Средние величины МОК у подростков

Возраст (лет)	Девушки (литр)	Юноши (литр)
10	3,2	3,1
11	3,4	3,8
12	3,7	4,0
13	3,8	4,2
14	3,8	4,3
15	3,9	4,5

 

Оценка результатов пробы:

· увеличение значений МОК свидетельствует о преобладании симпатического отдела вегетативной нервной системы (симпатикотония)

· снижение значений МОК оценивается как преобладание парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (ваготония)

 

4. Клиноортостатическая проба (КОП) свидетельствует об уровне возбудимости симпатического отдела вегетативной нервной системы.

Правила проведения пробы: у подростка, находившегося 10 минут в горизонтальном положении, измеряют ЧСС и АД. После перехода в вертикальноеположение сразуи в последующем ежеминутно (всего 10 раз) измеряют ЧСС и АД. Подросток вновь ложится и ежеминутно (всего 4 раза) подсчитывают пульс иизмеряют АД. По полученным данным строят график КОП. На оси абсцисс откла­дывают минуты пробы, на оси ординат -  ЧСС, САД, ДАД. График лучше вычерчивать разнымицветами (пульс одним, САД и ДАД - другими). Стрелками отмечаютмоменты вставания и перехода в горизонтальное по­ложение. На таблице 29 представлены нормальные показателиЧСС и АД.

 

Таблица 29

Показатели ЧСС и АД, соответствующие нормальной КОП

Показатели	Исходные значения	Динамика показателей при КОП
Частота сердечных сокращений в мин	<75	не > 40%
	76-90	не > 30 %
	>91	не < 20 %
	<90	от +5 до +20
Систолическое АД, мм рт. ст.	95 - 110	от 0 до+15
	115-130	от 0до + 10
Диастолическое АД, мм рт. ст.	<60	от +5 до +20
	60 - 70	от 0 до +15
	75 – 85 и >	от 0 до +10

 

Патологические варианты КОП:

· Гиперсимпатикотонический – резкое повышение систолического и диастолического АД, учащение пульса. Могут быть жалобы на чувства жара в голове

· Гипердиастолический - наиболее дезадаптивный вариант реакции сердечно-сосудистой системы на пробу. Характерен избыточный подъ­ем ДАД, при неизменном или сниженном САД и учащение пульса. Оба варианта информативны для выявления скрытых гипертензионных реакций

· Асимпатикотонический - недостаточное подключение симпатиче­ского отдела вегетативной нервной системы. Изменяется сердечный индекс, САД и ДАД понижаются, ЧСС увеличивается на 20 - 40 % и более. При значительном падении САД возможен обморок ввиду на­рушений мозгового кровообращения

· Симпатикоастенический - после перехода в вертикальное положе­ние отмечается гиперсимпатикотоническая реакция, которая на 3 - 6 минуте сменяется выраженным снижением САД и ДАД и возрастанием ЧСС до 100 %. У многих подростков заметно побледнение, холодный пот, влажность кистей и стоп, голово­кружение, синкопе (коллапс). Наступление ортостатической гипотонии объяснимо быстрым истощением компенсаторных симпатических ме­ханизмов. Оба варианта ортостатической гипотонии косвенно свидетельствуют о нарушении сегмен­тарных и надсегментарных отделов вегетативной нервной системы

· Астеносимпатический - в первые минуты ортостаза отмечается па­дение САД и ДАД, резкое увеличение ЧСС, но затем возникают гиперсимпатикотоническая реакция, в результате которой АД возвращается к исходному уровню или поднимается выше него. Этот вариант отме­чен у 23 % детей с ПМК.

По показателям минутного объема гиперсимпатикотонический (и частично асимпатикотонический) вариант КОП соответствует избыточному, а остальные - недостаточному вегетативному обеспечению.

· Наиболee распространенный нагрузочный тест - ВЭМ (велоэргометрия) с определением PWC (индекс работоспособности). В таблице 30 представлены средние должные нагрузки по PWC.

Таблица 30

Физическая работоспособность по PWC170 у здоровых подростков

(И. А. Белоконь, 1984)

Возраст	Физическая работоспособность, кг/мин
(лет)	Юноши	Девушки
1	2	3
10	431±76,2	385±79,0
11	498,9±56,7	438,6±95,6
12	607,2±195,3	482,6±105,5
13	659±144,8	516,5±111,7
14	759,9±204,5	574,2±151,8
1	2	3
15	836,0±214,5	619,5±131,7
16	910,8±226,4	740,4±138,5
17	996,7±232,5	796,6±140,2
18	1025,6±240,4	828,4±145,7

 

К низкой толерантности относят мощность нагрузки менее 75% должной, определенной по PWC170. В пубертатном периоде отмечается лабильность приспособительных реакций сердечно-сосудистой системы на нагрузку, что связано с нейрогуморальной перестройкой всего организма. Толерантность к физической нагрузке улучшается к юношескому периоду подросткового возраста.

При физической нагрузке увеличивается потребность организма в кислороде. Предел функциональной способности аппарата внеш­него дыхания значительно шире, чем кровообращения. Функциональные способности системы дыхания возможно проверить с помощью пробы Шалкова, Штанге, Генча.

* Н.А. Шалков предложил для здоровых подростков несколько ва­риантов физической нагрузки. 10 глубоких приседаний в течение 30 сек. или подъем на 12 ступенек лестницы. 20 глубоких приседаний в течение 30 сек. или подъем на 50 ступенек лестницы.

При благоприятной реакции на физическое напряжение наступает увеличение минутного объема дыхания (МОД), но за счет углубления, а не за счет увеличения частоты дыхания; не изменяются дыхательный объем (ДО) и жизненная емкость легких (ЖЕЛ); САД повышается, ДАД несколько снижается. Че­рез 3 - 5 минут показатели возвращаются к исходным цифрам.

*пробы с задержкой дыхания на вдохе (Штанге) и выдохе (Генча) широко распространены в клинической практике. В начале проведения пробы предлагается задержать дыхание на высоте вдоха. После 5 минут отдыха предлагается задержать дыхание после выдоха. Учитывается максимальное время за­держки дыхания. В норме задержка дыхания на вдохе составляет в сред­нем 40 секунд, на выдохе - 20 секунд. При патологических состояниях время задержки дыхания уменьшается.

 

Таблица 31

---

Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 494; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!