Хронический кариес в стадии пятна. Патологическая анатомия. Клиника, дифференциальная диагностика, особенности лечения. Методы профилактики
Патанатомия.
На стадии пятна в эмали выявляется очаг поражения в виде треугольника, обращенного основанием к наружной поверхности. По структуре этот очаг не однороден, в нем определяются следующие зоны, различающиеся между собой по степени деминерализации:
1) Поверхностная зона, 3-4 микрона, она сохраняет в себе содержание минеральных компонентов и в сравнении с более глубокими участками содержит больше минеральных солей, твердость тоже выше.
2) Подповерхностная зона - зона деминерализации, содержание Са уменьшено на 20% микротвердость снижена, проницаемость увеличена.
3) Зона гипоминерализации, содержание солей снижено на 10%.
4) Зона гиперминерализации, содержание солей, как в самой поверхностной зоне.
Сущность кариозного процесса остается одинаковой и сводится к деструкции неорганической и органической субстанции эмали.
В самом начале кариозного процесса отмечается появление пористости границ эмалевых призм с перестройкой или новообразованием кристаллов. Затем происходит распад кристаллов и разрыхление эмалевой ткани, что создает благоприятные условия для внедрения инородных неорганических и органических веществ и бактерий, т.к. усиливается проницаемость эмалевого барьера. В последующем отмечается еще более выраженный распад структуры эмали до полного растворения (деминерализации) кристаллов эмалевых призм, и образования лакун.
|
|
|
Наружный слой эмали не подвергается изменениям благодаря постоянному процессу реминерализации, а также структурной особенности наружного слоя эмали зуба. Во всех зонах кристаллы гидроксилапатита претерпевают те или иные изменения; ослабление межкристаллических связей; изменение формы кристаллов и их размеров: уменьшение микротвердости эмали в участке белого и пигментированного пятен, причем микротвердость наружного слоя изменяется меньше, чем подповерхностного. При кариесе в стадии пятна изменений в пульпе зуба не обнаруживается.
Клиническая картина.
Объективно:на поверхности эмали видно чаще одиночное меловое или пигментированное (светло- или темно-коричневое) пятно диаметром 3-5 мм. Меловое пятно - это быстротекущий процесс деминерализации, а пигментированное - медленно. Наиболее часто кариозные поражения локализуются в естественных углублениях (фиссурах) и других ретенционных участках коронки зуба.
Кариозное пятно появляется незаметно для больного, процесс начинается с потери естественного блеска эмали на ограниченном участке. Считают, что изменение цвета очага деминерализации происходит за счет увеличения размера микропространств и проникновения красящих веществ органической природы (тирозин, который под влиянием микроорганизмов превращается в меланин).
|
|
|
Жалобы: наболь, как правило, отсутствуют. Однако в отдельных случаях больные предъявляют жалобы на повышенную чувствительность к химическим раздражителям (кислое, соленое, сладкое). Иногда отмечается незначительная болезненность при механическом воздействии на пораженный участок. Если пятно расположено на вестибулярной поверхности одного из фронтальных зубов, то больного беспокоят эстетические нарушения.
Дифференциальная диагностика.
Кариес зуба в стадии пятна следует дифференцировать с начальными стадиями флюороза и гипоплазии эмали.
При кариесе пятно чаще единичное, локализуется в бороздках жевательной поверхности, на контактной поверхности, в пришеечной области. При гипоплазии и флюорозепятна множественные и локализуются на нетипичных для кариеса участках (щечные и язычные) поверхности коронок. Пятна при гипоплазии, как правило, белого цвета с четкими границами, имеют гладкую и блестящую поверхность; Характерна симметричность поражения одноименных зубов, что обусловлено одновременностью их закладки, развития и минерализации. При флюорозе имеются как белые, так и коричневые, не имеющие четких границ пятна, они появляются в различных участках коронки одного и того же зуба, на поверхностях всех групп зубов. Для флюороза характерна эндемичность.
|
|
|
Лечение и профилактика.
Лечение кариеса в стадии пятна зависит от локализации, объема и характера поражения. Пятна без размягчения не подлежат оперативному печению; при этой форме кариеса не нарушена органическая строма эмали, поэтому возможна реминерализация, В этих случаях прибегают к покрытию зуба фторлаком, втиранию фтористой пасты, назначении таблетированного фтора, препаратов кальция (аппликации, электрофорез), витаминов, ультрафиолетового облучения, реминерализующих растворов. Лечение темных пигментированных пятен с размягчением эмали, а так же поверхностного, среднего и глубокого кариеса оперативное.
В настоящее время создан ряд препаратов, в состав которых входят ионы кальция, фосфора, фтора, обуславливающие реминерализацию. Наиболее широкое распространение получил 10% раствор глюконата кальция. 1-3%; раствор ремодента. Лечение проводят следующим образом: поверхность зуба механически очищают от зубного налета щеткой, а затем обрабатывают 0,5-1% раствором перекиси водорода и высушивают струей воздуха. На участок измененной эмали накладывают на 15-20 мин. вату, увлажненную реминерализующим раствором (тампон меняют через 4-5 мин.). После каждой третьей аппликации поверхность зуба высушивают и накладывают на нее на 2-3 мин. ватный тампон, смоченный 2-4% раствором фторида натрия, вместо него можно использовать фторлак. Курс реминерализующей терапии состоит из 15-20 аппликации. Эффективность терапии определяется по исчезновению или уменьшению размера очага деминерализации. Важной составной частью лечения очага деминерализации является соблюдение правил ухода за полостью рта, цель которого - не допустить образования и длительного существования зубного налета на месте бывшего участка деминерализации.
|
|
|
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 669; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!