Обострение хронического пульпита. Этиология , патогенез , патанатомия. Клиника. Дифференциальная диагностика. Методы лечения
Этиология:возн об под влиянием как общих(переохложд,инф),так и местных(механич,терм,..)провокац агентов.Чаще обостряются хр фиброзный и хр язв-некр пульпит.В пульпе происходит выработка антител.Если имеет место частое поступлениеантигенов и их встреча с антителами,то у ослабленных больных может возникнуть аллерг р-я в виде обостр хр пульпита. Гемолитический стрептококк,наход-ся в пульпе,обладает активным аллергезир-м д-ем,что подтверждается положит-ми аллерг пробами на стрептококк у многих больных.Однако это отмечено не у всех больных хр-м пульпитом.Нередко при пульпите содержание противострептококковых антител ост-ся нормальным.
Патогенез: хр пульпит м рассм-ть как самостоят форму воспаления или как один из исходов острого.Наиболее вероятными факторами его развития явл:1)наличие открытой пол зуба.При этом процессы повреждения пульпы,связанные с расстройством гемодинамики,стан-ся менее значительными,но сохр-ся недостаточность элиминации факторов альтерации,персистирует инфекция и воспалит р-я приобретает более или менее выраж-й продуктивный хар-р. 2)завершение процесса острого восп-я на стадии серозного отека и недошедшего до значит-х расстройств микроциркуляции и гибели пульпы при условии достат-го тканевого имм-та,способного локализовать повреждение,но не способного полностью его устранить.
В любом случае им-ся неполная элиминация поврежд-го фактора,что делает течение этого процесса хр-м.Для хр п-та хар-но преобладание продуктивной тканевой реакции,кот может выр-ся как в склерозировании,так и в обр-ии грануляц тк с клеточным инфильтратом из лимфоцитов,макрофагов и плазматич кл-к.
|
|
|
Патан:В пульпе наряду с изменениями,хар-ми для хрон воспаления(они определяются той формой,кот предшествовала обострению),наблюд очаги острого воспаления.На фоне склероич изменений появл острая дезорганизация клеточных и тканевых элементов пульпы.Вблизи склеротич участков появл свежие клеточн инфильтраты,заметны абсцессы,расширение сосудов,отек пульпы.Нередко процесс переходит на корневую пульпу с перифокальной реакцией в периодонте.
Клиника:Острота клинич явлений при обострении хр п-та завис от того,открыта или закрыта полость зуба(т.е возм-ть оттока экссудата).Хар-на приступообразная боль в зубе самопроизв хар-ра.В анамнезе-зуб раньше болел с признаками одной из форм хр пульпита.Полость зуба чаще открыта,зондир бол-но.Показаели ЭОМ снижены и соотв-ют либо хр фиброзному,либо хр язв-некр п-ту(60-90).Рентг-может определяться либо расширение периодонт щели,либо разрежение костной тк в обл верхушки корня дан зуба.Исходом обостр хр фиброзного п-та обычно явл хр язв-некрот п-т,а обострения язв-некрот п-та приводит,как пр-ло,к гангренозному пульпиту.
|
|
|
Дифдиагн:с острым диффузным пульпитом,с острым и обостр хр-м верхуш-м периодонтитом.Для остр и хр обостр периодонтита х-ны наличие отека и гиперемии слиз обол десны у больн зуба,отс-е р-ции на темпер раздр,появл ощущ вырасшего зуба.
При остром диффузном и хр обостр пульпите боль при накус м отс-ть,нет ощ выросш зуба,отс-ть бол-ть регион лимф узлов.Эом менее 100мкА.(40-60)
Лечение: Экстирпац метод под анест в зубах с хор проход каналами ,м-д девитальной экстирп,комбинир метод леч п-та многокорн-х зубов с труднопрох-и каналами и одним доступным для обработки и пломбирования каналом.
Средний кариес
Билет 17
Анатомические признаки моляров нижней челюсти, их различие по принадлежности к стороне челюсти.
1-й большой коренной зуб нижней челюсти — наиболее крупный зуб. Мезио-дистальный размер коронки больше (10—13 мм), чем вестибуло-язычный (9—12 мм). У зуба имеется мезиальный корень размером 14—16 мм и дистальный — размером 13,4—14,6 мм . В вестибулярной норме мезиальный контур зуба длиннее, чем дистальный. На вестибулярной поверхности определяются три вертикально расположенные валика, уменьшающиеся в поперечнике в направлении к шейке зуба. Между валиками имеется две борозды, глубина которых увеличивается к жевательной поверхности. Оба корня образуют изгиб, направленный дистально.В язычной норме на поверхности зуба определяется вертикально направленная борозда, проходящая между язычными бугорками. Борозда постепенно исчезает на уроне средней трети коронки.Жевательная поверхность имеет пятиугольную неправильную форму — пятибугорковый зуб. На жевательной поверхности выявляются вестибулярно-мезиальный, вес-тибулярно-дистальный, дистальный, язычно-мезиальный, язычно-дистальный бугорки. Вестибулярно-дистальный бугорок меньше, чем вестибулярно-мезиальный . Язычно-дистальный бугорок менее выражен, чем язычно-мезиальный. У 1-го большого коренного зуба нижней челюсти в мезиальной норме заметен наклон в язычном направлении вестибулярного контура . Мезиальный корень имеет конусовидную форму, широкое основание; дистальный контур почти незаметен. В дистальной норме вестибулярный и язычный контуры коронки выпуклые; дистальный корень имеет конусовидную форму. Полость коронки у 1-го большого зуба имеет углубления, соответствующие бугоркам. При обзоре со стороны жевательной поверхности полость коронки имеет трапециевидную форму. Нижняя стенка выпуклая в направлении от корней зуба. На нижней стенке имеются отверстия, ведущие в каналы корня. Мезиальному корню соответствуют два отверстия, ведущие в мезиально-вестибулярный и мезиально-язычный каналы, дистальному корню — один канал. Устье мезиально-вестибулярного канала соответствует расположению мезиального вестибулярного канала. Устье мезиально-язычного канала находится возле мезиально-язычного бугорка, дистального канала — около центральной ямки. Мезиально-язычный канал имеет большой диаметр и прямое направление в отличие от мезиально-вестибулярного канала.
|
|
|
|
|
|
2-ой большой коренной зуб нижней челюсти имеет меньшие размеры коронки, более близко расположенные относительно друг друга корни по сравнению с 1-м моляром нижней челюсти. Высота зуба колеблется от 15 до 25,5 мм, коронки — 6—10 мм, мезиального корня — 9,5—18 мм, дистального — 8,5—18 мм. В вестибулярной норме у 2-го большого коренного зуба нижней челюсти контактные контуры коронки закруглены, определяются два вертикальных валика. Вестибулярный мезиальный бугорок крупнее вестибулярного дистального. Эмалево-цемент-ная граница не имеет постоянной формы. Полость коронки у 2-го большого коренного зуба нижней челюсти при обзоре со стороны жевательной поверхности имеет четырехугольную форму с закругленными углами, содержит углубления, которые вдаются в сторону бугорков. На нижней стенке полости коронки находятся отверстия, ведущие в каналы корня. Два отверстия принадлежат мезиальному корню. Устье мезиально-вестибулярного канала соответствует мезиально-вестибулярному бугорку, устье мезиально-вестибулярного канала находится рядом с этим бугорком. Устье дистального канала располагается возле центральной ямки жевательной поверхности. У 2-го большого коренного зуба нижней челюсти, на его жевательной поверхности, могут присутствовать от 3 до 6 бугорков. Корни зуба нередко не разъединены, имеют изгибы разной формы. Количество каналов корня у зуба варьирует от 1 до 4.
3-й большой коренной зуб нижней челюсти очень вариабелен по форме и размерам .
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 981; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!