Кариес с нарушением режущего края зубов. Клиника, диагностика. особенности

Препарирования полостей при пломбировании современными композиционными материалами.

Клиническая картина

Кариозная полость чаще располагается в придесневой части контактной поверхности зуба, где при плохой гигиене полости рта образуется зубная бляшка и имеется скопления органического вещества в эмали (ламеллы, пучки, "веретена"). Форма кариозной полости в эмали и дентине напоминает трапецию, широким основанием обращенные к поверхности зуба. Клинические проявления определяются формой кариозного процесса (поверхностный, средний, глубокий; )а также особенностями локализации кариозной полости, которые обуславливают появление жалоб на застревание пищи между зубами и косметический дефект: изменение цвета зуба у грани вестибулярной поверхности за счет просвечивания через тонкий слой эмали пигментированного дентина кариозной полости. Застревающая пища постоянно травмирует десневой сосочек, что приводит к возникновению папиллита. Десневой сосочек отечен, гиперемирован. Иногда гипертрофируется и врастает в кариозную полость, что создает определенные трудности при лечении. Диагностика Помимо данных анамнеза, зондирования, определения реакции зуба на раздражители при диагностике кариеса апроксимальных поверхностей - рентгенодиагностику, освещение лучиком света от зеркала со стороны полости рта.

Лечение. А. Свободный доступ. Обычно полость возникает до удаления соседнего зуба. Раскрытие кар пол. выражен незначительно, так как имеется свободный доступ к полости и широкое входное отверстие. Некротомия. осторожно и тщательно. Иссекаются размягченные и пигментированные ткани зуба.

Проф. расширение по клиническим показаниям в направление к граням и шейке зуба. Формированиекар пол. Дно формируется параллельно апроксимальной поверхности коронки и чаще плоское, боковые стенки перпендикулярны дну и параллельны боковым граням зуба, придесневая стенка формируется под острым углом к дну кариозной полости. Контур кар полна аппроксимальной поверхности формируется в виде треугольника основанием к десне. Б. Затрудненный доступ. Диагностика кариеса боковой поверхности резцов и клыков осуществляется по изменению цвета эмали зуба в месте просвечивания кариозной полости. Оперативное лечение зависит от величины кариозной полости и выбранного пломбировочного материала. При незначительных размерах кариозной полости и сохранении вестибулярной стенки зуба можно проводить пломбирование композиционными материалами химического отверждения. Раскрытие кариозной полости. Этап проводят с оральной поверхности зуба, создают доступ к обрабатываемой полости. Эмаль с вестибулярной поверхности максимально сохраняется. Некротомия. Проводится осторожно и тщательно. Иссекаются размягченные и пигментированные ткани зуба. Истонченный край эмали на вестибулярной поверхности зуба сохраняется максимально. Профилактическое расширение. Не проводится. Полости расположены, в основном, в иммунных зонах. Формирование кариозной полости. Полость формируется в виде трапеции, широким основанием к центру зуба. Расположение дна и стенок взаимоперпендикулярное. Придесневая стенка формируется под острым углом ко дну кариозной полости Если кариозная полость широкая и разрушен контактный пункт, с целью лучшей фиксации пломбы формируют дополнительную площадку на оральной поверхности зуба Обработка краев эмали. Под композиционные материалы химического отверждения проводят скашивание краев эмали. Остальные этапы - без особенностей.

В. Затрудненный доступ. При обширных кариозных полостях и разрушении вестибулярной стенки зуба используют пломбирование светоотверждаемыми композиционными пломбировочными материалами.

После очистки з и выбора цвера – обработка зуба. Раскрытие кариозной полости. Этап проводят с вестибулярной поверхности зуба, создают доступ к обрабатываемой полости.

 Некротомия. Проводится осторожно и тщательно. Иссекаются размягченные и пигментированные ткани зуба.

Профилактическое расширение. Не проводится. Полости расположены, в основном, в иммунных зонах. При обширных кариозных полостях, когда интактным остается только незначительный слой эмали в области режущего края, проводят его иссечение и далее проводят обработку и пломбирование по принципам 4 класса кариозной полости.

Формирование полости. Стенкам полости придается слегка закругленный характер. Все грани переходов стенок в дно полости и одной стенки в другую формируются без выраженных изломов. Обработка краев эмали. На вестибулярной поверхности с целью создания оптимального эстетического эффекта длина скоса увеличивается. Остальные этапы - без особенностей.

3.Физиотерапевтические (физические) методы, применяемые при лечении пульпита.
Обоснованное, компетентное применение физиотерапии позволяет ускорить купирование болевых ощущений и вос­палительных явлении, стимулировать процессы регенера­ции, снизить риск развития осложнении. Кроме того, ис­пользование физических методов позволяет повысить «ак­тивность» проводимого лечений без увеличения нагрузки на врача-стоматолога.

Для оценки состояния пульпы зуба, в первую очередь ее нервных элементов, выраженности дистрофических и вос­палительных процессов в пульпе, а также для контроля эффективности лечебных мероприятий (например, при биологическом методе лечения пульпита) применяют электроодонтометрию (ЭОМ).

Электроодонтометрия (электроодонтодиагностика, ЭОМ) - метод определения порогового возбуждения болевых и тактильных рецепторов пульпы при прохождении через нее электрического тока. Чем более выражены дистрофические процессы в пульпе, тем больше снижена электровозбуди­мость.

В то же время электроодонтодиагностика - всего лишь один из дополнительных методов исследования и ставить окончательный диагноз только на основании значений ЭОМ ошибочно. Кроме того, разные пациенты имеют различные пороги болевой чувствительности, поэтому нужно сначала провести ЭОМ интактных зубов и лишь потом исследовать электровоэбудимость «причинного» зуба.

Физиологическая норма	2-6
Кариес в стадии пятна, поверхностный кариес, средний кариес	2-6
Глубокий кариес	2-6 может снижаться 10-12
Острый очаговый пульпит	15-20
Острый диффузный пульпит	20-30
Хронический фиброзный пульпит	35-60
Хронический гангренозный пульпит	60-90
Все формы периодонтита свыше	100

Электрохимический некроз пульпы.

Для некротизации пульпы при девитальных методах ле­чения пульпита методом выбора является электрохими­ческий некроз пульпы путем проведения трансканального электрофореза 10%-ным спиртовым раствором йода.

Методика. Предварительно пломбируются хорошо про­ходимые каналы. Затем на устья непройденных каналов накладывается небольшой ватный тампон, смоченный 10%-ным спиртовым раствором (настойкой) йода, в него погру­жается активный электрод, который представляет собой одножильный медный провод в полихлорвиниловой изоляции. Конец электрода должен быть очищен от изоляции на 2-3 мм. Тампон изолируется от полости рта липким воском. Пассивный электрод накладывается на предплечье. Процедура обязательно проводится под анестезией. Си­ла тока - 3 мА. Продолжительность - 15 минут. После пер­вой процедуры меняется ватный тампон с настойкой йода, в него погружается электрод, заливается липким воском и в это же посещение делается вторая процедура. Затем пациент направляется к врачу-стоматологу для продолжения лечения.

Некроз пульпы в данном случае происходит за счет электрохимических процессов, протекающих под катодом (обра­зование щелочей, которые вызывают глубокий колликвационный ожог и нек­роз ткани пульпы). Длительного обеззараживания содер­жимого непроходимой части канала электрофорез не обес­печивает, поэтому обязательна импрегнация неудаленной части пульпы.

Преимуществоперед девитализирующими пастами: возможность сократить количество посещений, т.к. пульпа некротизируется в течение 35-40 минут, и в первое же по­сещение можно приступать к импрегнации содержимого не­пройденной части корневого канала. Кроме того, йод обес­печивает обеззараживание содержимого канала => нет не­обходимости в медикаментозной обработке полости зуба.

Диатермокоагуляция.(ДК)

Для профилактики кровотечения после витальной экс­тирпации пульпы применяется диатермокоагуляция. ДК - применение с лечебной целью пере­менного электрического тока высокой частоты (1-2 МГц], небольшого напряжения (150-200 В), большой силы (до 2 А) и плотности (6-10 мА/мм ). При проведении диатермокоагуляции в месте контакта электрода с тканями за счет пре­вращения электрической энергии в тепловую происходит повышение температуры до 00-30°С. Это приводит к дена­турации белков, разрушению нервных окончаний, коагуля­ции капилляров, венул и артериол, кровь свертывается и просвет сосудов закрывается.

ДК останавливает кровотечение из ка­нала и предупреждает связанные с этим осложнения. Чаще всего пульпит лечат под анестезией, при этом вазоконстриктор, содержащийся в препарате для анестезии, вызыва­ет регионарный спазм сосудов и ишемию тканей, и крово­течения из каналов не наблюдается. Кода же действие вазоконстриктора заканчивается (а канал к этому моменту бывает уже, как правило, запломбирован), сосуды расши­ряются, из них начинается кровотечение, и в периапикальной области образуется гематома. Это может привести к появлению дискомфорта и болей после пломбирования, а также развитию периодонтита.

Кроме того, ДК оказывает воздействие на микрофлору корневых каналов => качественная девитализация пульпы, которая превращается в плотный асепти­ческий тяж, что облегчает удаление ее из канала.

В стоматологической практике для проведения диатермокоагуляции обычно используют аппараты «ДКС-2», «ДКС-2М»и др.

Методика проведения ДК пульпы в корневых каналах:

1)Аппарат подготавливается к работе. При этом мощность устанавливают на 6-8 делении шкалы (6-8 мА/мм ).

2)3уб изолируют от слюны, высушивают. Если разрушена придесневая стенка, ее восстанавливают липким воском или пломбировочным материалом (чтобы избежать утеч­ки тока и ожога десневого края)

3)В корневой канал на рабочую длину вводится зндодонтическии инструмент. Толщина его должна соответствовать ширине корневого канала.

4)Электродом диатермокоагулятора прикасаются к метал­лическому стержню инструмента и замыкают электриче­скую цепь на 2-3 секунды.

После диатермокоагуляции приступают к удалению кор­невой пульпы и инструментальной обработке каналов.

Следует иметь в виду, что коагуляция пульпы происходит только в месте непосредственного контакта ее с электро­дом, т.е. если электрод введен в канал на 2/3. то и коагуля­ция пульпы произойдет на глубину 2/3 длины канала.

Противопоказания: у пациентов с недостаточностью сердечно-сосудистой системы и индивидуальной непере­носимостью электрического тока.

Не рекомендуется: при эндодонтическом лечении зубов с рассасывающимися или несформированными корнями.

Не следует переоценивать роль физических факторов в эндодонтии. Они, несмотря на достаточную клиническую эффективность, являются лишь вспомогательными лечеб­ными воздействиями, а основное условие успеха эндодонтического лечения - полноценная инструментально-медикаментозная обработка корневых каналов и качест­венное их пломбирование. Противопоказания к проведению физиотерапии:

онкологические заболевания; заболевания крови; декомпенсация сердечно-сосудистой деятельности; резко выраженный атеросклероз; нарушения мозгового и коронарного кровообращения; открытая форма туберкулеза; беременность;тяжелое общее состояние пациента; лихорадочные состояния, инфекционные заболевания; гнойный процесс без оттока экссудата; токсические состояния; индивидуальная непереносимость.

 

 

Дефекты не сопровождаются никакими неприятными ощущениями

 

Дефекты с момента прорезывания зубов

Размер и формы дефекта не менялись

 

Системная гипоплпзия бороздчатая форма

 

Билет 26

Особенности проведения местного обезболивания у пациентов с заболеваниями ССС, сахарным диабетом, при беременности. Общий наркоз –показания к применению в клинике терапевтической стоматологии.

Ответ: Особенности проведения местной анестезии у пациентов группы риска

Прежде чем перейти к рассмотрению собственно местноанестезирующих препаратов следует обратить внимание, что местная анестезия является одной из наиболее значимых для общего состояния пациента стоматологических манипуляций. Введение во внутреннюю среду организма местного анестетика может вызвать аллергические реакции , а также общетоксическое действие при его передозировке или недостаточности систем его метаболизма и выведения. Попадание в организм катехоламинов в составе местной анестезии, которые используются в качестве вазоконстрикторов, в достаточных концентрациях может приводить к повышению артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС), гипергликемии и другим нежелательным последствиям Особенно опасными могут быть компоненты местноанестезирующего препарата у так называемых пациентов группы риска .К пациентам группы риска можно отнести следующие категории:

· пациенты с сопутствующей общесоматической патологией,

· пациенты, испытывающие повышенную тревожность и страх перед лечением,

· беременные и кормящие женщины .

По статистическим данным среди пациентов амбулаторного стоматологического приема не менее 30% страдают различными общесоматическими заболеваниями в компенсированной форме. По другим данным факторы риска имеют 45.9% пациентов, причем частота осложнений местной анестезии у этих пациентов достоверно выше (4,5% против 3,5% у практически здоровых по данным тех же авторов). Особенно много соматически отягощенных пациентов (до 70-80%) можно встретить среди лиц пожилого возраста .Несмотря на все выше указанные опасности проведения местной анестезии, отсутствие адекватного обезболивания у пациентов группы риска еще более опасно и может повлечь за собой различные осложнения за счет наличия стрессорной реакции организма на боль. В подт верждение этому служат данные , которые установили, что при проведении стоматологических вмешательств без анестезии у пациентов происходит более значительный подъем АД, чем у тех, которым применялось местное обезболивание (у них имел место лишь транзиторный подъем АД в момент вкола иглы). Поэтому при проведении обезболивания врачу необходимо решить следующие задачи:

· Во-первых , местная анестезия должна быть максимально эффективна и полностью устранить болевую чувствительность в области вмешательства.

· Во-вторых , необходимо свести к минимуму системное воздействие на организм веществ, которые входят в состав местноанестезирующего препарата (местного анестетика, вазоконстриктора, консервантов и стабилизаторов).

Для выполнения этих задач стоматологу необходимо уметь ориентироваться во всем разнообразии предлагаемых различными производителями местноанестезирующих препаратов, а именно:

· оценить основные фармакологические параметры действия различных местных анестетиков (длительность действия, период полувыведения, токсичность и т. д.),

· возможность их сочетания с различными вазоконстрикторами в различных концентрациях,

· возможность использования анестетика без вазоконстриктора,

· обратить внимание на наличие или отсутствие в составе местноанестезирующего препарата консервантов и стабилизаторов.

При общей анестезии достигается состояние обратимого торможения ЦНС с помощью лекарственных средств, реже - физических факторов или психических воздействий.Происходит выключение сознания, устранение восприятия болевых импульсов, подавляются некоторые рефлексы, расслабляются скелетные мышцы. В организме поддерживаются адекватный газообмен и кровообращение, регуляция обменных процессов.

· Показания к проведению наркоза в зубной клинике терапевтической стоматологии делят на абсолютные и относительные.

Абсолютные показания:

1. Непереносимость местных анестетиков.

2. Все случаи, когда невозможно провести стоматологические услугивмешательства под местным обезболиванием.

Относительные показания:

1. Проведение стоматологических вмешательств у больных, испытывающих страх перед процедурой лечения зубов.

2. Множественный кариес, осложненный пульпитом или периодонтитом, при одномоментной санации.

3. Детский возраст.

4. Психические и органические заболевания ЦНС.

5. Заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем (пороки сердца, артериальная гипертензия, бронхиальная астма).

6. Неотъемлемое желание больного лечить зубы под анестезией при отсутствии противопоказаний.

В зависимости от способа введения наркотического средства различают ингаляционный и неингаляционный наркоз. Ингаляционный наркоз проводят через дыхательные пути жидкими (фторотан) или газообразными (закись азота в смеси с кислородом, циклопропан) наркотическими веществами.

По способу введения ингаляционный наркоз бывает масочный, назофарингеальный, эндотрахеальныи. Специальная аппаратура позволяет строго контролировать количество вдыхаемого наркотического вещества (аппараты «Наркон-2», «АвтонарконС-1»).Достоинства ингаляционного наркоза - хорошая управляемость, адекватность общей анестезии.В зависимости от пути введения препаратов в организм различают следующие виды неингаляционного наркоза: внутривенный, внутримышечный, подкожный, внутрикостный, внутриплевральный, внутрибрюшинный, ректальный.В амбулаторной стоматологии чаще применяют внутривенный неингаляционный наркоз (гексенал, сомбревин, тиопентал-натрий), реже - внутримышечный (катамин), подкожный (фортрал).Наркоз можно провести одним анестетиком (мононаркоз) либо использовать два или более анестетика в сочетании с другими лекарственными средствами (полинаркоз, комбинированный, многокомпонентный, потенцированный).Наряду с наркозом в стоматологии используют нейролептаналгезию, аудиоанастезию и гипноз, рефлекторную (акупунктурную) аналгезию.Нейролептаналгезия - это внутреннее введение анальгезирующего средства (фентанил) и нейролептического средства (дроперидол). Вызывает потерю болевой чувствительности без выключения сознания. Нейролептаналгезию сочетают с наркозом и местной анестезией.Разновидностью нейролептаналгезии является атаралгезия. Состояния «атараксии» и выраженной аналгезии достигают с помощью седативных препаратов и анальгетиков (седуксен, фентанил, пентазоцин).Аудиоанестезия, гипноз, акупунктурная аналгезия не нашли широкого применения в амбулаторной стоматологической практике.

Наркоз в поликлинике противопоказан:

1. больным с острыми заболеваниями внутренних органов, сердечно-сосудистой недостаточностью в стадии декомпенсации;

2. при инфаркте миокарда и в постинфарктном периоде до 6 месяцев;

3. при выраженной анемии;

4. при тяжелой форме бронхиальной астмы;

5. при остром алкогольном или наркотическом опьянении;

6. при длительном приеме глюкокортикоидов;

7. при острых воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей;

8. при выраженном тиреотокситозе;

9. при некомпенсированном сахарном диабете;

10. при частых приступах эпилепсии;

11. при полном желудке.

Наркоз в амбулаторной стоматологии проводит только квалифицированный анестезиолог.

Осложнения наркоза делят на три группы: респираторные, сердечно-сосудистые, неврологические. Одно из опасных осложнений - асфиксия. Может быть вызвана западением языка, аспирацией крови или рвотных масс, ларинго- или бронхоспазмом. Во время наркоза возможно нарушение сердечного режима, резкое повышение или понижение артериального давления,остановка сердца.

Иногда возникают головная боль, замедленное пробуждение, рвота. Профилактика осложнений и борьба с ними входят в компетенцию врача-анестезиолога. Но зубной врач должен знать основные приемы реанимации, чтобы оказать помощь в экстремальной ситуации.

---

Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 489; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!