Методы лечения пульпита с сохранением жизнеспособности пульпы. Теоритическое обоснование метода. Показания. Методики лечения. Лекарственные средства
Метод витальной ампутации направлен на сохранение жизнеспособности корневой пульпы. Основная цель метода - сохранение периодонта в интактном состоянии - базируется на значительной устойчивости корневой пульпы к различным воздействиям (микробы, токсины, лекарственные вещества), которая, в свою очередь, обуславливается особенностям гистологического строения, в частности, бедностью корневой пульпы клеточными элементами, большим числом коллагеновых волокон.
Показания к применению метода:
1. Острый серозно-гнойный пульпит.
2. Хронический фиброзный пульпит.
3. Травматический пульпит (случайно вскрытый рог пульпы).
При следующих условиях:
1. Многокорневые зубы (с четко выраженной границей корневой
и коронковой пульпы).
2. ЭОМ 25-40 мкА.
3. Пациенты с хорошей реактивностью организма, молодые, без сопутствующих хронических заболеваний.
4. Здоровые (без сопутствующей патологии) дети-подростки с ещё несформированными корнями постоянных зубов.
Методика: после двухэтапной анестезии по методу В.И. Лукьяненко, в условиях асептики (применение коффердама) проводят обработку кариозной полости с выведением на жевательную поверхность при II и V классе по Блэку. Крышу полости зуба удаляют стерильным бором, затем острым экскаватором или стерильным шаровидным бором удаляют коронковую пульпу. После этого в устьях каналов небольшим обратноконусным стерильным бором делают площадки с одновременной глубокой ампутацией пульпы. Кровотечение останавливают гемостатиками. После чего на устья корневых каналов накладывают пасты, содержащие гидроксид кальция (кальцикур, кальцимол - VOCO, или кальмецид), затем накладывают дентинную повязку. Постоянную пломбу рекомендуется накладывать через 3-4 недели, если не возникло никаких осложнений.
|
|
|
процессы регенерации пульпы при этом методе протекают по общим закономерностям регенерации ран. В результате этих регенерационных процессов в устьях каналов образуется так называемый «дентинный мостик», имеющий вид несовершенной костеподобной ткани. При этом корневая пульпа сохраняется в виде склерозированного соединительнотканного тяжа.
Ближайшие осложнения - остаточный пульпит, отдаленные - периодонтиты, иногда выявляемые только рентгенологически.
Витальная экстирпация. Метод предусматривает, в отличие от классического метода витальной ампутации, сохранение жизнеспособности лишь апикальной части корневой пульпы, примерно на 2-3 мм, а также сохранение пульпы в многочисленных ответвлениях от макроканала в области апикального отверстия (в области дельтовидных ответвлений). Показания те же, что при витальной ампутации, но при полностью сформированных корнях.
|
|
|
Методика. После двухэтапной анестезии в условиях асептика обрабатывается кариозная полость и проводится ампутация коронковой пульпы, как описано выше при витальной ампутации, далее корневую пульпу экстирпируют при одновременном расширении корневого канала эндодонтическим инструментом (файлами). После чего проводят остановку кровотечения, канал промывают растворами слабых антисептиков из шприца, высушивают стерильными турундами и пломбируют корневым пломбировочным материалом, содержащим гидроксид кальция (кальцит, салопекс и др.).
В дальнейшем часть сохраненной пульпы метаплазируют в дентиноподобную ткань, образуя так называемую «биологическую пломбу».
Средний кариес
Билет 20
Постоянные клыки, их различия по анатомическим признакам и по принадлежности к стороне челюсти. Топография полости зуба.
Клыки, dentes canini, по два на каждой челюсти, имеют длинный одиночный корень, сдавленный с боков и имеющий боковые бороздки. Коронка имеет два режущих края, сходящихся под углом; на ее язычной поверхности у шейки имеется бугорок. Она уплощена таким образом, что язычная и губная поверхности сходятся к режущему краю. Вестибулярная поверхность ее выпукла в поперечном и продольном направлениях. На ней имеется всегда, особенно у режущего края, хорошо выраженный продольный валик, делящий поверхность на меньший - мезиальный отрезок и на больший - дистальный. На язычной поверхности отчетливо заметны боковые валики, сходящиеся по направлению к шейке у бугорка зуба. Режущий край коронки состоит из 2 половин: меньшей - мезиальной и большей - дистальной, сходящихся к верхушке края. Дистальная половина края спускается по направлению к соответствующей апроксимальной поверхности более круто, чем половина мезиальная.
|
|
|
Для клыков характерны все признаки зубов (корня, угла и кривизны коронки). Верхний клык. Коронка массивная. Ее контактные поверхности значительно расходятся по направлению к режущему краю. По язычной поверхности коронки проходит мощный средний валик, который, начинаясь у зубного бугорка, значительно утолщается и расширяется по направлению к режущему краю. Поверхности соприкосновения широки у своего основания, но относительно коротки. Корень массивен и из корней всех зубов является самым длинным. Аппроксимальные поверхности его широки. Губной край по сравнению с язычным туп и широк. Нижний клык меньше верхнего. У него слабее выражены продольные валики как на вестибулярной, так и на язычной поверхностях коронки. Вестибулярная поверхность коронки слегка выпукла, язычная слегка вогнута; контактные поверхности идут почти параллельно, причем мезиальная совершенно не конвергирует к шейке, тогда как дистальная несколько к ней наклонна. Режущий край коронки короче, чем у верхнего клыка, и его мезиальный отрезок по длине мало разнится от дистального. Корень короче, чем у верхнего клыка, более уплощен, имеет лучше выраженные продольные боборозды. Может быть раздвоение корня у верхушки, переходящее иногда в двойной корень.
|
|
|
Зубы, сидящие впереди клыков, подверглись изменениям в одном направлении - у них стала плоской коронка и образовался режущий край - острие зуба, cuspis dentalis, сидящие сзади них изменились в другом направлении: они приобрели хорошо развитую коронку, служащую для размельчения и растирания пищи, а клыки оказались как бы на нейтральной зоне и сохранили исходную коническую форму и древнюю функцию зуба - колоть и разрывать пищу. Поэтому они сидят на границе между передними зубами (резцами) и задними (коренными).
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 1023; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!