Методы контроля качества лечения пульпита

Ответ: Для контроля качества лечения каналов используется современное оборудование – апекслокатор и прицельный рентгеновский аппарат радиовизиограф. Оканчивается лечение пульпита реставрацией коронковой части зуба.

Апекслокатор :В эндодонтии для точного определения размера канала и положения верхушки корня служит специальный прибор - апекслокатор, точность измерений которого составляет 0,25 мм. Апекслокатор позволяет врачу контролировать глубину прохождения канала и исключает возможность перфорации верхушки корня. Радиовизиографический снимок делается по окончании лечения для дополнительного контроля и регистрации качества пломбирования.

Радиовизиограф :Радиовизиография – это способ обработки изображения, полученного в результате рентгеновского облучения датчика (сенсора), преобразующего рентгеновские лучи в цифровое изображение. При этом вместо пленки используется датчик, а изображение отправляется в память компьютера. Специальная программа позволяет анализировать снимок, изменять цветовую интенсивность изображения, производить замеры, вести компьютерный учет и архивацию снимков пациентов.

Неоспоримое преимущество цифровых радиовизиографических снимков перед снимками, сделанными на пленке, выражается в следующем:

· Доза при радиовизиографическом снимке в 10 -15 раз меньше, чем при использовании пленки. Это значит, что лучевая нагрузка на пациента от 10 -15 снимков, сделанных на радиовизиографе, равна дозе от одного плёночного рентгеновского снимка.

· Разрешение изображения и его качество, выдаваемое на экран компьютера, значительно выше качества изображения на пленке.

· Важно, что с РВГ-изображением можно работать: увеличивать фрагменты снимка, выявлять рельеф, измерять плотность ткани зуба и кости, а также делать многое другое, что необходимо врачу для уточнения диагноза, составления прогноза, контроля качества лечения.

 

Хянп витальная экстирпация

Билет 27

1. Особенности обезболивания при лечении кариеса, пульпита, периодонтита. Методы местного обезболивания и применяемые средства.
При лечении заболеваний пульпы зуба особое значение имеют способы местного обезболивания, среди которых наиболее часто используются девитализация и местное обезболивание.

· Местная анестезия производится с помощью местно обезболивающих средств, которые воздействуют на функциональное состояние нерва, изменяя его возбудимость и проводимость. При этом в нерве развивается обратимый процесс парабиотического торможения, препятствующий прохождению по нему импульсов.

· При эндодонтических вмешательствах применяются короткодействующие (прилокаин, артикаин — длительность анальгезии 30-40 мин) и среднедействующие (лидокаин. тримекаин, мепивакаин - длительность аналгезии до 60 мин) анесте­тики. Важное значение имеет концентрация вазоконстриктора (ВК). добавляемого к раствору МА, что позволяет увеличивать длительность местной анестезии и ее эффективность, уменьшает токсичность. Оптимальной считается концентрация ВК 1:200000. При лечении пульпита с сохранением жизнеспособности пульпы зуба, когда не желательна длительная ишемизация тканей пульпы, предпочтение следует отдавать мепивакаину. который не обладает сосудорасширяющим эффектом и применяется без ВК. По способу введения МА при лечении заболеваний пульпы применяют инфильтрационную и проводниковую анестезии.

· При инфильтрационной анестезии возможно проведение наднадкостничной, поднадкостничной, внутрикостной, интрасептальной, интралигаментарной, внутрипупьпарной методик. Наибольшее использование получили наднадкостничная, внутрипупьпарная методики. Значительны пер­спективы интралигаментарной анестезии, при которой рас­твор МА вводится непосредственно в область периодонта обезболиваемого зуба, что позволяет использовать минимальное количество МА и ВК. Перед проведением интралигаментарной анестезии про­водится антисептическая обработка десневой бороздки и по­верхности зуба 0,06% раствором хлоргексидина биглюконата, удаление зубного налета и камня. Игла вводится в зубодеснввую бороздку под углом 30^о к центральной оси зуба скосом иглы к поверхности корня, проникая на глубину 1-3 мм в периодонтальное пространство до появления ощущения сопротивления тканей. Затем вводят раствор МА в количестве 0,6 мл в течение 10-15 сек. Не рекомендуется вво­дить анестетик в область бифуркации корней и с вестибу­лярной поверхности. Также не рекомендуется проводить инъекцию по обе стороны (вестибулярно и орально) альвео­лярной перегородки между медиальной поверхностью одно­го зуба и дистальной поверхностью другого. При обезболи­вании моляров необходимо проводить две инъекции у меди­ального и дистального края этого зуба. Интралигаментаркая анестезия наступает через 15-45 сек, длительность до 30-45 мин, эффективность 90-96% (кроме клыков и иногда резцов верхней челюсти из-за более длинных корней). Противопока­занием является наличие острых и хронических заболеваний тканей пародонта.

· Обезболивание бывает необходимо и после лечения пуль­пита при появлении так называемых постпломбировочных болей а течение нескольких дней. Для этого применяются препараты группы несгероидных противовоспалительных средств - парацетамол, нимесулид (найз) и др. Может при­меняться и физиотерапия, например лазер на область про­екции верхушки корня, холод и другие процедуры.

 

2.Кариес контактных поверхностей боковых зубов. Клиника, диагностика-особенности препарирования и пломбирования полостей при плоскостном контактном пункте.
Особенности клиники связаны с видом кариеса (по­верхностный, средний, глубокий). Больные предъявляют жалобы на застревание пищи между зубами. Постоянное застревание пищи раздражает десневой сосочек, возникает палиллнт.

· Кариозная полость чаще располагается в придесневой части зуба, где при плохой гигиене полости рта образуется зубная бляшка и имеется скопления органического вещест­ва в эмали (ламеллы, пучки, "веретена"). Форма кариозной полости в эмали и дентине напоминает трапецию, широким основанием обращенные к поверхности зуба.

· Этапы лечения:

· 1. Раскрытие кариозной полости. Этап выражен зна­чительно, удаляется много здоровых тканей зуба. Кариоз­ную полость выводят на жевательную поверхность зуба. При проведении этой манипуляции необходимо следить за тем, чтобы не повредить твердые ткани соседнего зуба. Для этой цели можно использовать металлическую матри­цу. Начинают этот этап от середины просвечиваемого кон­тура кариозной полости на жевательной поверхности и по­степенно удаляют боковую грань зуба.

· 2. Нвкротомия. Этап выражен значительно. В кариозной полости имеется большое количество размягченного ден­тина и пищевых остатков.

· 3. Профилактическое расширение. Производится в направлении к боковым граням зуба до участков их закруг­лений с помощью фиссурного бора.

· 4. Формирование кариозное полости. Контур ее на жевательной поверхности будет иметь вид трапеции, меньшее основание которой будет обращено к боковой грани зуба, на а проксимальной - трапеции, большее осно­вание которой обращено в сторону шейки зуба

· Стенки полости формируются перпендикулярно к ее дну. Переход стенки - дно формируется округленным. Придесневая стенка кариозной полости формируется под острым углом к дну

· 5. Обработка краев эмали. Зависит от выбранного пломбировочного материала. Под амальгаму на жеватель­ной поверхности делается скос под углом 45

· 6.Изоляция от ротовой жидкости. Абсолютная - коффердам. Относительная - адсорбционные валики, ретракционные нити, матрица, клинышек. Изоляция от ротовой жидкости может оказаться трудной задачей при локализа­ции кариозных полостей на боковых поверхностях из-за ги­пертрофии и воспаления межзубного сосочка или при кор­невом расположении кариозной полости. В этих случаях необходимо сначала провести гингивэктомию, обнажить край кариозной полости, дождаться заживления раны (закрыв предварительно кариозную полость временной плом­бой) и лишь затем провести постоянное пломбирование. Обязательно используются матрицы. Назначение матриц

· • обеспечить дополнительную изоляцию кариозной полос­ти от десневой жидкости.

· • обеспечить условия для конденсации пломбировочного материала.

· • восстановить отсутствующую контактную стенку.

· • создать контактный пункт.

· • защитить зубодесневой сосочек от давления пломбиро­вочного материала,

· • создать условия для восстановления анатомической формы пораженного зуба.

· Требования к матрицам:

· • должны хорошо вводится и выводится из межзубного промежутка,

· • быть достаточно жесткими и не деформироваться при моделировке пломбы, в тоже время быть достаточно гиб­кими, чтобы повторить форму зуба,

· • воссоздавать форму контактной поверхности зуба и кон­такт с соседним зубом,

· • плотно охватывать шейку зуба,

· • не травмировать межзубной сосочек,

· • хорошо стерилизоваться и дезинфицироваться (быть од­норазовыми),

· • не нарушать процесс твердения пломбировочного мате­риала,

· • быть удобными в работе.

· Не существует матриц, отвечающим всем требованиям. Матрицы делятся на: ленточные, полукольцевые, кольце­вые, колпачковые. Для пломбирования кариозных полостей контактных поверхностей моляров и премоляров обычно используются ленточные металлические матрицы с матрицедержателями с помощью кото­рых ленточные матрицы переводятся в полукольцевые и кольцевые соответственно. Ширина матрицы должна на 1-2 мм превышать высоту коронки зуба. Матрица устанавлива­ется в межзубной промежуток после введения ретракционной нити и заводится ниже придеснееого края полости.

· Чтобы матрица плотно охватывала шейку зуба, ее прижи­мают межзубным клинышком, подобранным по величине межзубного промежутка и не деформирующим матрицу.

· 7.Медикаментозная обработка. Без особенностей.

· в. Наложение подкладки. Подкладочный материал (по показаниям) наносится на дно и придесневую стенку кари­озной полости до уровня эмалево-дентинового соединения.

· 9. Пломбирование, вносят пломбировочный материал и моделируют анатомическую форму зуба. Клинышек, матри­цу, ретракционную нить, валики и коффердам извлекают после полного твердения пломбировочного материала. При пломбировании амальгамой матрицу выводят в оральную или вестибулярную сторону, придавливая к соседнему зубу. Гладилкой закругляют край пломбы и штопфером или тугим ватным тампоном создают контактный пункт путем легкого нажатия на пломбу.

· 10. Обработка пломбы. Без особенностей.

· К средствам интердентальной гигиены относятся пре­жде всего флоссы (зубные нити). Даже самые хорошие и новые зубные щетки не позволяют хороша очистить меж­зубные промежутки, поэтому использование зубной нити хотя бы раз в день - обязательное условие хорошей гигие­ны полости рта.

 

3.Корневые пломбировочные материалы при лечении пульпита, методики пломбирования корневых каналов.
Современные пломбировочные материалы для корневых каналов зубов могут быть:

· • для временного пломбирования или пластичные нетвер­деющие

· • для постоянного пломбирования или пластичные твер­деющие и твердые.

· Препараты для временной обтурации канала

· Это нетвердеющие пластические материалы, которые обладают определенными лечебными свойствами, вво­дятся в канал от нескольких суток до нескольких месяцев. Используются, чтобы:

· - снять воспаление в периапикальных тканях

· - стимулировать регенерацию костных тканей.

· Требования к препаратам для временной обтурации

· канала:

· I) Должны легко вводиться и выводиться из корневого ка­нала:

· 2) Должны оказывать лечебное воздействие на периодонт и костную ткань;

· 3) Не должны оказывать общетоксического и сенсибилизи­рующего действия на организм человека;

· 4) Должны иметь общедоступную стоимость.

· Препараты могут быть:

· 1.Пасты на основе антибиотиков и кортикостероидов. Сильное, но не продолжительное действие от 3 до 7 су­ток.

· Септомиксин форте (Септодонт) представляет собой комбинированный препарат, содержащий дексаметазон, сульфат полимиксина В, тиротрицин, сульфат неомицина. Является антибактериальным и противогрибковым средст­вом с выраженным противовоспалительным действием. Вводятся в канал и герметично закрывается повязкой. После достижения желаемого результата можно обтурировать постоянно, в случае отрицательного результата - повто­рить введение препарата через 7 дней.

· 2. Пасты на основе метронидазола. Действие кратковре­менное, их нужно менять каждый день. Гриназоп (Септодонт) - выпускаются в виде растворов и паст, предназначены для пломбирования на 2-3 дня. Ока­зывает антибактериальное действие на анаэробную мик­рофлору за счет включения в его состав метронидазола, что дает хороший эффект при лечении гангренозного пуль­пита.

· 3. Пасты на основе смеси антисептиков длительного действия:

· Твмпофор (Септодонт)- В состав входят сильнодейст­вующие антисептики: тимол, креозот, йодоформ, камфо­ра, ментол и т.д. Рентгеноконтрастны, не твердеют, мед­ленно рассасываются. Чаще всего используются в дет­ской стоматологии в качестве постоянного пломбировоч­ного материала, а также для лечения пульпитов и перио­донтитов у взрослых.

· 4. Содержащие гидроксид кальция: Кальцикур, Каласепт, Пупьподент, Эндокаль, Гликодент - сочетают активные антибактериальные свойства из-за щелочной среды (рН 7-12,5), разрушают некротизированные ткани и стимулируют регенерацию околокорневых тканей, вводятся в корневой канал на 1-3 недели

· Кальцикур содержит содержит 45% гидроксида кальция. имеет рН=12, выпускается в шприце.

· Каласепт содержит 56% гидроксида кальция, выпуска­ется в стерильных упаковках - карпулах. Максимально за­щищен от влияния углекислого газа из воздуха во избежа­ние образования углекислого кальция Каласепт имеет рН=12.5.

· Пульподент содержит гидроксид кальция на водном растворе карбоксиметил целлюлозы, имеет рН=12.

· Эндокаль представляет собой очищенный порошок гид­роксида кальция, помещенный в стеклянный плотно закры­тый флакон и залитый дистиллированной водой (т.к. гидроксид кальция инактивируется при контакте с углекислым газом).

· Материалы для временного пломбирования корневых каналов с гидроксидом кальция следует применять после паст, содержащих антибактериальные и противовоспали­тельные средства для закрепления противомикробного действия и как репаранты. При отсутствии жалоб и после рентгенологической оценки состояния периапикальных тка­ней материалы могут быть введены вновь неоднократно (так как рассасываются) до достижения положительной ди­намики по данным рентгенограмм. Затем корневой канал пломбируется постоянно.

· Материалы для постоянного пломбирования

· Материалы для постоянного пломбирования корневых каналов выпускаются в виде цементов и паст.

· Требования к препаратам для постоянного пломбирова­ния корневых каналов:

· 1) Должны легко вводиться и выводиться:

· 2) Не должны быть токсичными, не раздражать ткани периодонта;

· 3) Не должны растворяться тканевой жидкостью;

· 4) Не должны давать усадку;

· 5) Должны иметь хорошую адгезию;

· 6) Должны быть рентгеноконтрэсгными;

· 7) Не должны окрашивать ткани зуба;

· 8) При необходимости должны оказывать лечебное воздей­ствие на лериодонт и костную ткань;

· 9) Должны иметь общедоступную стоимость.

· Вводится в корневой канал вручную с помощью корнево­го инструмента или каналонаполнителем на малых оборо­тах.

· Препараты могут быть:

· 1.  Пластические незатвердевающие пасты.

· 2. Пластические затвердевающие материалы:

· - на основе окиси цинка и эвгенола

· - на основе гидроксида кальция с полимерной добавкой

· - на основе эпоксидных смол

· - стеклоиокомерные цементы

· - цинк-фосфатные цементы

· -  материалы для пломбирования с неполной экстирпа­цией пульпы

· 3. Первичноткердые материалы:

· - гуттаперча

· - серебряные штифты

· - титановые штифты

· - акриловые штифты

· Пластические незатвердевающие пасты. Рассасыва­ются в канале, не обеспечивают длительной, надежной обтурации апикального отверстия, поэтому сейчас для посто­янного пломбирования каналов их не применяют.

· Пластические затвердевающие материалы.

· 1. На основе окиси цинка и эвгенола (эвгенаты).

· Преимущества: препараты этой группы оказывают бак­терицидное, противовоспалительное действие, они рентгеноконтрастны, твердеют в течение нескольких часов. Мате­риалы на этой основе пластичны, сравнительно легко вво­дятся и выводятся из корневого какала.

· Недостатки: сравнительно легко вымываются тканевой жидкостью. Известно также такое отрицательное свойство эвгенола, как цитотоксичность, возможна сенсибилизация организма. В присутствии эвгенола нарушается процесс полимеризации постоянных пломбировочных материалов, используемых для реставрации.

· Денсамегпазон - содержит дексаметазон, гидрокорти­зон, параформальдегид, йодид тимола.

· Преимущества: имеет бактерицидное, противовоспали­тельное действие, как и все материалы этой группы, прак­тически не дает постпломбировочных болей.

· Применяется для пломбирования корневых каналов при лечении гангренозного пульпита и деструктивных форм пе­риодонтита. Время твердения 24-48 часов.

· Эндаметазон - является наиболее популярным в на­шей стране. Преимущества: об­ладает более мягким и физиологичным действием, не вы­зывает аллергию на йод исключает токсическое действие параформальдегида. в свете современных представлений его следует признать более приемлемым для обтурации корневых каналов.

· Канасон - также является цементом на цинкэвгенольной основе. Преимущества: оказывает бактериостатическое, противовоспалительное действие за счет содержания параформальдегида. эвгенола, гидрокортизона. дексзметазока. Предназначен для пломбирования корне­вых каналов при лечении гангренозного пульпита и дест­руктивных форм периодонтита. Время твердения 24-48 ча­сов.

· Недостатки: описаны случаи аллергических реакций на формальдегид, которые встречаются довольно часто. Кро­ме того, высказывается предположение, что формальдегид обладает мутагенными и канцерогенными свойствами. Есть мнение, что кортикостероиды ослабляют защитные силы периапикального участка, например, из-за подавления фа­гоцитоза.

· Эвгедент - относится к эвгенатам, содержащим гидроксиапатит.

· Преимущества: стимулирование восстановления периодонта и костной ткани при лечении периодонтита. Твердеет 24-48 часов.

· Эвгедент плюс - имеет в своем составе в дополнение йодид тимола, гидрокортизон. Возможно пломбирование корневого какала в стадии обострения осложненных форм кариеса. Время твердения 48-72 часа.

· Биодент - а своем составе имеет иммуномодулятор, который помогает в быстром разрешении воспалительного процесса в периодонте.

· 2. На основе гидроксида кальция с полимерной до­бавкой: Сеалапекс, Апексит.

· Сеалапвхс, Апексит - применяются только в сочетании со штифтами, т.к. эти материалы способствуют регенера­ции костной ткани. Время твердения в сухом канале 10-30 часов.

· 3. На основе эпоксидных смол: АН-26 АН-Плюс Термасил, Топсил (Оеп1зр1у).

· Преимущества:

· Низкая степень усадки и растворимости обеспечивают надежную герметизацию при пломбировании. Материалы не раздражают периодонт, рентгеноконтрастны, легко вво­дятся и выводятся из корневого какала, не окрашивают ткани зуба. Рассасываются при выведении за верхушку.

· АН-26 - содержит окись висмута, метанамин, окись тита­на, полимер - элоксибисфенол. Показан для пломбирова­ния корневых каналов при всех формах осложненного ка­риеса. Аналог - Виэдвнт. Время твердения 26-34 часа.

· Термасил - содержит окись висмута, гексаметилентетрамин. эпоксибисфенол. По своему составу и по показани­ям к применению схож с АН-26. Время твердения 26-34 ча­са.

· АН-плюс - материал на эпоксидноаминной основе, как и АН-26, но с улучшенными свойствами, так как не содержит формальдегид, следовательно, менее токсичен и аллергичен. Аналог- Топсил. Время твердения 8 часов.

· 4. Стеклоиономерные цементы: Кетак-Эндо, Эндион, - стеклоиономерные цементы (натрий-алюминиево-кальциево-фтористое стекло) Основная цель их использования - это придание дополнительной ме­ханической прочности корневому каналу.

· Преимуществе:

· В отличие от других стеклоиномерных цементов рентгеноконграстны. Биосовместимы, имеют легкое обезболи­вающее и бактерицидное действие; выделение свободных фторидов укрепляет дентин корневого канала; гидрофиль­ны. Недостатки: при выведении за верхушку избыток мате­риала растворяется очень медленно; трудно выводится из корневого канала.

· 5. Цинк-фосфатные цементы: Унифас, Фосфат-цемент.

· Унифас, Фосфат цемент - цинкфосфатные цементы. много лет занимали ведущее место среди пломбировочных материалов для пломбирования корневых каналов.

· Преимуществе: они имеют хорошую адгезию, рентгеноконтрастны. Мало растворяются тканевыми жидкостями. В настоящее время используются в случаях подготовки к операции резекции верхушки корня, когда необходимо в короткое время перед операцией запломбировать корневой канал и материал затвердел бы за короткое время (9-12 мин).

· Недостатки: быстрое время твердения, минимальная пластичность, трудность распломбирования при необходимо­сти, медленное рассасывание материала, выведенного за верхушку.

· 6. На основе дентинных адгезивов: Солид-бонда в сочетании с композитами - находятся на стадии клинических исследований.

· Первичнотвердые материалы.

· Основная цель применения - повысить надёжность пломбирования корневых каналов.

· Все корневые пломбировочные материалы, за исключе­нием цинк-фосфатных и стеклоиономерных. должны вво­диться в корневой канал с уплотнителями - гуттаперчевы­ми штифтами, обтураторами, что обеспечивает лучшую герметизацию.

· Гуттаперчевые штифты могут использоваться в ме­тодике пломбирования одним штифтом, латеральной, вер­тикальной конденсации.

· Штифты делятся на: 1)0сновныв штифты. Форма верхушки и размер стержня

· полностью соответствует размерам рабочей части эндодонтических инструментов. Эти штифты выпускаются в соответствии со стандартами 18О с 15 по 140 размер и имеют цветовую маркировку на хвостовой части, соответ­ствующую размеру.

· 2) Дополнительные штифты. Отличаются от основных более конусной формой. Верхушка у основных гуттаперчи несколько срезана, а у дополнительных имеет форму ко­нуса. Дополнительные штифты более короткие, обозна­чаются в зависимости от толщины. Выпускаются пяти размеров: хх- fine,. х-fine, fine, medium, large. Гуттаперча - это высушенный сок гуттаперчевого дерева. Бывает двух видов; альфа и бетта. Штифты, изготовленные из гутта­перчи, обладают хорошей гибкостью, инертностью, позво­ляют плотно обтурировать канал. Штифты изготавливаются из бетта- гуттаперчи. гуттаперчевые штифты состоят из:

· - окиси цинка 59-76%;

· - собственно гуттаперчи 18-22%;

· - сульфата бария 1-15%;

· - воска, смолы 1-4%.

· а-гуттаперча имеет более низкую температуру плавле­ния более текучие свойства и прилипаемость. Используют в сочетании с титановыми и пластиковыми штифтами. Это позволяет хорошо обтурировать апикальную часть канала и применяются системами Термафил и софт-кор. Обту­раторы систем Термафил. Софт-кор по форме соответст­вуют профайлу 04 аналогичного размера. Выпускаются с 20 по 140 размер. Имеют прочный полый стержень, чаще пла­стмассовый. Разогреваются в специальных печах до рас­плавления внешнего слоя (гуттаперчи), что дает возмож­ность пломбировочному материалу и разогретой гуттаперче войти в дельтовидные разветвления корневого канала. Эта методика позволяет быстро и качественно запломбировать корневой канал.

· Обтуратор Софт-кор содержит:

· - окиси цинка 29%;

· - гуттаперчи 29%;

· - сульфата бария 29%;

· - окиси титана 11%;

· - антиоксиданта 2%.

· Серебряные штифты выпускаются в соответствии со стандартами с 10 по 140 размер. Применяются в соче­тании с любыми материалами для пломбирования корне­вых каналов с обязательным условием - невыведение штифта за пределы пломбировочного материала. В про­тивном случае возможна коррозия штифта, продукты ко­торой являются цитотоксичными и могут вызвать воспали­тельные изменения в периодонте.

· Методики пломбирования корневых каналов.

· Цель: полная обтурация полости зуба и герметизация пу­тей проникновения инфекции со стороны коронки и корне­вого канала.

· Обтурация корневого канала с помощью каналонаполнителя используется при введении материа­лов для временного пломбирования, стеклоиономерных цементов, цинкофосфатных цементов. Цемент замешива­ется на стеклянной или бумажной пластине до необходи­мой консистенции (жидкая сметана) или выдавливается из тюбика.

· • Подбирают каналонаполнитель, который по размерам меньше последнего инструмента, образовавшего апи­кальную часть.

· • Каналонаполнитель фиксируют в наконечник и рабочую часть погружается в пасту для пломбировки канала. На рабочей части канале наполнителя паста должна зафик­сироваться.

· • Каналонаполнитель погружают в канал на нижнюю 1/3 канала.

· • Включается бормашина на малые обороты на 2-3 сек. Материал у верхушки.

· • Инструмент медленно извлекают при работающей бор­машине.

· • Машина выключается, когда каналонаполнитель полно­стью выведен из корневого канала.

· • На боковую поверхность каналоналолнителя снова нано­сится корневой пломбировочный материал.

· • Каналонаполнитель вводится на 2/3 рабочей длины

· • Включается мотор

· • Медленно выводится во вращающемся состоянии назад.

· • Повторяют процедуру, при этом каналоналолнитель вво­дится на 1/3 рабочей длины.

· • Избыток пасты убирают с помощью ватного шарика Канал считается хорошо запломбированным (если мате­риал рентгеноконтрастен). когда на рентгенограмме он дает плотную тень до физиологического отверстия.

· Недостатки: недостаточная герметичность пломбирова­ния; сложность при последующих раслломбировках.

· Пломбирование одним штифтом - используется в круглых в сечении корневых каналов.

· Цель - более плотная обтурация корневого канала у верхушечного отверстия.

· • По размеру последнего инструмента (основного или мас­тер-файла), которым работали на всю рабочую длину, подбирается штифт (гуттаперчевый, металлический).

· • Паста вводится в канал К-файлом, К-римером или каналонаполнителем на 2/3 длины канала.

· • Берется штифт, покрывается пломбировочным материа­лом и вводится в корневой канал

· • Если штифт гуттаперчевый, его излишек в устье корнево­го канала обрезается горячим инструментом (например, разогретой над спиртовкой гладилкой). Если штифт ме­таллический, он может выходить в кариозную полость и использоваться как арматура для будущей пломбы. Недостатки: невозможно плотно обтурировать оваль­ный в сечении корневой канал, одиночный штифт плотно обтурирует только верхушечную часть корневого канала.

· Холодная латеральная конденсация гуттаперчевых штифтов. Успешно используется в корневых каналах лю­бой формы: округлой, овальной.

· • Берется гуттаперчевый штифт по размеру последнего ин­струмента, которым работали на всю рабочую длину, он называется основной штифт

· • Этот штифт вводится в корневой канал.

· • Штифт выводится и укорачивается на 1 мм, так как в по­следующем, во время конденсации, он будет с усилием продвинут на это расстояние к верхушке.

· • Спредер подбирается на 1 -2 мм короче рабочей длины.

· • В канал вводится эндогерметик, который покрывает стен­ки канала тонким слоем до уровня апикального отвер­стия. Его можно вводить каналонаполнителем, К-файлом, К-римером.

· • Вводится основной штифт, покрытый пломбировочным материалом на рабочую длину.

· • Спредер с усилием вкручивающими движениями (движе­ния похожи на заводку часов) вводится в корневой канал. прижимая гуттаперчевый штифт к его стенке

· • Выведение спредера и введение дополнительного штиф­та такого же размера или на размер меньше, чем спре­дер.

· • Введение спредера

· • Выведение спредера

· • Дополнительные штифты вводятся по одному после каж­дого введения спредера, кончик каждого штифта перед введением обмазывается эндогерметиком.

· • Когда канал будет полностью обтурирован, берут разо­гретую гладилку и обрезают им концы штифтов на уровне устья.

· • Затем другой стороной гладилки (штопфером) утрамбо­вывают размягченную гуттаперчу.

· Канал считается хорошо запломбированным, если на рентгенограмме гуттаперчевые штифты дают плотную, од­нородную тень и не выходят за пределы верхушечного от­верстия.

· Латеральная конденсаций пластифицированной гут­таперчей. Является модификацией предыдущего метода. Основной штифт, подогнанный по размеру корневого кана­ла и укороченный на 1 мм, опускается на 1 с в хлороформ, затем, после обмазки стенок канала цементом, вводится в него и спредером размазывается по стенкам корневого ка­нала в течение 15-30 с (пока штифт мягкий). Дополнитель­ные штифты вводятся по общепринятой методике.

· Латеральная конденсация разогретой гуттаперчей.

· После введения в корневой канал цемента и первого штифта в него вводится разогретый спредер, дрильбор, ко­торыми производят быстрые вращательные движения. Ра­зогретая таким образом гуттаперча заполняет боковые (ла­теральные) каналы и дельтовидные разветвления. В сво­бодное место вводятся дополнительные гуттаперчевые штифты и снова разогретым инструментом подплавляем и утрамбовываем их. И так до полного заполнения. Методы латеральной конденсации эффективны при пломбировании искривленных, разветвленных корневых каналов.

· Вертикальная конденсация или метод Шильдера. В подготовленный корневой канал вводится гуттаперчевый штифт, не доходящий 1 мм до физиологического отверстия (проверяется по рентгенограмме). Штифт выводится, стен­ки корневого канала обмазываются корневым цементом, и штифт снова вводится. Излишек штифта в устье корневого канала удаляется с помощью горячего экскаватора. Разо­гретым плаггером утрамбовывают гуттаперчу до физиоло­гического отверстия. Далее в корневой канал вводят хо­лодные кусочки гуттаперчи, которые разогреваются и кон­денсируются до полного заполнения корневого канала. Этот метод эффективен при пломбировании корня с раздвоенной верхушкой.

· Пломбирование обтураторами Термафил, Софт-кор. Обтураторы этого типа представляют собой гуттаперчевые штифты с пластмассовым или металлическим носителем. В корневой канал вводится верификатор - пластмассо­вый или металлический аналог обтуратора и с ним делает­ся рентгеновский снимок для определения правильности выбранного размера. Верификатор на рентгенограмме должен доходить до физиологического отверстия. Затем в специальной печке разо­гревается обтуратор для подплавления внешнего слоя гуттаперчи. В это время на стенки корневого канала наносите; небольшое количество корневого цемента, избегая его скопления в верхушечной части, что может привести к его выве­дению за верхушку во время пломбирования, разогретый обтуратор вводится в канал медленно, без поворотов, до пол­ной рабочей длины. Через 2-4 мин гуттаперча затвердевав и стержень может быть обрезан бором. Метод подходит дляканалов с круглым или овальным сечением.

 

 

Хронический гипертрофический пульпит

Билет 28

1.Профилактика кариеса зубов: общегосударственные и индивидуальные меры профилактики. Гигиена полости рта в профилактике кариеса.
Профилактика- система социальных, гигиенических и воспитательных мер, направленных на предотвращение заболеваний путем устранения причин и условий их воз­никновения и развития, а также на повышение устойчиво­сти организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей природной, производственной и бытовой сре­ды, способных вызвать патологические изменения.

Комплексная система профилактики включает в себя об­щегосударственные и индивидуальные мероприятия. Об­щегосударственная профилактика включает в себя созда­ние сети государственных лечебных учреждений, подготов­ку соответствующих специалистов, выпуск инструментария, средств профилактики, организацию профилактических ос­мотров различных групп населения, диспансерного наблю­дения, пропаганду методов профилактики, фторирования воды и основных продуктов питания.

Индивидуальную профилактику можно подразделить условно на 4 направления:

• Эндогенная немедикаментознаяпрофилактика карие­са зубов. Подразумевает введение в организм пищи, бо­гатой белками, аминокислотами, макро- и микроэлемен­тами, витаминами. Рекомендации по диете, кальций- и фторсодержащими продуктами питания позволяют регу­лировать процесс прорезывания зубов и созревания эма­ли зуба.

• Эндогенная медикаментозная профилактика. Подра­зумевает варианты лекарственной профилактики для бе­ременных женщин, детей дошкольного и школьного воз­раста, взрослых. Наибольшую популярность снискали препараты кальция и фтора, витамины В1, В6, О, рыбий жир и др., которые следует принимать внутрь курсами, в зависимо­сти от возраста и интенсивности кариеса зубов.

• Экзогенная немедикаментозная профилактика кариеса зубов. Предполагает, прежде всего, интенсивное жевание жесткой пищи, тщательную личную гигиену полости рта с применением лечебно-профилактических зубных паст, профессиональную гигиену, своевременное ортодонтиче­ское лечение и протезирование.

• Экзогенная лекарственнаяпрофилактика кариеса зу­бов. Предполагает местное назначение реминерализующих средств (10% раствор глюконата кальция. 2% рас­твор фтористого натрий, 3% раствор ремодента, фтори­стый лак и гели) в виде аппликаций на твердые ткани зу­бов, полосканий, ванночек или электрофореза.

Герметизация фиссур должна проводиться в первые два года после прорезывания зубов. Сроки герметизации фиссур: первые моляры в возрасте 6-7 лет, премоляры - 9-10 лет. вторые моляры - в 9-11 лет. Все фиссуры по строе­нию делятся на открытые и закрытые, степень открытости оценивается визуально. Этапы герметизации открытых фиссур:

• очистка поверхности зуба пастой;

• протравливание поверхности в течение 10 секунд;

• нанесение герметика и его полимеризация;

• покрытие фторлаком.

В случае герметизации закрытых фиссур необходимо провести их расшлифовывание (амелопластику) алмазны­ми головками. Зачастую такое расшлифовывание фиссур сочетают с препарированием полостей 1 класса и называ­ют профилактическим пломбированием.

Профилактическая работа врача-стоматолога прово­дится во все периоды развития плода и ребенка: антена­тальный, новорожденности и грудной до года, преддошкольный 1-3 года, дошкольный 4-7 лет, школьный до 16-18 пет.

Профилактика кариеса у взрослого населения заключа­ется в проведении лечебно-диагностических мероприятий по следующим направлениям:

• ежегодный осмотр полости рта врачом;

• своевременная санация полости рта, в том числе снятие зубных отложений или мягкого налета;

• обучение гигиене полости рта;

• в пожилом возрасте - профилактика кариеса корня путем личной и профессиональной гигиены, диагностика карие­са корня;

• своевременная хирургическая санация, ортодонтическое и протетическое лечение.

 

· 2.Кариес пришеечной области. Клиника, диагностика. Особенности препарирования и пломбирования полостей.
Локализация кариозных полостей в пришеечной области объясняется:

1) анатомическим строением твердых тканей - очень тонкий слой эмали, наличие эмалевых пластинок и кустиковых образований (эмалевые пучки и "веретена"), ко­торые могут доходить до поверхности зуба, что создает участки меньшей минерализации эмали;

2) близким расположением этой зоны коронки зуба к десневой борозде, где возможно образование зубной бляшки в случае неудовлетворительной гигиены полости рта. Кари­озный процесс имеет тенденцию к распространению по по­верхности к боковым граням зуба. Форма кариозной полос­ти в эмали и дентине напоминает трапецию, широким осно­ванием обращенные к поверхности зуба.

· Клиническая картина.

· Жалобы на косметический дефект зуба. Нижняя граница кариозной полости иногда заходит под десневой край, верхняя же ограничивается экватором коронки зуба. Учиты­вая выраженную болевую чувствительность пришеечной области, препарирование полости надо осуществлять под анестезией.

· Лечение.

· Раскрытое кариозной полости. Этап выражен незна­чительно, так как имеется свободный доступ к полости и широкое входное отверстие из-за расходящегося располо­жения эмалевых призм на поверхности зуба. Однако, вследствие того, что кариозный процесс в дентине проте­кает более интенсивно, имеются незначительные нави­сающие края эмали. Удаление этих нависающих краев про­водят фиссурным или сочетая фиссурный и шаровидный боры. Во время препарирования бор держат перпендику­лярно оси зуба.

· Некротомия и профилактическое расширение без особенностей.

· Формирование полости.Дно кариозной полости фор­мируется плоским или слегка выпуклым, повторяя очерта­ния вестибулярной поверхности зуба, что позволяет соз­вать одинаковую глубину формируемой полости, возможно формирование ретенционных пунктов в дентине. Очертания полости будут зависеть от распространенности кариозного процесса и анатомической формы зуба: придесневую стенку формируют параллельно режущему краю. Окклюзионная стенка у резцов параллельна режущему краю, у клыков и премоляров - параллельна десне в обход палевого валика на вестибулярной поверхности, у моляров выгнута в сторону жевательной поверхности. Боковые стенки перпендикулярны дну и параллельны боковым граням зуба, придесневая стенка формируется под острым углом ко дну кариозной полости. Однако, все углы формиру­ется округлыми. При сочетаниях поражениях контактных и пришеечных областей может возникнуть необходимость соединить имеющиеся полости, при этом формировать их необходимо по общепринятым правилам. Место перехода одной полости в другую должно соответствовать углу в 90^о. старый необходимо округлить. Если полости разделяет значительный участок неизмененных эмали и дентина, то каждую из полостей формируют раздельно.

· Обработка краёв эмали. Зависит от выбранного пломбировочного материала. При проведении скашивания краев эмали скос поддесневой стенке не проводится.

· Изоляция от ротовой жидкости. Наложение коффердама может быть затруднено, необходимо использование специальных инструментов для ретракции маргинальной десны. Изоляция кариозной полости от слюны и десневой жидкости может оказаться трудной задачей при локализа­ции кариозных полостей в пришеечной области коронки зу­ба из-за гипертрофии и воспаления маргинальной десны или при распространении кариозной полости на корень зу­ба. В этих случаях, возможно, сначала провести гингивэк-томию, обнажить край кариозной полости, дождаться за­живления раны (закрыв предварительно кариозную полость временной пломбой) и лишь затем провести постоянное пломбирование. Используют адсорбционные валики, ретракционные нити, возможно наложение матрицы в виде ко­зырька в пришеечной области.

· Медикаментозная обработка без особенностей.

· Наложение подкладки. Под амальгаму подкладка на­кладывается из цинк-фосфатного или стеклоиономерного цемента на дно кариозной полости. При пломбировании минеральными цементами и композиционными материала­ми химического отверждения подкладкой закрывается дно и придесневая стенка кариозной полости до уровня эмалево-дентинкого соединения.

· Пломбирование. Воссоздается анатомическая форма зуба. Клинышки, матрицу, редакционную нить, валики и коффердам извлекают после полного твердения пломбиро­вочного материала.

· Обработка пломбы. При пломбировании амальгамой излишки пломбировочного материала (макроконтурирование) убирают тугим ватным тампоном. Микроконтурирова-ние (финирование) и полирование выполняется в следую­щее посещение пациента. При пломбировании другими пломбировочными материалами после окончания тверде­ния проводят макро- и микроконтурирование и полирование пломбы в это же посещение пациента.

·

· 3.Инструментарий, применяемый в эндодонтическом лечении.
Современные эндодонтические инструменты произво­дятся промышленным путем с использованием высоких технологий.

· Эндодонтические инструменты подразделяются на груп­пы, каждая из которых имеет свое предназначение:

· • для расширения устья корневого канала; 

· • для прохождения корневых каналов;

· • для расширения и выравнивания корневых каналов:

· •  для определения размера канала:

· • для удаления содержимого корневого канала;

· • для пломбирования корневого какала,

· Стандартизация эндодонтического инструментария.

· Главный элемент эндодонтического инструмента - ме­таллический стержень с рабочей частью.

· Размеры инструментов проставлены на их ручках. Циф­ровое обозначение на инструменте показывает диаметр конца режущей части непосредственно позади кончика ин­струмента, выраженный в сотых-долях миллиметра. Так дрильбор № 10 имеет диаметр кончика 0,1 мм, № 25 - 0,25 мм и т.д. Некоторые фирмы выпускают инструменты с руч­ками различных цветов или гравируют калибр инструмента на рукоятке. В эндодонтической практике используются и выпускаются промышленностью стержневые инструменты длиной рабочей части 21, 25, 28 и 31 мм. Большое значе­ние придается конусности рабочей части, которая должна быть постоянной. Она составляет 2 % Это означает, что на каждый миллиметр длины рабочей части инструмента его диаметр увеличиваете на 0,02 мм. 8 настоящее время поя­вились инструменты с конусностью 04,06, 08,10,12.

· В настоящее время принята международная система ка­либровки инструментов (ISO), которая позволяет применять инструменты постепенно, с плавным переходом от одного калибра к другому и с наименьшим риском облома инстру­мента или перфорации корня. Ниже приведены калибро­вочные обозначения инструментов по системе 150.

· Система 150: 06. 08, 10, 15, 20, 25. 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60. 70,60, 90. 100.110,120, 130,140.

· 1) Инструменты для расширения устья корневого ка­нала

· Gates Glidden  имеет рабочую часть копьеобразной фор­мы с неагрессивным кончиком на длинном тонком стержне. Длина рабочей части со стержнем 15-19 мм. Инструмент выпускается 6 размеров (1-6), которые маркируются коль­цами на держателе. Работают Gates Glidden  уг­ловым наконечником на малых оборотах.

· Largo имеет удлиненную рабочую часть на стержне и неагрессивный кончик. Этот       инструмент может использоваться не только для расширения устья канала, но и для прохождения прямых каналов однокорневых зубов, а также небного канала верхних моляров и заднего канала нижних моляров. Выпускается инструмент 6 размеров (1-6), кото­рые маркируются кольцами на держателе. Предназначен для работы угловым наконечником на малых оборотах.

· 2) Инструменты для прохождения корневых каналов

· Эти инструменты имеют общее название дриль, или ример.

· К-ример (дриль Керра) является наиболее распро­страненным инструментом для прохождения корневых ка­налов. Изготавливается из высококачественной не­ржавеющей хром никелевой стали и обладает гибкостью и высокой режущей способностью, что достигается удлинен­ным шагом режущей грани. Эти инструменты малых разме­ров (до № 60) изготовляют из проволоки квадратного сече­ния, вершины их обработаны таким образом, что обеспечи­вается скольжение инструмента вдоль стенок канала, пре­дотвращая опасность создания ступеньки и перфорации. Для изготовления К-римеров большой толщины (с № 70} берется проволока трехгранного сечения, что позволяет создать более острые режущие грани. Вершины этих инст­рументов также имеют режущую грань, чтобы добиться формирования конусообразного уступа в области верхушки. К-римеры больших размеров являются достаточно агрес­сивными инструментами, поэтому при работе с ними требу­ется осторожность. При работе в корневом канале К-римером совершаются движения, напоминающие подзаводку часов. Максимально допустимый угол поворота – 180^о.

· К-Flexoreamer отличается от К-римера повышенной гибкостью, что достигается трехгранным сечением, уменьшением шага спирали, высоким качеством стали. Этот инструмент предназначен для про­хождения тонких и искривленных корневых каналов.

· К- Flexoreamergolden mediumпредставляет собой К-флексоример промежуточных размеров (12. 17, 22. 27, 32, 37). Его применяют в тех случаях, когда имеются трудности перехода от одного размера инструмента к следующему. Использование этого инструмента почти полностью исклю­чает риск заклинивания инструмента и образования уступов в канале.

· К- Reamer Farside - набор К-римеров уменьшенной дли­ны (15-18 мм) и малого диаметра (06-08-10-15). Указан­ный набор предназначен для начального расширения узких корневых каналов, особенно моляров при затрудненном от­крывании рта.

· Pathfinder CS эффективен при прохождении узких, ис­кривленных и сильно кальцифицированных корневых кана­лов. Удлиненная ручка обеспечивает улучшенный тактиль­ный контроль при работе в корневом канале. Pathfinder CS выпускается двух размеров: К1 соответствует номеру 07, К2 - номеру 09.

· 3) Инструменты для расширения и выравнивания корневых каналов

· Эти инструменты имеют общее название бурав, или файл/

· К-файл(бурав Керра) отличается от К-римера мелкоизвитой формой рабочей части, т.е. число витков на еди­ницу длины у него больше. Инструменты до № 40 изготав­ливаются из проволоки треугольного сечения. Для изготов­ления К-файлов с М» 45 по г* 140 применяют заготовки че­тырехугольного сечения. К-файлы являются универсаль­ными инструментами и могут применяться как для прохож­дения, так и для расширения корневых каналов. При про­хождении канала К-файлом совершаются вращательные движения, аналогичные движениям при подзаводке наруч­ных часов (на 90^о в одну и другую сторону). Расширение канала производится пилящими движениями инструмента в канале.

· К-Flexofile - это гибкий бурав. Применя­ется для обработки изогнутых каналов пилящими движе­ниями.

· К- Flexo filegolden mediumпредставляют собой гибкие файлы промежуточных размеров. Они предназначены для облегчения перехода от одного инструмента к следующему при расширении корневых каналов.

· Hedstroem file (H-файл, бурав Хедстрема) – инструмент очень высокой режущей эффективности. Хедстрем-файлами проводят только пилящие движения (соскаб­ливание). Категорически запрещается совершать этими ин­струментами вращательные движения в корневом канале. Н-файлы предназначены для выравнивания стенок кана­ла. При механической обработке 'корневого канала К-римерами или К-файлэми в сочетании с Хедстрем-файлами рекомендуется брать Н-файл на один размер меньше ранее использовавшегося инструмента (К-файла или К-римера).

· Было установлено, что конусность рабочей части инст­румента является важным параметром, который позволяет придать каналу форму конуса, обеспечивая его полноценную очистку и создавая оптимальные условия для пломби­рования. В начале появились инструменты с конусностью 4 и 6 % - так называемые профайлы, а затем бы­ли разработаны инструменты с увеличением конусности в 2-6 раз по сравнению с первоначальным стандартом 130, т.е. 4, в, 8. 10 и 12 %, которые получили название Greater Taper.

· Профайлы сконструированы для рабо­ты во вращательном режиме по часовой стрелке со скоро­стью 150-350 об/мин. Во время работы этими инструментами необходимо обильное орошение корневого канала.

· Endosonor file - инструмент для ультразвукового рас­ширения канала с помощью специальных аппаратов.

· Endomatic file - файлы для эндсдонтичесхих наконечни­ков.

· Для работы с эндодонтическими инструментами требу­ются специальные эндодонтические наконечники, которые могут быть трех типов.

· 1 типа - имеют понижающее число (обычно 4-10:1) и обеспечивают вращение инструмента по часовой стрелке со скоростью 100-300 об/мин.

· 2 типа - обеспечивают возвратно-поступательные дви­жения инструмента в канале с амплитудой 0,4-0.8 мм.

· 3 типа - обеспечивают вращательные движения инстру­мента вперед-назад в пределах 90* (напоминающие подза-водку часов).

· 4) Инструменты для определения размера канала корневые иглы. Они бывают трех видов: круглый глу­биномер, корневая игла для ватных турунд и корневая игла Миллера.

· Круглый глубиномериспользуется для определения проходимости и направления корневых каналов.

· Корневая игла для ватных турундна поперечном се­чении имеет округлую форму и зигзагообразно располо­женные насечки. Вата турунда наматывается на рабочую часть и не смещается при продвижении инструмента в кор­невом канале.

· Граненая игла Миллераимеет квадратное поперечное сечение. Вершина всех диагностических игл закруглена.

· 5) Инструменты для удаления мягкого содержимого корневого канала

· Пульпэкстрактор представляет собой зубчатый инструмент, на ра­бочей части которого в разных плоскостях располагается около 40 зубцов. Размер зубцов равен половине диаметра стержня. В отличие от рашпиля зубцы имеют косое направ­ление, острием обращены к рукоятке инструмента и обла­дают упругостью, при погружении в канал зубцы прижима­ются к стержню инструмента, что облегчает проникновение пульпэкстрактора в ткани. При выведении инструмента из канала зубцы захватывают ткань пульпы и полностью уда­ляют ее. Пульпэкстракторы предназначены для удаления из кор­невого канала только мягких тканей. Для этого его вводят в корневой канал на необходимую глубину, без усилий пово­рачивают на 2-3 оборота и извлекают вместе с содержи­мым корневого канала.

· 6} Инструменты для пломбирования корневых кана­лов

· Несколько типов инструментов:

· Каналонаполнитель представляет собой конусообразную проволочную спираль с ручкой или с держателем для фиксации в наконечнике. Витки спирали намотаны против часовой стрелки. При вра­щении каналонаполнителя происходит нагнетание пасты в канал. Рекомендуемая скорость вращения - 100-200 об/мин, выпускаются каналонаполнители четырех разме­ров: 1(ХР), 2(F), 3(М). 4(L). Для пломбирования каналов ис­пользуют каналоналолнитель немного тоньше, чем послед­ний инструмент, применявшийся для расширения канала. Это предотвращает заклинивание каналонаполнителя в ка­нале и образование в нем воздушных пробок. Каналонаполнители бывают машинного и ручного применения.

· Спредер (боковой уплотнитель, боковой кон­денсатор) представляет собой стержневой конусообразный инструмент округлого сечения. Изготовляют спредеры из нержавеющей стали или никель-титанового сплава. Эти ин­струменты предназначены для проведения латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов в корневом канале.

· Плагер (вертикальный конденсатор) имеет ци­линдрическую или конусообразную форму рабочей части и уплощенную штопферообразную верхушку. Предназначены плагеры дпя проведения вертикальной конденсации гутта­перчи в корневых каналах.

·

 

Острый травматический пульпит

Билет 29

1. Роль сотрудников кафедры терапевтической стоматологии в разработке отечественных пломбировочных материалов.
1. Разработка и экспериментально-клинические исследования стоматологических пломбировочных материалов (Стрелюхина Т.Ф. 1974)

· 2. Исследование сенсибилизирующего действия стоматологических пломбировочных материалов норакрила, акрилоксида (Шамсутдинова Н.А. 1975)

· 3. Характеристика стоматологических амальгам и некоторые вопросы повышения эффективности их применения в клинике (Караев М-Р 1977)

· 4. Влияние низких адгезивов на устойчивость пломб и частоту развития кариеса (Артамонова В.И., Рахова 1978)

· 5. Разработка и экспериментальная клиническая оценка новых композиционных пломбировочных материалов. Создала материал Этакрил.(Алексеева Л.С. 1983)

· 6. Разработка, медико-биологическая оценка и методика применения нового корневого пломбировочного материала интродонта при лечении воспаления пульпы зуба (Воронин В.Я. 1987)

· 7. Разработка и сравнительная оценка эффективности нового нетвердеющего пломбировочного материала для заполнения корневых каналов при лечении осложненного кариеса (Байрамов М.Б. 1994)

· 8. Профилактика осложненных форм кариеса с применением нового лечебного подкладочного материала "дикальцин" (Шайда Л.П. 1997)

· 9. Новый стоматологический подкладочный материал как средство, повышающее эффективность лечения глубокого кариеса зубов (Калинина Н.А. 2000)

·

· 2. Быстротекущий кариес. Причины его развития. Патанатомия, клиника, особенности диагностики. Методы фторпрофилактики.
Быстротекущий кариес (множественный, декомпенсированный, острый) – вид течения кариеса при котором поражения твёрдых тканей значительны, развиваются за короткое время, на нескольких группах зубов одновременно.

· Для постановки диагноза быстропрогрессирующего кариеса учитываются количественные (КПУ) и качественные показатели кариозного процесса. Особое значение имеют; жалобы больного, клиническая картина и данные анамнеза.

· Патологическая анатомия.

· Особенности быстропрогрессирующего кариеса - отсутствие защитных зон.

· 1 Кариес в стадии пятна:

· • поверхностная зона;

· • подповерхностная зона;

· • зона гипоминерализации.

· 2. Поверхностный кариес:

· • деструкция и распад эмалевых призм;

· • деминерализация и микробная инвазия.

· 3. Средний кариес:

· • деструкция и распад эмали и дентина;

· • деминерализация и микробная инвазия;

· • жировое перерождение одонтобластов;

· • неизмененный дентин;

· • изменения в пульпе зуба.

· 4. Глубокий кариес:

· • деструкция и распад эмали и дентина;

· • деминерализация и микробная инвазия;

· • изменения в пульпе зуба.

· Клиническая картина.

· Жалобы: быстрое (несколько месяцев) изменение внеш­него вида нескольких зубов, их разрушение, боли от температурных, химических и механических раздражителей. Мо­гут быть жалобы на частое выпадение пломб.

· В анамнезе у таких пациентов могут быть заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, патология щито­видной, паращитовидной, половых желез), тяжелые острые инфекционные заболевания, опухоли (лучевая или химиотерапия), стресс, заболевания или нарушения функции слюнных желез, кариесогенное питание, профес­сиональные вредности и др.

· При осмотре, даже при соблюдении правил гигиены по­лости рта, у большинства пациентов выявляется большое количество мягкого зубного налета. Вязкость слюны повышена, количество, как правило, снижено.

· Объективно: Начальный быстропрогрессирующий ка­риес проявляется в виде очагов деминерализации эмали, как правило, на нескольких зубах одновременно, симмет­рично и чаще всего в пришеечной области на вестибуляр­ной и щечной поверхностях зубов. Очаги белого или серо­ватого цвета с неровными контурами. Эмаль теряет блеск, становится матовой. При зондировании может определяться шероховатость эмали. Зондирование может быть болезненно. Термомет­рия может вызывать неприятные ощущения непродолжи­тельное время. Перкуссия зуба безболезненна. Хорошо выявляются очаги начального кариеса при витальном ок­рашивании. Пульпа реагирует на силу тока от 2 до 20 мкА. Рентгенологически целостность коронки не нарушена. С помощью трансиллюминации выявляются очаги гашения свечения на фоне неизменно светящейся эмали.

· Поверхностный быстропроерессирующий кариесвыявляется при осмотре как неровный белесоватый по кра­ям дефект эмали зуба. При зондировании края эмали могут откалываться. При термометрии возникает крат­ковременная болезненность, неприятные ощущения может вызывать и подсушивание зуба. При проведении ЭОД из­менений в пульпе не отмечается. Кариозный дефект легко окрашивается красителями. Рентгенологически определя­ется нарушение контура коронки зуба. Показатели трансиллюминации соответствуют таковым при хроническом тече­нии кариеса.

· Для бысглропроарессирующего среднего кариесахарактерно наличие небольшого дефекта эмали, часто оп­ределяющегося только при зондировании. По цвету эмаль может быть матовой. Дефект эмали ограничивает входное отверстие кариоз­ной полости и не соответствует ее размерам в дентине. По­сле удаления нависающих краев эмали обнаруживается кариозная полость значительного размера, заполненная размягченным дентином светло-желтого цвета. Край эмали могут откалываться при жевательной нагрузке на зуб. Зон­дирование дна болезненно. При термометрии появляются значительные болезнен­ные ощущения. Показатели ЭОД - до 10 мкА. При виталь­ном окрашивании выявляются кариозные полости. Окраска интенсивная. Рентгенологически выявляется дефект конту­ра коронки зуба и очаг просветления вокруг дефекта с не­четкими краями до половины толщины дентина. Показатели трансиллюминации соответствуют таковым при хрониче­ском течении кариеса. Обычно очаги поражения при быстропрогрессирующем кариесе находятся в одной стадии развития.

· Лечение и профилактика.

· Пациентам с быстро прогрессирующей формой демине­рализации эмали необходима комплексная терапия, вклю­чающая проведение патогенетического и симптоматическо­го лечения. Исходя из современного представления о при­чине возникновения кариеса зубов, его предупреждение и лечение может быть осуществлено комплексом мер. на­правленных с одной стороны, на устранение кариесогенной ситуации в полости рта, а с другой - на повышение рези­стентности твердых тканей зуба и организма в целом. Важ­ное значение придается обучению навыкам гигиены полос­ти рта.

· Общая патогенетическая терапия кариеса заключается в регуляции неспецифической резистентностн организма. Стимуляции деятельности слюнных желез и поддержания определенного уровня минеральных веществ и микроэлементов в тканях и средах, а также направлена на повы­шение устойчивости организма к воздействию неблагопри­ятных факторов окружающей {природной, производствен­ной и бытовой) среды. Пациентам показана комплексная терапия, включающая воздействие на иммунобиоло­гическое состояние организма.

· С этой целью применяют витамины, дефицит которых от­ражается на естественной сопротивляемости организма, а также диета и закаливание.

· Кроме того, могут быть использованы препараты, стиму­лирующие функцию центральной нервной системы - адаптогены: женьшень, золотой корень.

· При лечении кариеса, наряду с аскорбиновой кислотой (0,1-0,2 г в день) и витамина В6 (0,05-0.1 г в день), уместно назначать витамины Аи Е, регулирующие фосфорно-кальциевый обмен, дефицит которых может привести к по­нижению устойчивости зубов к кариесу.

· Для восполнения дефицита минеральных веществ паци­ентам назначаются препараты кальция (глюконат. глице­рофосфат, лактат и пантогенат кальция - по 0,5 г 3 раза в день, курс печения 1-2 месяца, в год проводится 2-3 курса); фтора (фторид, флюорат натрия - по 1 мг 2 раза в день, курс лечения 2-3 месяца); фосфора (фитин по 0,25 г 3 раза а день, курс лечения 1-1,5 месяца, в год проводится 2курса лечений).

· Дли восстановления кислотно-щелочного баланса назна­чаются гилерсаливанты: мать-и-мачеха, тысячелистник, термопсис. Травы принимаются в виде теплых настоев по 30 мл 4-5 раз в день, курс лечения 1-2 месяца.

· Не менее важную роль в этиопатогенетическом лечении и профилактике кариеса играет диета и полноценное пита­ние В рацион должны входить 105-120 г в день белка (из них животного происхождения 60%). 100 г жиров (из них растительного происхождения 20%). 400 г углеводов. Об­щая калорийность должна составлять 3500 ккал. Необхо­димо, чтобы продукты, употребляемые в пищу, содержали кальций (молоко, сыр, творог, яичный жел­ток, орехи, бобы, мясо, овсяная крупа, фрукты), фтор (морская капуста, салат, шпинат, минеральная вода «Боржоми» и «Лазаревская», рыба и морепродукты, персики, морковь, сыр), фосфор (рыба, мясо, соя, свекла, абрикосы, вишня, слива). Именно диетотерапия позволяет реализовать эндогенную безлекарственную профилактику и лечение кариеса зубов с тяжёлыми соматичесими заболеваниями.

· Так же полезным при быстро прогрессирующем кариесе может быть искусственное УФО, в регионах с небольшим числом солнечных дней и УФО уместно только в зимнее время.

· Фторпрофилектика

·

· 3.Реактивные изменения в пульпе интактных зубов при (острых, хронических) инфекционных и эндокринных заболеваниях. Дентикли. Прогноз для выбора метода лечения пульпита.
При кариесе в стадии пятна в тканях пульпы отмечаются минималь­ные локальные (соответственно проекции зоны процесса) изменения. Они встречаются не всегда и могут складываться из незначительного полнокровия капилляров субодонтобластического слоя, активацией син­тетических процессов в одонтобластах и начальными признаками отло­жения третичного дентина. Данные минимальные изменения можно рас­сматривать как биологическую реакцию пульпы в ответ на изменения структуры и проницаемости эмали зуба.

· Поверхностный кариес может характеризоваться появлением очаго­вой вакуольной дистрофии одонтобластов, может наблюдаться полнокро­вие и отек в субодонтальном слое, появление в периваскулярных участ­ках небольшого числа лимфоцитов и плазматических клеток, возможно накопление в данных зонах макрофагов. Слой третичного дентина становится более заметным.

· При среднем кариесе выявляется более значительная вакуольная дистрофия одонтобластов, волокна Томса подвергаются зернистой деге­нерации с очагами жировых включений. Процесс завершается выпадени­ем в отростках одонтобластов известковых конкрементов. Отдельные дентинные канальцы содержат бактериальные скопления. Длительное те­чение патологии может приводить к компенсаторной гипертрофии одон­тобластов с явлениями их гиперфункции, приводящей к образованию достаточно выраженной полосы заместительного дентина. Истощение процессов синтеза и компенсации сменяется атрофией одонтобластов. Продукция третичного дентина прекращается. Наблюдающийся вначале фокальный отек тканей, создающий впечатление очагового обеднения пульпы клетками, в дальнейшем сменяется явлениями коллагенизации в данной зоне с появлением инфильтрата из лимфоцитов, плазмоцитов и макрофагов.

· Глубокий кариес характеризуется процессами полной атрофии одонтобластов в очаге проекции патологического процесса и явлениями их вакуольной дистрофии по периферии. Волокна Томса в дентинных канальцах в зоне поражения отсутствуют, сами канальцы заполнены ко­лониями бактерий. Образование третичного дентина может быть полнос­тью прекращено. В коронковой части пульпы могут преобладать процес­сы склероза с явлениями гиалиноза, нередко с продолжением процесса в корневую часть. Возникают петрификаты. Может отмечаться возникно­вение полнокровия капилляров с явлениями эксудации. Помимо лимфоцитов, плазмоцитов и макрофагов наблюдается выход небольшого числа нейтрофильных, и, в меньшей степени, эозинофильных лейкоцитов.

· Клиновидные дефекты и эрозии также приводят к компенсаторной перестройке одонтобластов с гиперплазией внутриклеточных структур и увеличением объема самих клеток. Этот процесс сопровождается синте­зом третичного дентина. Истощение компенсаторных возможностей при­водит к атрофии одонтобластов, появлению эозинофильной зернистости в их цитоплазме. Сами клетки принимают кубическую или уплощенную форму, а количество их рядов уменьшается до одного. Сама ткань пуль­пы часто подвергается склерозу с явлениями гиалиноза, часто распро­страняющихся на все ее отделы.

· При патологичекой стираемости зубов вслед за явлениями гипертро­фии наступает атрофия одонтобластов. К этому моменту обычно уже сформирована достаточно широкая полоса третичного дентина, значи­тельно уменьшающая размер полости зуба. В ткани пульпы на фоне про­цессов склероза и гиалиноза появляются петрификаты из солей кальция. При быстропрогрессирующем процессе компенсаторные реакции пульпы в виде образования заместительного дентина оказываются несостоятель­ными, и, поэтому, часто наблюдается вскрытие ее рога.

· Развитие пародонтита также приводит к реактивной перестройке тканей пульпы. Она выражается в трех группах изменений :

· 1)фрагментация отростков дендритных клеток, разобщение их и фибробластов. Субтотальная денервация отростков и апикальных отде­лов одонтобластов при активации в них лизисомального аппарата и увеличении в цитоплазме липидных капель. Редукция части капилляров. Накопление в ткани пульпы плазматических клеток;

· 2) нарушение межклеточных контактов одонтобластов, гибель некоторых из них. Денервация и локальное повреждение миелиновых оболочек нервных волокон, накопление в ткани небольшого числа нейтрофильных лейкоцитов. Появление умеренного фиброза;

· 3) гибель всех клеточных элементов пульпы с полным распадом от­ростков одонтобластов в дентинных канальцах. Деструкция осевых ци­линдров нервных волокон и выраженный фиброз ткани пульпы. Разру­шение сосудистой стенки гемоциркуляторного русла с выходом и рас­падом эритроцитов. Миграция в ткань умеренного количества нейтрофилов.

· Генерализованный пародонтит часто сопровождается процессами нарушения минерального обмена в самой ткани пульпы зуба, что выра­жается в появлении петрификатов.

· При пародонтозе в полости зуба наблюдается образование всех видов дентиклей: высоко- и низкоорганизованных, лежащих свободно и пристеночно.

· У больных, страдающих сердечно-сосудистой патологией, в частнос­ти, гипертонической болезнью, основные изменения в пульпе обусловле­ны состоянием тканевой гипоксии. Она может быть связана как с соб­ственно сердечной недостаточностью, так и с наличием у этих больных микроангионатии. В пульпе развивается гиалиноз артериол, редукция ка­пилляров и атрофические процессы. Одонтобласты подвергаются жиро­вой и гидропической (вакуольной) дистрофии. В корневой части пульпы выражен склероз и петрификация.

· У больных с хронической патологией легких и выраженной дыха­тельной недостаточностью реактивные изменения пульпы подобны тако­вым у больных с сердечно-сосудистой патологией. Исключением являет­ся отсутствие гиалиноза артериол.

· Больные ревматизмом могут иметь изменения в пульпе в виде скле­роза и инфильтрации лимфоцитами, плазмоцитами и макрофагами. Цир­кулирующие в крови иммунные комплексы могут вызывать развитие про­дуктивного эндоваскулита с пролиферацией эндотелия, а фиксирующие­ся в тканях иммунные комплексы могут вызывать локальную дезоргани­зацию соединительной ткани и хемотаксис нейтрофилов в зоны их на­копления. При этом одонтобласты подвергаются как процессам дистро­фии, так и атрофии.

· У больных с почечной недостаточностью нередко наблюдается ва­куольная дистрофия одонтобластов, сменяющаяся процессами атрофии клеток.

· При эндокринных заболеваниях характер изменений во многом за­висит от вида патологии. На фоне стереотипных процессов дистрофии и атрофии одонтобластов при сахарном диабете может наблюдаться гиалиноз и образование ложных аневризм в гемомикроциркуляторном русле, а в одонтобластах - явление жировой дистрофии. Гиперпаратиреоз часто приводит к метастатическому обызвествлению пульпы по ходу сосудов в виде мелких петрификатов.

· Авитаминозы также отражаются на состоянии пульпы. При недоста­точности витамина С наблюдается дегенерация периферического слоя и полнокровие с диапедезпыми кровоизлияниями в центральных отделах, выявляются ложные микрокисты, заполненные серозным содержимым. При авитаминозе А и D отмечается резкое нарушение образования ден­тина, при этом в пульпе обнаруживаются дентикли, одонтобласты нахо­дятся в состоянии дистрофии и атрофии.

· У онкологических больных изменения в пульпе связаны, в первую очередь, с возникающей раковой интоксикацией и кахексией и выража­ются в развитии дистрофических и атрофических процессов в одонто­бластах. В редких случаях при гемобластозах (лейкозах) ткань пульпы может подвергаться специфической инфильтрации лейкозными клетка­ми, а на фоне прогрессирующего геморрагического синдрома у данных больных возможно возникновение мелких кровоизлияний в коронковой части пульпы.

· Дистрофические измененияпульпы могут возникать при нанесении травмы, процессе выздоровления после лече­ния, а также в результате стоматологических       вмешательств.

· Указанные причины могут вызывать образование во всех областях пульпы обызвествлений, которые чаще возникают вблизи кровеносных сосудов, дистрофическим изменениям относят также появление дентиклей. Дектикли (камни пульпы) чаще образуются в коронковой пульпе. В зависимости от локализации различают свобод­ные дентикли. прилегающие и межуточные (интер-стициальные), а по биологической структуре - истинные и неистинные.

· Свободные дентикли, встречающиеся изоли­рованно в ткани пульпы, при усиленном образовании ден­тина могут срастаться с внутренней стенкой дентина (пристеночный        дентикль) или располагаться интерстициально.

· Истинные дентикливстречаются редко, в основном в верхушечной части корневых каналов. По структуре они напоминают первичный дентин и образуются посредством дислоцированных гнезд клеток эпителиальной оболочки Гертвига, обладающих одонтогенным потенциалом.

· Неистинные дентикли наблюдаются часто, локализуются в основном в коронковой пульпе. Дистрофические участки ткани пульпы образуют матрицы для откладывания концентрических слоёв обызвествлённой ткани. По клиническим проявлениям дентикли и другие диффузные обызвествления асимптоматичны, при облитерации или сужении корневых каналов затрудняют эндодонтическое лечение.

 

 

Обострение хронического пульпита

Положительные темп тесты эом 70-80 зондирование пульпы болезненно недавно перенес инфекцию

Девитальная экстирпация

§ Зондом проводят зондирование кариозных и некариоз­ных поражений, определяя их глубину, наличие размягчен­ного дентина по ощущению "застревания" или "погружения" зонда. При надавливании зондом на твердые ткани зуба определяют наличие или отсутствие болевой чувствитель­ности. При дотрагивании зондом до десневого края или межзубного сосочка определяют их кровоточивость. С по­мощью осмотра и зондирования оценивают качество имеющихся пломб (восстановление анатомической формы, краевое прилегание, нависающие края, цвет).

§ Реакцию тканей периодонта на механическую нагрузку оценивают с помощью перкуссии. Ее проводят легким по­стукиванием ручкой стоматологического зонда или зеркала по коронкам зубов вертикально или горизонтально. Появ­ление болевой реакции говорит о патологическом процессе в периодонте. С помощью зонда или пинцета можно опре­делить подвижность зубов.

§ Второй типа рассматривают как вариант нормы. Третий и второй типы реакции говорят об изменениях в пульпе зуба.

§ Электроодонтометрия (ЭОМ) - метод исследования ре­акции нервных окончаний пульпы зуба в ответ на воздейст­вие постоянным электрическим током.

§ Исследование проводится с помощью прибора - электроодонтометра.

§ Пациент инструктируется. Зуб изолируется от ротовой жидкости, высушивается. Пассивный электрод дается в ру­ку пациенту через увлажненную марлевую салфетку. Ак­тивный электрод через электропроводную пасту приклады­вается к коронке исследуемого зуба. Прибор включается, постепенно увеличивается сила тока до появления первых ощущений «покалывания» в зубе, о чём пациент даёт знать врачу путем голосового сигнала или рукой. Желательно проводить трехкратное измерение с небольшими про­межутками и сравнить среднее арифметическое с анало­гичным показателем симметричного зуба или антагониста (желательно интактного).

§ Противопоказания:

§ • зубы покрыты металлической коронкой или с металличе­ской пломбой, контактирующей с десной;

§ • наличие имплантированного кардиостимулятора;

§ • возбужденное состояние пациента.

§ Показатели ЭОМ в 2-6 мкА оценивают как нормальные У моляров в норме цифры ЭОМ могут достигать 20 мкА. Воз­можно проявление ложноположитвпьных реакций, когда пульпа зуба погибла, а пациент реагирует на низкое значе­ние силы тока. Это возможно при плохо высушенном зубе или при повышенной возбудимости ЦНС пациента.

§ Может быть ложноотроцательная реакция, когда пульпа зуба не поражена, а пациент не реагирует. Это про­исходит в следующих случаях;

§ • пациент находится под воздействием анальгетиков, нар­котиков, алкоголя, транквилизаторов, анестетиков; плохой контакт электрода с эмалью;

§ недавно перенесенная травма зуба; значительная облитерация корневого канала; прибор не включен; зуб с не сформированной верхушкой корня.

§ Исследование оптических свойств твердых тканей зуба

§ Оптическое устройство "Диагнодент" было разработано фирмой "КаУо (Германия). Лазерный диод аппарата соз­дает импульсные световые волны определенной длины, ко­торые попадают на поверхность зуба и отражаются, по­скольку ткани зуба обладают оптическими свойствами. Это отражение света воспринимается специальными фотоэле­ментами. Кариозный процесс вызывает изменение оптиче­ских свойств тканей зуба, и они флюоресцируют световыми другой длины. Длина отраженных волн анализируется соответствующей электроникой прибора и пре­образуется в акустический сигнал и цифровые значения.

§ Методика работы с аппаратом "Диагнодент* заключается в следующем. Поверхность зуба очищается от мягкого зуб­ного налета и зубных отложений. Затем с помощью датчика освечивавтся исследуемый участок. Через несколько се­кунд появляются цифровые значения на табло прибора.

§ Результаты исследования, полученные с помощью аппа­рата "Диагнодент" (в абсолютных единицах измерения):

§ • интактные ткани зуба - 0-7;

§ • кариес в стадии пятна-7-11;

§ • поверхностный кариес-11-18;

§ •  средний и глубокий кариес-18 и более.

§ Аппарат "Диагнодент" в наибольшей степени отвечает современным требованиям к диагностическим средствам. При этом могут быть выделены следующие критерии его использования:

§ • высокая чувствительность при диагностике скрытых по­лостей;

§ • возможность обнаружения очагов деминерализации под пломбами;

§ • количественная оценка кариозного процесса;

§ • возможность мониторинга при терапии и профилактике;

§ • контроль качества препарирования кариозной полости;

§ • безвредность, безболезненность, возможность много­кратного использования;

§ • распознавание очагов деминерализации на ранних ста­диях;

§ • простота в эксплуатации;

§ • быстрота выполнения исследования.

§ Рентгенодиагностика.

§ Для диагностики кариозных поражений используется внутриротовая дентинография. Выполнение рентгенограм­мы по периапикалькой методике не дает четкого изображе­ния коронки зуба. При диагностике кариеса пред­почтительнее выполнение внутриротовых рентгеновских снимков. Среди методик внутриротовой рентгенографии наиболее эффективной является интерпроксимальная съемка, таи как она исключает проекционные искажения и наслоения контактных поверхностей соседних зубов друг на друга. На втором месте стоит методика съемки параллель­ным пучком лучей с большого фокусного расстояния. Ее преимущества объясняются лучшим качеством проникаю­щего излучения из-за использования большей жесткости лучей, а также удалением рентгеновской трубки, умень­шающим искажение формы и размеров коронок. Больше всего ошибок дает наиболее распространенная методика изометрической рентгенографии. Наличие кариозных по­лостей на рентгенограммах определяется участками про­светления с нарушением целостности контура коронки, Этот метод не выполняется у беременных.

§ После постановки диагноза его результаты заносят в зуб­ную формулу в историю болезни пациента, при этом ис­пользуют общепринятые сокращения.

§

§ 2.Ошибки и осложнения при лечении кариеса зубов.
Ошибка в диагнозе, в результате после наложения постоянной пломбы возникают боли без действия внешних раздражителей (могут быть ночные боли), что указывает на наличие пульпита.

§ Случайное вскрытие полости зуба во время препарирования происходит в результате недостаточного знания топографии полости зуба. Это осложнение определяется по резкой болезненности (если препарирование произво­дится без анестезии) или по появлению кровоточивости в каком-либо участке препарируемой кариозной полости. В таком случае на вскрытую пульпу накладывают кальмецин или другую лечебную подкладку и закрывают полость временной пломбой. Если не возникает болей, то через 5-7 дней удаляют большую часть временной пломбы, на остатки ее и стенки полости накладывают изолирующую подкладку и ставят постоянную пломбу. Если боли возникают, то решается вопрос о частичном или полном удалении пульпы под анестезией.

§ Нависающий край пломбы, он ведет к воспалению межзубного сосочка, резорбции костной ткани межзубной перегородки, образованию пародонтального кармана, т.е. является причиной ограниченного гингивита и пародонтита. Причина - неумелое использование матрицы. Лечение: удаление неправильно поставленной пломбы, нало­жение новой с правильным расположением матрицы.

§ Отсутствие контактного пункта и образование щелевидного промежутка между зубами, возникает при неправильном использовании матрицы. Пища задерживается между зубами, сдавливает десневой сосочек, возникают ноющие боли, кровоточивость, иногда боли от температурных раздражителей и ночные боли, что характерно для папиллита. Лечение: надо заменить пломбу, правильно восстановить анатомическую форму зуба. Если это невозможно, надо создать широкий промежуток между зубами, исключающий задержку пищи между ними (так бывает при смещении зуба).

§ Воспаление и некроз пульпы в результате токсического действия пломбировочного материала (силикатный и силикофосфатный цементы, акриловые и композиционные материалы) при нарушении правила наложения изолирующей подкладки.

§ Интенсивная быстро проходящая боль в ответ на температурные раздражители после пломбирования полости амальгамой. Это бывает при неправильном наложении изолирующей подкладки, которая не покрывает дентин или в процессе конденсации амальгама вошла в соприкосновение с дном полости -дентином. Лечение: перепломбировка

§ Выпадение пломбы сразу или спустя небольшой срок после наложения. Это возникает из-за неправильного препарирования и формирования полости, неправильного выбора пломбировочного материала и погрешности в его приготовлении, недостаточного высушивания полости, погрешности в методике пломбирования. Необходимо перепломбировать, исключая эти причины.

§ Повышение прикуса вследствие неточного моделирования зуба (без учета антагониста). Лечение: сошлифовывание избытка пломбы.

§ Изменение цвета зуба после пломбирования. Это может быть после пломбирования амальгамой, содержащей большой процент меди, при пломбировании материалами на основе полиакрилов. Пломба подлежит замене.

§ Вторичный кариес - появление кариозной полости рядом с ранее наложенной пломбой. Наблюдается при непра­вильном препарировании полости или нарушении техники пломбирования. Наиболее частая причина - недостаточ­ное удаление некротических масс со дна и стенок кариоз­ной полости, неправильное наложение изолирующей подкладки (доходит до эмали).

§ Перфорация боковой стенки кариозной полости обычно сопровождается травмой десневого края или сосочка при обработке кариозной полости II и III классов. Интенсив­ность кровотечения из десны зависит от глубины повреж­дения. При обильном кровотечении следует затампонироватъ рану с 3% раствором перекиси водорода или 5% раствором аминокапроновой кислоты, при гипертрофии десны возможна ее коагуляция. Для исключения такого осложнения обработанную кариозную полость обяза­тельно следует изолировать от десны матрицей, плотно поджатой к шейке зуба, после чего повторить промыва­ние и высушивание полости.

§ При оперативном лечении полостей II и III классов по Блэку для предотвращения травмы бором соседнего зуба необходимо ввести между зубами металлическую разде­лительную полоску. Если травма произошла, то при не­значительном дефекте рекомендуется зашлифовать его карборундовым диском, заполировать резиновой голов­кой и покрыть фтористым лаком. При незначительном дефекте (по типу поверхностного кариеса и глубже) сле­дует со стороны препарируемого зуба сформировать по­лость и запломбировать ее. При повреждении металли­ческой коронки (насквозь) следует запломбировать де­фект композитом.

§

§ 3.Реактивные изменения, возникающие в пульпе с возрастом. Изменениё топографии полости зуба. Дентикли. Значение для прогноза лечения кариеса и пульпита.

§ Пульпа находится в тесном контакте с дентином, и поэтому все негативные воздействия на зуб с течением времени вызывают в ней морфологические структурные изменения.
Возрастные особенности пульпы:

§ 1. За счет выработки вторичного и третичного дентина в течение
жизни объем пульпы уменьшается.

§ 2. Изменяется объем и форма полости зуба, сглаживаются рога
пульпы.

§ 3. С возрастом происходит уменьшение числа подвижных и неподвижных клеток соединительной ткани пульпы.

§ 4. Одонтобласты из цилиндрических становятся кубическими.

§ 5. Уменьшается число рядов одонтобластов до одного ряда.

§ 6. Нарастает содержание коллагеновых волокон и изменяются их
физико-химические свойства.

§ 7. Изменяются физико-химические свойства основного вещества,
оно значительно утрачивает воду, вследствие чего нарушаются и извращаются процессы трофики, репарации и защиты.

§ 8. Происходит возрастная редукция микроциркуляторного русла,
в связи с чем ухудшается кровоснабжение пульпы.

§ 9. Наблюдается регрессия нервного аппарата с демиелинизацией
волокон, что ухудшает процессы проведения нервных импульсов.

§ По мере старения отмечаются постепенное снижение способности пульпы к дифференциации клеточных элемен­тов, уменьшение количества несульфатированных гликозаминогликанов; одновременно увеличивается содержание гликопротеидов. У пожилых людей в нормальной пульпе преобладают фиброз, склероз и кальцификация пульпы. В сосудах развивается артериосклероз.

§ Вторичный дентин неодинаков на разных стенках полос­ти зуба: с одной стороны могут преобладать склеротиче­ские, с другой - широко канализированные участки. Отло­жение вторичного дентина стимулируется различными раз­дражителями (жевательные перегрузки, патологические воздействия при кариесе).

§ В зависимости от силы воздействия наряду с плоскост­ными образованиями можно наблюдать выступающие (широкие) культеобраэные участки вторично­го дентина. Строение вторичного дентина также неодинако­во (регулярный, иррегулярный). В корневой пульпе выявля­ется цементоподобный. или остеоидный (остеоидиоподобный) дентин.

§ В молочных зубах твердые ткани тоньше, корневые ка­налы с широкими верхушечными отверстиями. Вторичный дентин в молочных зубах откладывается соответственно режущему краю или жевательной поверхности, закрывая рога пульпы.

§ Дистрофические измененияпульпы могут возникать при нанесении травмы, процессе выздоровления после лече­ния, а также в результате стоматологических       вмешательств.

§ Указанные причины могут вызывать образование во всех областях пульпы обызвествлений, которые чаще возникают вблизи кровеносных сосудов, дистрофическим изменениям относят также появление дентиклей. Дектикли (камни пульпы) чаще образуются в коронковой пульпе. В зависимости от локализации различают свобод­ные дентикли. прилегающие и межуточные (интер-стициальные), а по биологической структуре - истинные и неистинные.

§ Свободные дентикли, встречающиеся изоли­рованно в ткани пульпы, при усиленном образовании ден­тина могут срастаться с внутренней стенкой дентина (пристеночный        дентикль) или располагаться интерстициально.

§ Истинные дентикливстречаются редко, в основном в верхушечной части корневых каналов. По структуре они напоминают первичный дентин и образуются посредством дислоцированных гнезд клеток эпителиальной оболочки Гертвига, обладающих одонтогенным потенциалом.

 

---

Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 1461; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!