Оценка состояния ребенка с нарушениями развития
Удобнее всего начинать обследование с хронологического отчета о развитии ребенка. Следует запросить данные о проведенных прежде оценках развития, но наряду с этим необходимо получить соответствующую информацию от родителей. Однако прежде чем задавать вопросы о течении беременности и родов, стоит поинтересоваться, когда впервые у них возникло подозрение, что с развитием ребенка, возможно, не все благополучно. Что конкретно послужило тогда поводом для беспокойства? Опыт показывает, что родители ребенка (особенно если это их первенец) нередко начинают тревожиться гораздо позже момента появления первых признаков задержки или отклонений в развитии. Полезно поставить перед .родителями такой вопрос: теперь — оглядываясь назад — считают ли они, что до первых замеченных ими тревожных явлений все было в порядке? Если нет — то что же именно было не так?
Установив время возникновения и характер первых признаков расстройства, следует вернуться к рассмотрению .периода беременности и систематически изучить историю развития ребенка с первых дней и до настоящего времени. Большинство родителей не помнят точно сроков прохождения ребенком тех или иных этапов развития, если все было в пределах возрастных норм. Если же отмечались задержки, то воспоминания об этом, как правило, сохраняются. Целесообразно в первую очередь сосредоточиться на этом аспекте, прежде чем переходить к попыткам уточнить их привязку ко времени. Как правило, легче установить сроки прохождения основных этапов развития, если в задаваемых вопросах привязывать их не столько к возрасту ребенка, сколько к наиболее памятным семенным датам. Например, можно спросить, умел ли ребенок ходить в свой первый день рождения (или на свое первое Рождество, или когда семья сменила место жительства, или к моменту рождения второго ребенка).
|
|
|
Особое внимание следует уделять развитию игровых навыков, социализации и освоению речи. Задавая вопросы об основных этапах развития речи, нужно тщательно следить за точностью формулировок. Родители весьма склонны принимать за осмысленные слова (особенно такие, как «мама» или «папа») любой набор звуков, издаваемых младенцем. Следовательно, правильнее будет спросить, когда ребенок впервые стал употреблять значимые слова (иные, чем «мама» или «папа»). Или, например, получив ответ на вопрос «Какими были первые произнесенные им слова?», стоит поинтересоваться, из чего именно было ясно, что малыш понимает их смысл. В дополнение к употреблению отдельных слов важно охватить такие аспекты, как возникновение лепетной речи, употребление двух-, трехсловных фраз, использование указывания, жестов, мимики, выполнение инструкций, непосредственное или отсроченное повторение Полезно выявить несколько отрезков времени, которые родители помнят достаточно хорошо, и расспросить, что именно тогда умел ребенок. При этом следует попытаться определить, какого уровня развития ребенок достиг к двум, двум с половиной, трем и четырем годам.
|
|
|
Родители, как правило, не связывают социализацию с основными этапами развития и не рассматривают се как процесс усвоения специфических форм поведения. Поэтому, хотя тема и может быть затронута определенными общими вопросами (например: «Насколько привязчив был ваш ребенок в возрасте полутора — двух лет?»), нужно задать ряд прицельных вопросов, направленных на выявление ключевых аспектов социальных взаимоотношений и социальных реакций в специфические возрастные периоды. Так, для возраста 6-12 месяцев важно установить: смотрел ли ребенок в лицо родителям, когда они с ним разговаривали; тянулся ли к ним, просясь на руки; прижимался ли потеснее, оказавшись на руках, протестовал ли против того, чтобы оставаться в одиночестве; реагировал ли смехом и радостью на обращение к нему родителей, приятно ли ему было, когда его обнимали; пугался ли он незнакомцев.
|
|
|
Оценить социальное развитие ребенка в возрасте 12-24 месяцев помогут следующие вопросы: проявлял ли он радость, когда родители возвращались домой; стремился ли к родительским объятиям, переживая огорчение или испытывая боль («Сам ли он подходил к вам в таких случаях или вы шли к нему?»); отличал ли родителей от других взрослых, к которым обращался за утешением; проявлял ли тревогу, опасаясь возможной разлуки; охотно ли он вступал в игру, проникался ли духом игр, основанных на взаимных реакциях участников, поочередно передразнивающих друг друга.
Для получения адекватной информации о развитии игровых навыков ребенка в соответствующие возрастные периоды необходимо точно формулировать вопросы. Так, чтобы установить, был ли достигнут нормальный уровень развития игры в возрасте двух лет, следует расспросить об использовании ребенком игрушек и других объектов. Умел ли он надлежащим образом использовать маленькие игрушки? Например, катал ли машинки по полу, одновременно подражая шуму мотора, — или ограничивался тем, что вращал колеса, осязал фактуру крашеной поверхности кузова или прислушивался к звуку, издаваемому заводным механизмом? Наблюдались ли имитационные игры с использованием игрушечной посуды, кукол и т.п.? Варьировались ли сюжеты подобных игр день ото дня, применялся ли элемент имитации для создания своего рода последовательного сценария (гонки игрушечных машинок, парковка в гараж, использование машинки для «поездки к бабушке»)?
|
|
|
Собрав анамнез развития игровых навыков, социальных взаимодействий и речи — с особым акцентом на первых пяти годах жизни, — важно получить аналогичное конкретное описание текущего поведения ребенка во всех перечисленных сферах. Прежде чем перейти к непосредственному опросу по конкретным чертам, полезно попытаться сформировать общее представление об интересах и занятиях ребенка, спросив, как он проводит свободное время после школы или в выходные дни. Такой подход обычно дает возможность сделать некоторые выводы о бедности или богатстве внутреннего мира ребенка и среды, в которой он формируется, а также определить, на каких видах деятельности и переживаниях сконцентрировать внимание при дальнейших расспросах. Для надлежащего проведения оценки состояния следует при дальнейшем опросе придерживаться систематизированной схемы (табл. 1, 2.), которая позволяет гарантировать охват каждой из трех главных сфер развития.
ПРИЛОЖЕНИЕ
Таблица 1. Схема для оценки текущего развития речи и языка
1. Имитация — работы по дому и т.д.
2. Внутренняя речь — осмысленное использование мелких объектов, имитационная игра, рисование
3. Понимание жестов
4. Понимание разговорной речи
Слух: реакция на звуки; реакция на свое имя; реакция на громкий шум; реакция на тихие значимые звуки (шаги матери; позвякивание ложки в тарелке; шумы, сопровождающие приготовление пищи, открывание двери; обрывки чьих-то разговоров и т.д.); не было ли каких-то оснований подозревать глухоту?
Слух и внимание
Понимание: реакция на простые и сложные инструкции, сопровождаемые и не сопровождаемые жестами (попросите привести конкретные примеры).
5. Вокализация и гуление (не разговаривающий ребенок). Количество. Сложность. Качество. Социальное использование — лепечет ли ребенок вам в ответ?
6. Речевая продукция
Вид: жестикуляция, указывание; «предъявление» предметов, взятых в руки; прикосновение с целью обратить внимание; речь Сложность: синтаксическая и семантическая; длина предложений; словарный запас; использование личных местоимений и т.д. Качество: повторение, стереотипные черты, смешение «я—ты», неологизмы, другие странности Количество
Использование социальной коммуникации: с целью попросить о чем-либо, прокомментировать происходящее или поговорить с кем-либо (взаимно обмениваясь репликами), ответить на вопросы; мутизм в определенных ситуациях
7. Словесно-звуковая продукция
Трудности в произношении: пропуск или замена согласных: звуков (указать, каких именно); «проглатывание» слов и звуков; дизартрия; изолированное произношение звуков. Остаются ли речевые дефекты постоянными или изменяются?
8. Фонация и громкость речи
9. Просодия: паттерны ударений и тональные вариации речи.
10. Ритм: нарушения ритма — заикание, недостаточность интонирования и модуляции речи; координация с дыханием.
Таблица 2. Схема исследования текущих социальных взаимодействий.
1. Дифференцированное восприятие окружающих людей — различные реакции на мать, отца, незнакомцев и т.д.
2. Избирательность привязанностей
Выделение источника безопасности или утешения (к кому ребенок стремится, если чувствует себя обиженным или испытывает боль?)
Приветствие — демонстрация радости при встрече, например, родителей, вернувшихся с работы
Тревога, связанная с боязнью разлуки
3. Инициирование социальных контактов
Частота и обстоятельства; адекватность по отношению к ситуации
Качество: глазной контакт, выражение лица, энтузиазм
4. Социальные реакции Частота и обстоятельства Качество: взгляд глаза в глаза, выражение лица, эмоции Реципрокность: обмен репликами о диалоге.
5. Социальная игра
Склонность к игровой деятельности Спонтанная имитация
Сотрудничество, участие в совместной деятельности
Выражение эмоций
Способность получать удовольствие от контакта с другим человеком
Чувство юмора
Социальное возбуждение
Таблица 3 Сокращенный психиатрический тест
| Инструкция: за каждый правильный ответ присваивается один балл. | |
| Вопрос 1. Сколько Вам лет? 2. Сколько сейчас времени (с точностью до часа)? Назовите пациенту адрес, который ему нужно будет вспомнить в конце теста; например: Западная улица, дом 42, 3. Как называется эта больница (или район города, если обследование проводится на дому)? 4. Какой сейчас год? 5. Когда Вы родились? 6. Какой сейчас месяц? 7. Когда началась первая мировая война? 8. Как зовут главу государства? 9. Посчитайте в обратном порядке от 20 до 1 (ошибки не допускаются, но пациент может поправить сам себя) 10. Какой адрес я просил Вас запомнить? | Оценка |
| Итого … | |
Таблица 4 Мини-исследование психического статуса (Folstein et al. 1975.)
| Ориентировка | Оценка | Баллы | |
| 1. Какой сейчас Какое сейчас Какое сегодня 2. Где мы находимся | год? .... месяц?.... день недели?.... время года? ....
число?...
в какой стране?... в какой области (районе)?.... в каком городе? ... какой больнице?.. на каком этаже?... | 1 1 1 1 1 1 1 1 1 | |
| Запоминание 3. Назовите три объекта, по одному в секунду (например: мяч, флаг, дерево). Затем попросите пациента повторить все три элемента (за каждый верный ответ — 1 балл). Повторяйте слова до тех пор, пока пациент не запомнит их | 3 | ||
| Внимание и сосредоточение 4. Назовите буквы слова ДРОВА в обратном порядке: А В О Р Д | 5 | ||
| Воспроизведение 5. Попросите назвать предметы, перечисленные в п. 3 (за каждый | 3 | ||
| Язык 6. Укажите на карандаш и часы. Попросите пациента назвать | 2 | ||
| 7.Попросите пациента повторить фразу: Никаких «если», «и» либо «но» … | 1 | ||
| 8. Попросите пациента прочесть и выполнить следующую команду: «Закройте глаза»... | 1 | ||
| 9. Попросите пациента выполнить следующую трехступенчатую команду: Возьмите лист бумаги в правую руку, согните его пополам и положите на пол.. | 3 | ||
| 10. Попросите пациента записать предложение, которое он сам сочинит (Предложение должно содержать подлежащее и сказуемое, а также быть осмысленным. Орфографические ошибки при подсчете баллов игнорируются).. | 1 | ||
| 11. Попросите пациента скопировать узор — два пересекающихся пятиугольника | 2 | ||
|
| Итого: 30 | ||
Литература:
1. М. Гелбдер, Д. Гэт, Р. Мейо «Оксфордское руководство по психиатрии», 1999, 432 с.
2. Рори Никол. Практическое руководство по детско-юношеской психиатрии: Британский подход. Екатеринбург: Издательство УралИНКОю, 2001 г, 224 с.
3. Д. Голдберг Пособие по практической психиатрии, 2000, 342с.
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 174; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!