Постоянные резцы, их различие по анатомическим признакам и по принадлежности к стороне челюсти. Топография полости зуба
Центральный верхний резец; Коронка долотообразной формы, уплощена в вестибулярно-оральном направлении. Вестибулярная поверхность коронки слегка выпукла. По средней линии имеется продольный валик. На нестертом режущем крае выражены три зубчика (мамеломы) из которых медиальный выше всех остальных. Язычная поверхность слегка вогнута, на ней отмечается небольшой бугорок, от которого отходят боковые валики, доходящие до режущего края. При большом бугорке в месте отхождения валиков образуется ямка. Режущий край имеет острый медиальный угол. Корень конусовидной формы, слегка уплощен с боков, на боковых поверхностях имеются продольные бороздки.
Боковой верхний резец по размеру меньше центрального. Вестибулярная поверхность выпуклая. Медиальный угол хорошо выражен, а латеральный угол закруглен. Язычная поверхность вогнута» ограничена по бокам валиками, которые, сходясь, образуют бугорок, а в месте их схождения возникает хорошо выраженная ямка (слепая ямка). Корень сплющен в мезиодистальном направлении, по бокам имеет бороздки;
Центральный нижний резец имеет узкую долотообразную коронку. Вестибулярная поверхность ее выпукла, а язычная - вогнута. Боковая ваднкн
не выражены, поэтому бугорок почти отсутствует. Медиальный н дистальный углы коронки мало отличаются друг от друга. На режущем крае коронки
недавно прорезавшейся | коронки видны три небольших зубчика. На вестибулярной поверхности бугоркам режущего края соответствуют
небольшие продольные эмалевые валики. Корень уплощен в мезиодистальном направлении.
|
|
|
Боковой нижний резец крупнее центрального. Вестибулярная поверхность имеет небольшие продольные валики. Режущий край имеет
различие углов: дистальный тупой, округлый, медиальный - более острый. На язычной поверхности в пришеечной области коронки имеется эмалевый
валик Корень зуба прямой. Уплощен а мезиодистальном направлении, с продольными бороздками на боковых поверхностях. |
По отношению к стороне резцы определяются по следующим признакам: верхние резцы имеют хорошо выраженные признаки кривизны коронки и углов, но признаки корня выражены слабо. У центральных нижних резцов слабо выражены асе признаки» принадлежность их к той или иной стороне определяется по бороздке на корне, которая больше проявляется на латеральной поверхности, чем на медиальной,
Боковые нижние резцы определяются по признаку угла, кривизны коронки и корня, хотя они выражены слабо.
Топографии полости зуба.
Полость верхнего центрального резца по форме соответствует внешним очертаниям зуба, вблизи режущего края коронки имеет вид щели, идущий в мезиодистальном направлении. В своде коронковой полости имеется три угяубления, соответствующие бугоркам режущего края. Рога пульпы поднимаются на 1/2 высоты коронки. Полость зуба находится в средней трети по ширине и в придесневой трети по высоте коронки. Коронковая полость, постепенно сужаясь, без резкой границы переходит в прямой, широкий, хорошо проходимый корневой канал. Верхушечное отверстие одно. Иногда в
верхней трети корня имеются дополнительные отверстия канала.
|
|
|
Полость верхнего бокового резца имеет вид щели. В своде коронковой полости имеется три углубления, соответствующие бугоркам режущего края. Медиальное углубление, как и в центральном резце, более глубокое» чем остальные. Наиболее широкая часть полости расположена в области шейки зуба. Коронковая полость постепенно переходит в корневой канал, он имеет овальную форму на срезе. Верхушечное отверстие одно, реже несколько.
Верхушка корня часто искривлена дистально и небно.
Полость нижнего центрального резца. Коронковая часть имеет вид щели на поперечном разрезе. Дно полости зуба сдвинуто вестибулярно, т.к.
коронка наклонена язычно по отношению к корню под углом 170 . В сводекоронковой полости имеются углубления, соответствующие бугоркам на
режущем крае, медиальное углубление более выражено. Устье канала сужено, коронковая полость переходит в корневой канал, который имеете на
поперечном срезе овальную форму, соответственно сдавленною корня в мезиодистальном направлении. Канал прямой, узкий, труднопроходимый.
Иногда в верхушечной части он раздваивается. Иногда встречается второй канал (40%), в этом случае он располагается язычно. Каналы открываются
одним апикальным отверстием.
|
|
|
Полость нижнего бокового резца. Полость зуба в целом повторяет контуры зуба, но более обширна, чем у центрального резца. Коронковая часть полости щелевидная, свод ее | имеет три углубления, соответствующие зубчикам режущего края. Корневой канал на срезе имеет овальную форму, заканчивается чаще одним верхушечным отверстием. Верхушечная часть корня и канал отклонены дистально. В корневом канале могут быть дополнительные отверстия. Зуб имеет те же особенности, что и предыдущий. Важно отметить, что полость зуба сплюснута в переднеэаднем направлении, а полость корня - с боков. Это затрудняет эндодонтическую обработку, В последнее время кислотное травление эмали при флюорозе стараются заменить сошлифовыванием ее поверхности на 20-70 мкм. ТЛКролль (1990) предложил метод сошлифовывания флюорозных пятен с использованием паста, содержащей соляную кислоту, карборунд и кремниевый гель.
|
|
|
При эрозивной и деструктивной формах поражения, сопровождающихся нарушением целостности эмали, применение находят методы восстановления формы и цвета коронки зуба. Рекомендуется отсроченное пломбирование композиционными пломбировочными материалами после проведения реминерализующей терапии (общей и местной). Возможно также протезирование облицовками и коронками.
Профилактика.
Профилактические мероприятия делятся на коллективные меры, направленные на уменьшение содержания фтора в питьевой воде, и на меры индивидуальной профилактики. Уменьшение количества фтора в питьевой воде может быть достигнуто путем замены водоисточника или снижения содержания за счет методик очистки питьевой воды.
Индивидуальные меры профилактики должны проводиться с момента рождения ребенка. Необходимо избегать искусственного вскармливания и раннего введения прикорма ребенку. С введением прикорма ребенку основное количество воды в пище следует заменять молоком и соками. Дополнительное введение в пищу витамина С, Д, препаратов кальция в значительной мере уменьшает проявления флюороза. Необходимо также вы возить детей из эндемического района на летний три
2.Кариес контактных поверхностей боковых зубов. Клиника. Диагностика. Особенности препарирования полостей при точечном контактном пункте. Средства и методы интердентальной гигиены полости рта.
Кариес контактных поверхностей боковых зубов. Клиника, диагностика. Особенности препарирования и пломбирования полостей при плоскостном контактном пункте.
Клиническая картина
Особенности клиники связаны с видом кариеса (поверхностный, средний, глубокий). Больные предъявляют жалобы на застревание пищи
между зубами. Постоянное застревание пищи раздражает десневой сосочек, возникает папиллит.
Кариозная полость чаще располагается в придесневой части зуба, где при плохой гигиене полости рта обтразуется зубная бляшка и имеется скопления органического вещества в эмали (ламеллы, пучки, "веретена). Форма кариозной полости в эмали и дентине напоминает трапецию, широким основанием обращенные к поверхности зуба.
Диагностика: затруднена и проводится по косвенным признакам: гиперемия и отечность межзубного сосочка, оценка цвета и просвечиваемости эмали у жевательно-апроксимальной грани зуба, оценка рентгенограммы.
Особенности лечения:
1. Раскрытие кариозной полости. Проводится как в предыдущем случае через жевательную поверхность.
2. Некротомия. Проводится как в предыдущем случае.
3, Профилактическое расширение. Проводится обязательно. Границы кариозной полости должны быть выведены за пределы контактного пункта (рис.). Иссекаются части боковых стенок кариозной полости (особенно вестибулярной), не имеющие основы из дентина.
4. Формирование кариозной полости. С целью лучшей фиксации пломбы, на жевательной поверхности формируют дополнительную площадку не менее 1/3 площади жевательной поверхности. Границами ее являются склоны бугров. В глубину внедряемся на 1-1,5 мм ниже уровня эмалево- дентинового соединения. Переход дополнительной полости в основную
должен быть суженным, но не менее 2 мм. Таким образом, в этом случае сформированная кариозная полость на жевательной поверхности имеет вид двух трапеций, узкими основаниями, направленными друг к другу, а широкими к грани зуба и центру жевательной поверхности. На контактной поверхности сформированная полость имеет вид трапеции с узким основанием, обращенным к жевательной поверхности (рис.). Угол I между дном | дополнительной площадки и дном основной полости должен быть закругленным. Придесневая стенка формируется под острым углом к дну.
5. Все последующие этапы проводятся аналогично вышеописанным при точечном контактном пункте .
3.Консервативный метод лечения пульпита. Сущность метода. Теоретическое обоснование. Показания, методика. Прописи лекарственных средств.
Сущность метода: сохранение жизнеспособности всей пульпы.
Теоретическое обоснование:
Показания к применению:
острый серозно-гнойный пульпит,
травматический пульпит (случайно вскрытый рог пульпы), хронический фиброзный пульпит.
Консервативный метод лечения это метод медикаментозного воздействия на очаг воспаления в пульпе с сохранением ее целостности и функциональной способности. Опыт применения консервативного метода показал, что эффективность лечения этим методом зависит от ряда объективных моментов, которые необходимо учитывать и соблюдать:
1) Фактор времени — давность развития заболевания не должна превышать 1-2 суток;
2) Возраст пациента - не старше 30 лет;
3) Пути распространения инфекции - при гематогенном, контактном, лимфогенном внедрении инфекции и через периодонтальный карман, а также при локализации кариозной полости по II, III, IV и V классу по Блэку - метод не показан;
4) Данные ЭОМ: 20-30 мкА;
5) Общая резистентность организма пациента - пациент должен быть здоров, не иметь сопутствующих заболеваний, снижающих ее;
6) Возможность создания асептических условий при лечении пульпита (абсолютная изоляция зуба с использованием коффердама).
Методика, применяемые лекарственные средства:
A) подготовка зуба к препарированию - полоскание полости рта и
обработка кариозной полости дезинфицирующими растворами
(хлоргексидин 0,25%, хлорфиллипт др.);
Б) обезболивание и тщательная изоляция зуба (коффердам);
B) обработка кариозной полости - механическое удаление нависающих
краев эмали, некрэктомия.
Некрэктомия проводится сначала острым экскаватором, затем твердосплавным бором щадящими отрывистыми движениями, скорость вращения бора не более 10000 об/мин, обязательно с охлаждением. Сначала бором обрабатывают боковые стенки кариозной полости, затем переходят к некротомии дна, что позволяет избежать излишней травматизации, а также инвазии микроорганизмов в пульпу через истонченный дентин. При этом достигаются две цели: устраняется источник инфицирования и создается доступ к пульпе для воздействия на нее лекарственными средствами. В заключение проводят обработку краев эмали;
Г) орошение кариозной полости антисептиками;
Д) воздействие на воспаленную пломбу лекарственными средствами -решающий этап.
По способу воздействия разделяют: непрямое покрытие пульпы и прямое. Непрямое - воздействие через слой околопульпарного дентина; прямое - воздействие через вскрытую полость зуба (при случайно вскрытом роге пульпы при травматическом пульпите или вскрытый рог при обработке кариозной полости). Орошению кариозной полости лекарственными средствами придают большое значение, как способу противовоспалительного воздействия на пульпу. При этом в кариозную полость вводят тонкую канюлю (инъекционная игла с затупленным концом) и из шприца орошают антисептиком: подогретым до 36°С.
Орошение обычно производят различными дезинфицирующими растворами:
■ препараты нитрофуранового ряда: раствор фуразолидона 1:15000, раствор фурациллина 1:5000, раствор фуразолина 1:10000. Эти препараты обладают антимикробным и антиэкссудативным действием;
■ хлорсодержащие препараты: 0,25% раствор хлоргексидина, 0,5-1% растворгипохлорита натрия;
■ лизоцим - ферментный препарат антимикробного, антивирусного действия;
■ препарат йода - \%раствор йодинола.
Е) После орошения на дно кариозной полости накладывается лечебная паста, обладающая патогенетическим действием, купирующая воспалительный процесс в пульпе.
В зависимости от формы пульпита лечение консервативным методом проводят в одно или два посещения.
За одно посещение возможно закончить лечение травматического и хронического фиброзного пульпита. Большинство клиницистов в России и за рубежом во время лечения травматического и хронического фиброзного пульпита консервативным методом при прямом и непрямом покрытии пульпы отдают предпочтение препаратам (пастам) на основе гидроксида кальция. Широкое применение этих препаратов объясняется антимикробным, противовоспалительным и одонтотропным действием их на воспаленную пульпу. Применяются отечественные препараты: Кальмецин, Кальцидонт, Биодент, а также зарубежных фирм: Лайф, Дайкал, Кальцимол, Кальцикур и др.
Пасты, содержащие гидроксид кальция, накладываются на вскрытый рог пульпы - при прямом покрытии, затем накладывают изолирующую подкладку и пломбу по показаниям.
За несколько посещений лечат острый серозно-гнойный пульпит. При этом в первое посещение, после механической обработки кариозной полости и ее орошения антисептическими растворами на дно полости накладывают препараты антимикробного и противовоспалительного действия. Антимикробные — антибиотики широкого спектра действия: бициллин, колимицин; сульфаниламиды: альбуцид, норсульфазол; метранидазол;
препараты нитрофуранового ряда. Противовоспалительные - стероидные, нестероидные.
широко применяются различные композиции лекарственных средств: антибиотики + сульфаниламиды, антибиотики + глюкокортикоиды, димексид + кристаллический лизоцим и др. При незавершенном росте корней у детей применяют такие препараты, как луронит, хонсурит. После наложения лечебной пасты полость закрывают временной пломбой, без давления, на 2-4 дня. Во второе посещение при отсутствии жалоб у пациента повязку снимают и накладывают лечебную подкладку, содержащую гидроксид кальция, затем изолирующую подкладку и пломбу по показаниям. При сохранении болей, но с положительной динамикой клинической картины, временную пломбу (повязку) снимают, орошают полость антисептиками, затем на ее дно наносят другую лекарственную композицию и снова закрывают временной пломбой на 2-4 дня. Если и после истечения этого срока боли не прекращаются, значит, воспалительный процесс в пульпе не купируется и следует применить другой метод лечения.
Прописи лекарственных средств.
Препараты для орошения кариозной лечении пульпита:
Rp.: Heparini О,5
Furazotidoni 0,05
Sol. Natrii Chloridi 0,85% - 50,0
M.D.S. Для орошения кариозной полости.
Rp.: Chonsuridi 0,05
Sol. Novocaini 0,25% -1,0
M.D.S. Для орошения кариозной полости.
#
Rp.: Luroniti 0,1
Sol. Novocaini 0,25% -1,0
M.D.S. Для орошения кариозной полости.
Лечебные композиции, применяемые при лечении пульпита консервативным методом
Rp.: Furazolidoni 0,1 Bolialbi3,0
Sol. Luroniti 5% q.s. ut fiat pasta
M.D.S. Для наложения на дно кариозной полости.
#
Rp.: Colimycini 10000 ED
Hydrocortisoni 0,01
Bolialbi0,5
Olei Persicosae q.s. lit fiat pasta
M.D.S. Лечебная паста no В.С.Иванову, Э.Э.Лейбур.
#
Rp.: Laevomycetini 0,01 Haemopsini 0,002 Norsulfazoli 0,2
Sol. Natrii Chloridi isotonici 2,0
Нарушение краевого прилигания пломбы потемнение эмали и пломбы на границе пломба-эмаль застревание зонда.
Билет 22
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 614; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!