Показання до оперативного лікування виразкової хвороби шлунка
На сьогодні загальновизнаним є факт, що хірургічному лікуванню підлягають лише хворі на ускладнену виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки.
Останніми роками збільшилась не тільки частота розвитку ускладнень, а і їх поєднання (у середньому до 25 %), питома вага яких зростає пропорційно до збільшення тривалості захворювання (особливо малігнізації виразки). Це зумовлює, з одного боку, необхідність розширення показань до проведення хірургічного лікування пацієнтів з виразковою хворобою шлунка і дванадцятипалої кишки, з іншого боку, створює додаткові труднощі під час вибору характеру й обсягу оперативного втручання.
Захоплення консервативними методами лікування виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки спричинило не тільки збільшення частоти ускладнених форм, а, насамперед, частоти виконання оперативних втручань за абсолютними показаннями з приводу ускладнень виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки.
До відносних показань належать неефективність противиразкової терапії, проведеної протягом 1—3 міс (виразка, що довго не загоюється); стеноз воротаря; больовий синдром, зумовлений пенетрацією виразки І—II стадій; наявність метаплазії слизової оболонки шлунка в ділянці виразки за даними морфологічного дослідження біоптату, взятого під час ендоскопічного дослідження; виразка шлунка ускладнена рецидивною кровотечею; велика й гігантська виразка (діаметром понад 3—4 см); численні виразки шлунка.
|
|
|
На спільному засіданні Товариств хірургів і терапевтів з проблеми вибору методу лікування виразкової хвороби шлунка (С.-Петербург, 1999) прийнято рішення, що "з огляду на нерозв'язаність проблеми диференціальної діагностики" доброякісних і малігнізованих виразок, порушено питання про необхідність розширення так званих відносних показань до хірургічного лікування з приводу виразки шлунка. Крім того, визначаючи місце хірургії в сучасному вирішенні проблеми виразкової хвороби шлунка, варто пам'ятати не тільки про можливості ендоскопічної та медикаментозної терапії, а й про загрозу виникнення таких ускладнень, як виразкова кровотеча і перфорація, за яких наслідки набагато гірші, ніж після виконання планового оперативного втручання.
З 80-х років XX ст. почався період розвитку шлункової хірургії, що характеризувався індивідуалізованим підходом до вибору методу оперативного втручання. Цей підхід передбачає, що кожне з функціонально обґрунтованих оперативних втручань має свої показання і може бути застосоване в конкретній клінічній ситуації. В інших ситуаціях виконання таких оперативних втручань протипоказане через можливість несприятливих наслідків.
|
|
|
Хірургічне лікування пацієнтів з виразковою хворобою шлунка показане:
—за життєвими показаннями — у терміни до 2 год з моменту госпіталізації при ускладненні виразкової хвороби шлунка перфорацією, профузною кровотечею і рецидивом кровотечі, яка не зупиняється під час застосуванняконсервативних засобів (екстренні оперативні втручання);
—за високого ризику виникнення рецидиву кровотечі (термінове оперативне втручання за абсолютними показаннями в терміни до 2—3 діб з моменту госпіталізації);
—за абсолютними і відносними показаннями планово в разі рецидивних кровотеч, при суб- і декомпенсованому стенозі шлунка, неможливості виключення малігнізації виразки шлунка, вираженому больовому синдромі, пенетрації виразки III—IV стадій (за Е.І. Димніковою);
—планове оперативне втручання виконують після стабілізації основних показників гомеостазу в терміни від 4 до 10 діб з моменту госпіталізації хворого.
Вибір методу оперативного втручання з приводу виразкової хвороби шлунка
У хірургії виразкової хвороби шлунка застосовують за показаннями радикальні й паліативні оперативні втручання.
|
|
|
Радикальним є оперативне втручання, що передбачає усунення основного захворювання (у даному випадку виразкової хвороби) або створення умов для його лікування. В англомовній літературі використовують аналогічні назви (curative operation — оперативне втручання, що виліковує, definitive operation — остаточне оперативне втручання). Під терміном "паліативне" розуміють оперативне втручання, яке не впливає на основне захворювання, а тільки усуває ускладнення, що загрожують життю хворого (перфорація, кровотеча, стеноз).
Колективний досвід застосування різних методів оперативних втручань дає можливість сформулювати показання і протипоказання до виконання того чи іншого його виду з приводу виразкової хвороби шлунка. При цьому в невідкладній хірургії ускладненої виразкової хвороби перевагу віддають висіченню виразки шлунка в поєднанні з ваготомією і пілоропластикою, у плановій хірургії — економній резекції шлунка в поєднанні з одним з видів вагото-мії (органозберігальні оперативні втручання).
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 693; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!