Кариес фиссур и естественных ямок. Клиника, диагностика Особенности препарирования полостей при пломбировании современными композиционными материалами. 

Для кариозного процесса в области фиссур и ямок, которые располагаются на жевательной вестибулярной, небной поверхностях моляров и премоляров и небной поверхности верхних боковых резцов, характерно узкое входное отверстие. Конфигурация кариозной полости представляет два треугольника, один в эмали, другой в дентине, основаниями направленными друг к другу.

Этапы лечения:

Очистка зуба. Перед препарированием зуба следует тщательно очистить его и два соседних (минимум) от зубных отложений. Далее, если зуб не изменен в цвете из-за пигментации деминерализованного дентина или по другим причинам, следует провести подбор цвета. Цвет реставрации должен совпадать по тону с препарируемым зубом, соседними зубами и зубами антагонистами. При значительном изменении цвета некротизированного дентина подбор цветовых оттенков пломбировочного материала проводят после этапа некротомии.

Раскрытие кариозной полости. Этап выражен значительно из-за узкого входного отверстия.

Некротомия. Особенностей не имеет.

Профилактическое расширение. Проводится до скатов бугров. При расположении кариозной полости в слепой ямке профилактическое расширение не проводится, т.к. полость расположена в иммунных к кариесу зонах. При значительной потере твердых тканей зуба полости 1 класса могут иметь сильно истонченные стенки, которые могут обломиться при жевательной нагрузке. Такие стенки следует укоротить минимум на 2 мм с помощью алмазного бора, а жевательную поверхность в последующем моделировать целиком из пломбировочного материала.                 

Формирование кариозной полости. Этот этап имеет ряд особенностей.

Препарирование под светоотверждаемыми композиционный материал имеет свои особенности. Свойства этих материалов (способность образовывать микромеханическую связь с эмалью и дентином, высокий эстетический эффект и др.) дают возможность говорить не только о пломбировании кариозных полостей, но и о реставрации и реконструкции зубов.

Формирование кариозной полости. В связи с хорошей адгезией к тканям зуба создание формы кариозной полости, способствующей механической ретенции пломбировочного материала не требуется. Формирование ящикообразной полости или создание дополнительных площадок по типу "ласточкиного хвоста" не проводится. Стенкам полости придается слегка закругленный вид. Все грани переходов стенок в дно полости и одной стенки в другую формируются без выраженных изломов. Сокращение размеров полости уменьшает риск разрушения восстановленного зуба и перфорации полости зуба.

Обработка краев эмали. Длина контакта композита с эмалью должна быть не менее 1 мм. На жевательной поверхности, где толщина 1-1,5 мм, можно обойтись без скашивания. На вестибулярной поверхности с целью создания оптимального эстетического эффекта длина скоса увеличивается, и его форма создается не в виде ровной полосы, а в виде "крыла птицы". Используют мелкоабразивные алмазные боры игловидной, конической или пламевидной формы, турбинная бормашина с водяным охлаждением и безмасляным компрессором. Контроль выполнения этапа визуальный.

Девиталцзация пульпы. Механизм действия мышьяковистой пасты и безмышьяковистого девитализатора. Возможные ошибки и осложнения, их профилактика.

В процессе лечения пульпита часто возникает необходимость некротизации (девитализации) пульпы с помощью девитализирующнх паст: мышьяковистая, параформальдегидная.

Мышьяковистая паста включает :

1.Мышьяковистый ангидрид, -некротизирующее действие. 

 3 механизма местного токсического действия мышьяка

- прямое цитотоксическое действие, связанное с блокадой тиоловых групп окислительных ферментов (оксидаз), нарушая тканевое дыхание, что приводит к некротическому распаду всех клеточных элементов пульпы.

- денатурация белков при контакте с мышьяковистым ангидридом;

- блокада соединениями мышьяка синапсов симпатических нервных волокон, в результате чего происходит нарушение; тонуса кровеносных сосудов, их расширение и тромбоз. Это приводит к прекращению кровообращения в пульпе

 2.местный анестетик (чаще дикаин) для быстрого купирования болевого синдрома

3.Сильный антисептик (тимол, карболовая кислота, камфора) для подавления микрофлоры в полости зуба, предотвращения распространения микроорганизмов в глубжележащие ткани, обеззараживания пульпы в дентинных канальцах и дельтовидных разветвлениях.

4. Вяжущие вещества (танин) для увеличения продолжительности действия мышьяковистой пасты, когда это необходимо.

Основные правила наложения мышьяковистой пасты:

1.Мышьяковистую пасту накладывают только на вскрытый рог пульпы

2.Количество мышьяковистой пасты, необходимое для девитализации пульпы одного зуба, соответствует размеру головки шаровидного бора №1 ( доза 0,0006 – 0,0008г)

3.Поверх мышьяковистой пасты накладывают небольшо ватный тампон, смоченный раствором анестетика и отжатый

4.Полость без давея герметично закрывают повязкой из водного дентина

5.Сроки наожения мышьяковистой пасты: в резцах, клыках, премолярах – 24 часа, в молярах – 48 часов.

Параформальдегдная паста.

Механизм действия: коагулирует белки пульпы, вызывая ее обезвоживание и частичную мумификацию. В высоких концентрациях он вызывает некроз тканей и оказывает бактерицидное действие.

Преимущество перед мышьяковистой пастой: более мягкое действие — она не вызывает раздражения периодонта.

Девитализация пульпы происходит через 6-8 дней. Накладывается параформальдегидная паста по тем же правилам, что и мышьяковистая.

Фирма «Septodont» выпускает четыре препарата для девитализации пульпы зуба: «Каустинерв мышьяковистый», «Каустинерв быстродействующий» (Rapide), «Каустинерв защищающий без мышьяка» (Fort) и «Каустинерв для временных зубов без мышьяка».

Девитализация пульпы перечисленными препаратами основана не только на некротизации, но и на склерозировании пульпы. Благодаря этому, даже если в микроканальцах или дополнительных разветвлениях корневых каналов и остается ткань пульпы, то после применения «Каустинерва» она бывает склерозирована и антисептически обработана.

Выбор препарата у взрослых пациентов производится с учетом клинической ситуации в зависимости от желаемого срока девитализации пульпы.

Ошибки и осложнения:

1.Наложение девитализирующей пасты на невскрытый рог пульпы => не создается необходимая концентрация ее в пульпе => усиление боли в течение всего времени пребывания пасты в кариозной полости. Для предупреждения этого осложнения необходимо накладывать мышьяковистую пасту только на обнаженную пульпу.

2.Недостаточная герметизация временной пломбой девитализирующей пасты => попадание мышьяковистой пасты на десну и окружающие ткани, что приводит к их некрозу. Меры профилактики: необходимо поверх мышьяковистой пасты накладывать тампон небольшого размера, он не должен располагаться близко к краю кариозной полости, водный дентин не надо замешивать густо, чтобы иметь время для более плотного наложения, при полости II класса надо пользоваться матрицей. При ожоге мышьяковистой кислотой пораженный участок промывается перекисью водорода и присыпается жженой магнезией.

3.Длительное пребывание девитализирующей пасты в полости зуба или передозировка => мышьяковистые периодонтит => необходимо быстрое и полное удаление коронковой и корневой пульпы и введение в каналы лекарственной смеси; противоядие мышьяка (5% раствор унитиола), раствор йодинола или йодида калия с одновременным применением обезболивающих и противовоспалительных средств общего действия. Хорошие результаты отмечаются после применения электрофореза корневых каналов зубов 0,5% раствором трипсина и 10% раствором йодида калия. Профилактикой данного осложнения является точное соблюдение дозировки мышьяковистой пасты с учетом групповой принадлежности зуба, а также своевременная явка больного к врачу для продолжения лечения.

4.Усиление боли после наложения временной пломбы. Это объясняется тем, что повязка давит на пульпу. Необходимо заменить повязку, наложив ее без давления.

 

 

Стенки дефекта плотные блестящие гладкие

Боль проходит сразу после раздражителя

Болезненность также от температурных и хим раздражителей

Клиновидные дефекты

Билет 25

Местное обезболивание, применяемое в клинике терапевтической стоматологии. Местные анестетики: механизм их действия, резорбтивное действие на организм. Вазоконстрикторы, цель их применения.

Местные анестетики подавляют возбудимость концевых аппаратов чувствительных нервов и блокируют проведение импульсов по нервным волокнам. Применяются для мест­ной анестезии - обратной утраты чувствительности тканей на ограниченном участке тела.

Классификация местных анестетиков.

А) По химическому строению.

I. Эфиры

1) Эфиры бензола – кокаин; 2)Эфиры ПАБК - новокаин, дикаин, анестезин

II. Амиды

- лидокаин, тримекаин, пиромекаин, бупивакаин, мепивакаин, прилокаин, артикаин (ультракаин, септонвст, убиствзин)

Б) По силе действия:

1. Средние: лидокаин, тримекаин, мепивакаин, прилокаин.

2. Сильные: артикаин (ультракаин, септонест, убистезин), бупивакаин, этидокаим

Механизм действия.

Местом действия местных анестетиков является по­тенциал-зависимые натриевые каналы. Механизм дейст­вия - блок натриевых каналов при присоединении к ним анестетиков. Местный анестетик имеет повышенное сродство к инактивированному натриевому каналу де­поляризованной мембраны и, соединяясь с ним, препятст­вует его реактивации. Реактивация возможна только по­сле отсоединения препарата от канала. Таким образом, ме­стный анестетик стабилизирует мембрану, подавляет воз­буждение, повышает критический уровень деполяризации мембраны.

Несмотря на такой универсальный механизм действия местные анестетики по-разному действуют на нервные во­локна. Сначала выключается болевая чувствительность, затем холодовая и тепловая чувствительность, давление, моторные функции.

Для усиления действий местных анестетиков, продолжи­тельности их действия и уменьшения количества вводимого раствора а стоматологии используют вазоконстрикторы: адреналин, эпинефрин, супранефрин (в 4 раза сильнее норадреналина), норадреналин. вазопрессин.

При наличии вазоконстриктора в составе месткоанестезирующих препаратов для увеличения сроков хранения ис­пользуются консерванты (парагидроксибензоаты) и стаби­лизаторы (сульфиты натрия и калия). Стабилизаторы (антиоксиданты) предохраняют катехоламины от окисления, но могут стать причиной развития аллергических реакций у пациентов с повышенной чувствительностью к сульфитам.

Учитывая возможность развития побочных реакций, у па­циентов с сопутствующей патологией легкой формы вазоконстрикторы используют после премедикации и в мини­мальных концентрациях (1:200 000).

Противопоказания к применению вазоконстрикторов:

• у пациентов с артериальной гипертензией, пороками сердца, пациентам с ССЗ, особенно если они явились следствием ревматизма;

• пациентам с тяжелой формой сахарного диабета в ста­дии декомпенсации;

• пациентам, которым проводится лечение трицикличными антидепрессантами;

• пациентам, которым в ближайшее время предстоит про­хождение допинг-контроля;

• пациентам с тиреотоксикозом;

• беременным;

• пациентам с закрытоугольной формой глаукомы.

Сравнительная характеристика анестетиков:

 

Название анестетика	Активность	Время действия мин	МА+АК	Токсичность	Доза макс(мг на кг)- МА+ВК
Новокаин	1	15-30	30-40	1	7-14
Лидокаин	4	30-60	120-130	2	4,5-7
Мепивакаин	4	45-90	120-360	2	4,5-8,6
Прилокаин	4	30-90	120-360	1	6-8
Артикаин	5	60	180	1,5	7
Бупивокаин	6	120-240	180-240	7	2-1

 

анестетик	Концентрация	Максимально разовая доза	Побочное действие
Новокаин	0,25%; 0,5%; 1%; 2%	500мл 150мл 100мл 30-20мл	Аллергические реакции, антисульфаниламидное действие, ослабляет действие мочегонны препаратов
Тримекаин	2%	10мл	Побледнение кожи, головная боль, тошнота, контрактура нижней челюсти. Не применяется при синусовой брадикардии заболеваниях печени, почек
Лидокаин	0,25% 0,5% 1% 2%	1000 500 50 10	Аллергические реакции, легко проникает через гематоплацентарный барьер, аккумулируется в печени плода, не совместим с барбитуратами, миорелаксантами, противопоказан при патологии печени, почек
Мепивакаин	2% 3%	10мл
Артикаин	4%	12,5мл	При передозировке - тошнота, тремор конечностей, сниж давления, угнетение дыхания вплоть до остановки

 

Местные анестетики следует хранить пи комнатной температуре, в защищённом от света месте, на заряжать карпулы преждевременно, что бы анестетик не контактировал с металлом перед введение лучше нагреть до t тела это улучшает всасываемость.

---

Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 591; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!