Концепция развития кариеса зубов А.И.Рыбакова
Ответ: Рабочая концепция патогенеза кариеса зубов А. Л. Рыбакова (1971 г.).
«Рабочая концепция патогенеза кариеса зубов» А.И. Рыбакова (1970 г.) предусматривает влиянием встречных воздействий на пульпу экзогенных и эндогенных факторов на пульпу зуба и может быть отнесена в определенной степени с пульпогенному направлению. Основные положения этой гипотезы заключаются в следующем:
- развитие зубочелюстной системы в возрастном аспекте;
- влияние эндогенных и экзогенных факторов в определенные периоды формирования и функционирования челюстей и зубов;
- состояние пульпы;
- развитие взаимообусловленности внутренних и внешних факторов, создающих фон для поражения зубов.
Кариесозистентность и кариесовоспреимчивость зубов возникает в эмбриональный период, когда идет формирование зубочелюстной системы. Минериализация твердых тканей зубов начинается вдоль эмалево – дентинного соединения. В случае возникновения патологии в организме последовательность процессов нарушающих формирование тканей зуба, будет аналогичной, т. е. изнутри к поверхности зуба. Этим будут ранимы те ткани, в которых произошли нарушения при формировании. Таким образом, кариесоустойчивые участки ткани зуба создаются в процессе его формирования.
В каждой фазе развития зуба организму свойственно испытывать интегральное влияние различных факторов внешней и внутренней среды и среди них доминирующих. Внешние неблагоприятные факторы могут стать пусковыми в тех случаях, когда вследствие нарушения формирования в зубах образовались участки неполноценной минерализации. Это приводит к единичным поражениям зубов. Множественный кариес развивается в случаях преобладания внутренних факторов.Развитие кариеса начинается с изменений в пульпе. Так, дегенеративные изменения в пульпе при ревматизме, гиповитаминозе, эндокринных расстройствах и т.п. наблюдаются уже тогда, когда изменений в твердых тканей еще нет. Можно предположить, что действие эндогенных факторов не равноценно. Если эндогенное воздействие вызывает первичные изменения в пульпе, а затем в твердых тканях, то внешнее воздействие нарушает ослабленный в период онтогенеза биологический барьер твердых тканей и затем усугубляют изменения в пульпе.
|
|
|
Одно из наиболее ранних направлений в изучении этиологи и патогенеза кариеса состовляют концепции о роли микроорганизмов.
Химико – паразитарное направление.
Теория «зубного червя» Г уморальная теория
 |
Воспалительная теория
|
|
|
Паразитарная теория Химическая теория
Химико – паразитарная теория
Современная теория кариеса
(факторы развития кариеса зубов)
Кариесовосприимчивая Микроорганизмы Углеводы
поверхность зуба
Рис. Эволюция представлений о причинах возникновения кариеса зубов
Кариес фиссур и естественных ямок. Особенности клиники , диагностики, лечения. Этапы препарирования кариозной полости в зависимости от выбора пломбировочного материала.
Ответ:
Наблюдается определенная закономерность в локализации участков возникновения кариозного процесса и проникновения его в глубину тканей.
Формирование полости без учета зон возникновения кариозного процесса и распространения его в тканях зуба может привести к вторичному кариесу. Направление распространения кариеса в твердых тканях предопределяется гистологическим строением эмали и дентина.
Эмаль зуба состоит из призм, которые начинаются на границе с дентином и, постепенно утолщаясь, доходят до свободной поверхности эмали. Путь эмалевых призм весьма сложен. От внутренней поверхности эмали, т. е. от границы с дентином, эмалевые призмы, собираясь в пучки (10—20), находятся на некотором протяжении перпендикулярно к поверхности дентина. В средней части эмали они изгибаются, а в наружной снова приобретают вертикальное направление.
Эмалевые призмы не прилегают вплотную друг к другу. Между ними имеются промежутки, выполненные склеивающим или межпризматическим веществом.
Несмотря на сложное строение призм, практически считается, что общее направление эмалевых призм схематически перпендикулярно к поверхности коронки зуба. Этим можно объяснить направление отломов краев эмали на границе дефекта коронки зуба.Неповрежденная эмаль является надежным барьером, защищающим зуб от возникновения кариеса.
Участки зуба, где задерживаются остатки пищи, являются зоной возникновения кариеса. К этим участкам следует отнести фиссуры жевательных зубов, ямки и углубления на щечной поверхности моляров и небной поверхности резцов, область контактных пунктов и пришеечные области.
Возникший кариес распространяется вглубь по ходу эмалевых призм, строение которых препятствует распространению его в стороны.
Направление эмалевых волокон различно на жевательной поверхности, в глубине фиссуры и на апроксимальной поверхности зуба в области контактного пункта. В соответствии с этим и кариозный процесс распространяется в эмали различно.
Кариес, возникший в глубине фиссур и естественных ямок, распространяется в толще эмали, создавая разрушение в форме треугольника с вершиной в точке возникновения кариеса. Дефект долгое время остается скрытым, хотя разрушение в более глубоких слоях может быть значительным.
На апроксимальной гладкой поверхности зуба кариес, начинаясь широким основанием у контактного пункта, распространяется вглубь треугольником с вершиной, направленной в сторону дентина. Поэтому на гладких контактных поверхностях зуба и в пришеечной области кариозное разрушение сразу приобретает форму широко открытого дефекта.
|
|
|
|
|
|
Этапы лечения: 1) Очистка зуба. (очистить 2 соседних зуба от отложений)…2) Раскрытие полости …3) Некротомия….4) Профилактическое расширение. (проводится до скатов бугорков)..при расположении кариозной полости в слепой ямке профилактическое расширение не проводится.
Формирование кариозной полости 1 класса в зависимости от глубины: 1) при поверхностном кариесе полость формируется трапециевидной формы , широкое основание направлено к эмалево –дентиновому соединению…2) при среднем кариесе стенки полости формируются параллельными между собой и перпендикулярными дну. Переход стенка-дно формируется округлым. 3) при глубоком кариесе (стенки кариозной полости формируются параллельными между собой)
Формирование кариозной полости 1 класса в зависимости от локализации: Форма полости определяется особенностями тех естественных углублений, в которых происходит разрушение тканей зуба. Контур сформированной полости может быть овальным, цилиндрическим, в виде треугольника, ромба и т.д. Необходимо учесть, что фиссуры первых нижних и верхних премоляров разделены эмалевым валиком значительной толщины. В этом случае полости могут быть сформированы раздельно. Но если эти полости разделены тонкой перегородкой, то целесообразно их соединить в одну.
Формирование полости в зависимости от пломбировочного материала: Препарирование под светоотверждаемый композиционный материал имеет свои особенности . Свойства этих материалов дают возможность говорить не только о пломбировании кариозных полостей, но и о реставрации и реконструкции зубов. Формирование кариозной полости: В связи с хорошей адгезией к тканям зуба создание формы, способствующей механической ретенции пломбировочного материала не требуется. Стенкам полости придается слегка закругленный вид. Все грани формируются без видимых изломов. Обработка краев эмали: Длина контакта композита с эмалью должна быть не менее 1 мм. На жевательной поверхности , где толщина 1-1,5 мм, можно обойтись без скашивания. На вестибулярной поверхности с целью создания оптимального эстетического эффекта длина скоса увеличивается , и его форма создается не в виде ровной полосы, а в виде «крыла птицы». Используют мелкоабразивные алмазные боры игловидной, конической или пламевидной формы, турбинная бормашина с водяным охлаждением и безмасляным компрессором.
Принципы препарирования при пломбировании химиоотверждаемыми композитами: Особенностью таких материалов является улучшенная адгезия только к эмали зуба. Формирование кариозной полости: переход дна и стенок кариозной полости делается закругленным. Не допускается образование острых углов по контуру кариозной полости на поверхности зуба. При больших кариозных дефектах , расположенных, в основном, в дентине, возможно создание ретенционных элементов при формировании кариозной полости . Обработка краев эмали: Хороший контакт композита с тканями зуба достигается созданием скоса эмали . Оптимальное соотношение при этом: длина скоса 1 мм, глубина не менее 0,5. На жевательной поверхности , где толщина эмали 1-1,5мм, можно обойтись без скашивания. Производят сглаживание эмали.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 993; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!