инстинктов, потребность                                           в созда­нии семьи

 

А.М.Куликов и В.И.Медведев отмечают некоторые закономерности психосексуального развития девушек.

1) По мере взросления количество девушек, находящихся на платонической стадии развития, уменьшается, а сексуальной - растет

2) При одном и том же уровне физического и полового развития стадии ПСР в большей степени зависят от календарного возраста, а не биологического возраста

3) В пределах одного календарного возраста уровеньпсихосексуального развития выше у лиц с ускоренными темпами физического и полового развития

4) Длительность стадии ПСР зависит как от темпов соматического созревания, так и от психологических факторов

Роль календарного возраста особенно велика в формировании платонической и эротической стадии ПСР, а характер темпов физического и полового развития проявляет себя, прежде всего на сексуальной стадии. Так, во всех возрастных группах, независимо от стадии ПСР, половая жизнь отмечена чаще у девушек с ускоренным пубертатным периодом.

Известно, что половое влечение у мужчин и у женщин определяется уровнем тестостерона, обеспечивающим энергетику сексуальной активности. У юношей существует прямая связь между уровнем андрогенов и половой мотивацией, у девушек ведущую роль в сексуальном поведении играют социальные и психологические факторы.

На завершающей стадии пубертатного периода различные сочетания биологического и социального компонентов формируют определенные типы сексуального развития. Среди причин нарушения ПСР следует назвать гормональный дисбаланс, психическую незрелость, акцентуации характера, психологический дискомфорт, моральные установки.

Существует несколько типов ПСР, тесно связанных с соматическим и репродуктивным здоровьем подростка.

1) Нормальный типПСР соответствует возрастным нормативам и уровню соматической зрелости, критериями которого являются: прекращение роста, завершенность развития ВПП и репродуктивных органов, ус­тойчивый менструальный цикл не менее 2 лет

2) Ускоренное ПСР проявляется ранним становлением сексуальности, опережающим средние возрастные нормативы и половое созревание. Для девушек этой группы характерны нормальное или бурное физическое развитие, фенотипический образ взрослой женщины

3] Замедленный тип ПСР типичен для девушек с ретардированным половым развитием и первичной аменореей. Все стадии ПСР появляются позже. Платоническое влечение формируется только к 14-15 годам

4) Подавленное ПСР проявляется полным отрицанием сексуальной активности и необходимости сексуальных отношений, несмотря на завершенность соматического созревания. Девушки отрицают женское начало, материнский инстинкт. ПСР начинается в срок, но затем подавляется. Либидо находится на платоническом уровне или даже отсутствует.

5) Вытесненное ПСР - вариант развития, при котором девушки отрицают сексуальные отношения. Однако, это ложное вытеснение путем подавления либидо, или стремлением не за­мечать его существование. Как правило, эти подростки имеют нормальное или ускоренное соматическое развитие. Типичны высокие моральные принципы типа "секс - это грязно и пошло", дисморфофобии. Подобный тип ПСР зачастую ведет к невротизации и соматизации тревоги

6) При дисгармоничномПСР сексуальная активность опережает достигнутый уровень ПСР. У каждой девушки этого типа одновременно представлены все стадии ПСР. Половую жизнь они начинают раньше, чем были пройдены предыдущие стадии развития. Весьма характерны причудливое сочетание инфантильности и желания быть взрослой. Дисгармоничное развитие - результат рассогласования фенотипа, гормонального про­филя, психоэмоциональной и физиологической составляющей половой жизни

Отклонения в психосексуальном развитии отражаются на состоянии соматического и репродуктивного здоровья. У таких подростков чаще выявляются вегетососудистая дистония, аменорея, альгоменорея, опсоменорея, ювенильные маточные кровотечения.

5. ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ, ПРАВИЛА ИХ ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Определение группы здоровья ориентирует врача на осуществление всего комплекса лечебно-профилактической помощи подростку. Оно позволяет оценить санитарное состояние населения, влияние оздоровительных мероприятий и других различных факторов (учебных, спортивных, экологических) на определенный контингент общества.

В зависимости от выявленных нарушений должен быть осуществлен комплекс диагностических, лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий, а также определены параметры физических нагрузок, сроки профилактических прививок, даны советы по питанию, выбору профессии.

Характеристика групп здоровья подростков представлена в таблице 39.

Таблица 39

Группы здоровья подростков

I группа Здоровые подростки, подлежащие текущему общемедицинскому наблюдению	А.Подростки с физическим, половым и психическим развитием соответственно возрастным нормативам, не имеющие функциональных отклонений и хронических заболеваний. Подростки с благоприятно протекающим взрослением Б.Подгруппа внимания: с генетическим, селективным, социальным, экологическим риском для здоровья.
II группа Здоровые подростки с функциональными и морфологическими отклонениями, требующие повышенного внимания, консультаций специалистов	А. 1. Подгруппа краткосрочного врачебного наблюдения ( менее 6 месяцев.): реконвалесцентны после выписки из стационара с острыми инфекционными и другими заболеваниями, после хирурги-ческих вмешательств, травм 2. Подростки, нуждающиеся в общих оздоровительных мероприятиях (анемия, нарушения питания и другие состояния) Б.Подгруппа длительного врачебного наблюдения: с отклонениями, доступными коррекции (умеренная миопия, косоглазие, плоскостопие, аномалии прикуса, неврозоподобные состояния и др.) В.Подгруппа постоянного медицинского наблюдения: с пограничными состояниями, эутиреоидным зобом II- III степени, функциональной кардиопатией, употребляющие алкоголь, наркотики, из плохих социальных условий и др.
III группа Подростки со стойкими нарушениями здоровья, подтвержденными диагнозом хронического заболевания в стадии компенсации Подростки с патологическим пубертатным кризом	А.Подростки с прогностически благоприятными заболеваниями (хронический гастродуоденит, дискинезия желчевыводящих путей, пиелонефрит, хронический тонзилит и др.) Б.Подростки с прогностически тревожными заболеваниями (язвенная болезнь, бронхиальная астма, ревматизм, патологический пубертатный криз и др.) В.Подростки с начальными проявлениями наследственных заболеваний
IV группа Подростки с хроническими заболеваниями и врожденными пороками развития, протекающими с периодической функциональной субкомпенсацией, психическими расстройствами	А.Подростки с приобретенными заболеваниями (рецидивирующие болезни) Б. Подростки с наследственной патологией, требующие длительного лечения (гемофилия, сахарный диабет и другие) B. Подростки с постоянной, но неполной инвалидностью (легкие формы задержки психического, речевого развития, тяжелые формы сколиозов, остеохондропатий, плоскостопия, миопии и другие)
V группа Подростки – инвалиды Хронические заболевания и врожденные пороки в стадии декомпенсации	А. Подростки с онкологическими заболеваниями, ВИЧ – инфицированные Б. Подростки, страдающие заболеваниями с необратимым прогнозом В. Подростки - инвалиды, требующие постоянного ухода и применения медицинских технологий

 

Определенные трудности возникают при оценке здоровья подрост­ков, имеющих хронические или врожденные заболевания органов и сис­тем. В данном случае учитывается:

- тяжесть

- период болезни 

- степень компенсации (декомпенсации) и функциональных параметров органа или системы.

Приводим ряд примеров.

1.1. У подростка диагностирован хронический гастрит эрозивный, ассоциированный с Helicobacter pylori. Последняя госпитализация (или амбулаторное лечение) проводилось 3 месяца назад. При осмотре предъявляет жалобы на периодически возникающие боли в животе, изжогу, недомогание. Вы определяете умеренно выраженную пальпаторную болезненность в эпигастральной области, обложенность языка. В данном случае можно говорить о наличии неполной ремиссии хронического заболевания, что соответствует IV группе здоровья и требует разработки лечебно-реабилитационных и диагностических мероприятий

1.2. На приеме подросток, которому 2 года назад был поставлен диагноз хронического гастродуоденита. Жалоб не предъявляет, при клинико-лабораторном и инструментальном обследовании отклонений не выявлено. В данном случае следует определить III группу здоровья (период полной ремиссии)

2. Ряд заболеваний или состояний относятся и к функциональным отклонениям, и к патологии: гиперплазия небных миндалин, нарушение осанки, функциональная кардиопатия, аномалия рефракции и другие. Для разграничения II и III групп здоровья следует учитывать степень выраженности отклонений и функциональных параметров деятельности органов и систем. Например, нарушение осанки в виде сутулости или сколиоза 1-й степени - это II группа здоровья, 2-й и 3-й степени -III, 4-й степени - IV группа здоровья.

3. Хронические заболевания и врожденные пороки развития, протекающие с декомпенсацией функции, относятся к IV группе здоровья (легкие формы умственной отсталости, хронические отитыс развитием тугоухости и др.)

4. При анализе анамнестических и клинических симптомов и подозрении на хроническое заболевание выставляется IV группа здоровья, назначается комплекс диагностических и лечебных мероприятий. Если заболевание подтверждается - группа здоровья сохраняется до стойкого выздоровления, если не подтверждается – снимается.

5.При осмотре подростков бригадой врачей группа здоровья выставляется по каждой специальности

Окончательное определение группы здоровья обосновывает педиатр в своей заключительной части

6.При наличии у подростка нескольких хронических заболеваний группа здоровья выставляется по наиболее тяжелому из них

7. При совокупности нескольких заболеваний, каждое из которых служит основанием для отнесения больного к III группе здоровья и снижает функциональные возможности организма, подростку выставляется IV группа здоровья

8. Подростки с онкологической патологией, а также лица, страдающие заболеваниями с необратимым прогнозом, инвалиды II, III групп должны быть определены в V группу здоровья

9. Оценка состояния здоровья дается на момент обследования. Острые заболевания, если они не приобрели хронической формы, не учитываются

---

Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 390; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

⇐ Предыдущая10111213141516171819Следующая ⇒

---

Мы поможем в написании ваших работ!