Кариес апроксимальных поверхностей передних зубов. Клиника, диагностика. Особенности препарирования полостей при пломбировании современными композиционными материалами
Клиническая картина
Кариозная полость чаще располагается в лридесневой части контактной поверхности зуба, где при плохой гигиене полости рта образуется зубная бляшка и имеется скопления органического вещества в эмали. Форма кариозной полости в эмали и дентине напоминает трапецию, широким основанием обращенные к поверхности зуба.
Клинические проявления определяются формой кариозного процесса (поверхностный, средний, глубокий), а также особенностями локализации кариозной полости, которые обуславливают появление жалоб на застревание пищи между зубами и косметический дефект: изменение цвета зуба у грани вестибулярной поверхности за счет просвечивания через тонкий слой эмали пигментированного дентина кариозной полости. Застревающая пища постоянно травмирует десневой сосочек, что приводит к возникновению папиллита. Десневой сосочек отечен, гиперемирован. Иногда сосочек гипертрофируется и врастает в кариозную полость, что создает определенные трудности при лечении.
Диагностика
Помимо данных анамнеза, зондирования, определения реакции зуба на раздражители при диагностике кариеса апрохсималькых поверхностей используют рентгенодиагностику, освещение лучиком света от зеркала со стороны полости рта.
Лечение.
А. Свободный доступ. Обычно полость возникает до удаления соседнего зуба.
Раскрытие кариозной полости. Этап выражен незначительно, так как имеется свободный доступ к полости и широкое входное отверстие.
|
|
|
Некротомия. Проводится осторожно и тщательно. Иссекаются размягченные и пигментированные ткани зуба.
Профилактическое расширение проводится по клиническим показаниям в направление к граням и шейке зубе.
Формирование кариозной полости. Дно кариозной полости формируется параллельно апроксимальной поверхности коронки и чаще всего плоское, боковые стенки перпендикулярны дну и параллельны боковым граням зуба, придесневая стенка формируется под острым углом к дну кариозной полости. Контур кариозной полости на аплроксимальной поверхности формируется в виде треугольника основанием к десне.
Б. Затрудненный доступ. Диагностика кариеса боковой поверхности резцов и клыков осуществляется по изменению цвета эмали зуба в месте просвечивания кариозной полости. Оперативное лечение зависит от величины кариозной полости и выбранного пломбировочного материала. При незначительных размерах кариозной полости и сохранении вестибулярной стенки зуба можно проводить пломбирование композиционными материалами химического отверждения.
Раскрытие кариозной полости. Этап проводят с оральной поверхности зуба, создают доступ к обрабатываемой полости. Эмаль с вестибулярной поверхности максимально сохраняется.
|
|
|
Некротомия. Проводится осторожно и тщательно. Иссекаются размягченные и пигментированные ткани зуба. Истонченный край эмали на вестибулярной поверхности зуба сохраняется максимально.
Профилактическое расширение. Не проводится. Полости расположены, в основном, а иммунных зонах.
Формирование кариозной полости. Полость формируется в виде трапеции, широким основанием к центру зуба. Расположение дна и стенок взаимоперпендикулярное. Придесневая стенка формируется под острым углом ко дну кариозной полости. Если кариозная полость широкая, и разрушен контактный пункт, с целью лучшей фиксации пломбы формируют дополнительную площадку на оральной поверхности зуба.
Обработка краев эмали. Под композиционные материалы химического отверждения проводят скашивание краев эмали.
Остальные этапы - без особенностей.
В. Затрудненный доступ. При обширных кариозных полостях и разрушении вестибулярной стенки зуба используют пломбирование светоотверждаемыми композиционными пломбировочными материалами.
После очистки зуба и выбора цвета материала приступают к обработке твердых тканей зуба.
|
|
|
Раскрытие кариозной полости. Этап проводят с вестибулярной поверхности зуба, создают доступ к обрабатываемой полости.
Нвкротоиия. Проводится осторожно и тщательно. Иссекаются размягченные и пигментированные ткани зуба.
Профилактическое расширение. Не проводится. Полости расположены, в основном, в иммунных зонах. При обширных кариозных полостях, когда интактным остается только незначительный слой эмали в области режущего фая, проводят его иссечение и далее проводят обработку и пломбирование по принципам 4 класса кариозной полости.
Формирование полости. Стенкам полости придается слегка закругленный характер. Все грани переходов стенок в дно полости и одной стенки в другую формируются без выраженных изломов.
Обработка красе эмали. На вестибулярной поверхности с целью создания оптимального эстетического эффекта длина скоса увеличивается.
Остальные этапы - без особенностей.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 574; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!