Субъективная реакция интервьюера на обследуемого ребенка
Под этим заголовком специалист, проводящий обследование, кратко описывает свое впечатление от общения с ребенком, а также чувства и эмоциональные реакции, возникавшие в процессе работы с этим пациентом.
Заключение
В конечном итоге следует сделать вывод, отклоняется ли (и если да, то в чем именно и насколько) психическое состояние ребенка от ожидаемого в соответствия с его возрастом, показателем 10, полом и социальным происхождением.
Психиатрическое собеседование с детьми
Некоторые отличия от собеседования со взрослыми
• Ребенка приводят к врачу. Причину визита ему могут не объяснить или объяснить неадекватно. При этом у ребенка может возникнуть подозрение (а то и уверенность), что он попадет куда-то, где его отругают, или оставят насовсем, отобрав у родителей, или причинят ему боль. Он может ожидать взятия крови на анализ или операции.
• Ребенок не является главным информантом.
• Бывает, что психиатру — даже очень опытному — не удастся добиться от ребенка ответа ни на один вопрос. Многих детей (иногда и подростков), не желающих говорить, можно убедить порисовать или поиграть в игру.
• Для многих детей уже само по себе безраздельное внимание, уделяемое им в течение непрерывного периода времени дружелюбно настроенным взрослым человеком, может оказаться совершенно новым переживанием.
Условия проведения беседы
Психиатр должен представиться ребенку в самом начале консультации. Приступая к беседе, нужно продолжить знакомство. Общаясь с ребенком младшего возраста, встаньте так, чтобы ваши и его глаза были на одном уровне (если нужно, присядьте на корточки или опуститесь на колени), спросите у ребенка, как его зовут и сколько ему лет. Если присутствуют братья и/или сестры пациента, позаботьтесь и о том, чтобы поприветствовать их и поблагодарить за то, что они пожелали принять участие в этой встрече.
|
|
|
Несколько упрощает задачу то обстоятельство, что собеседования с детьми примерно одного возраста в общем сходны. Кабинет должен быть оснащен так, чтобы на виду оставались только те предметы, которые, по мнению психиатра, понадобятся в процессе консультации. Нужно заранее тщательно отобрать игры и игрушки, к которым будет открыт доступ для пациента: они должны обеспечивать возможность сделать наблюдения, имеющие наибольшую диагностическую ценность. Проводить наблюдение за поведением детей в комнате, заваленной игрушками, намного труднее.
Если ребенку уже исполнилось шесть лет или более, обычно лучше основную часть времени, отведенного для консультации, посвятить беседе с ним. При работе с детьми младшего возраста, а также в случае отставания в развитии речи или в общем развитии приходится полагаться в большей мере на невербальное общение; взаимодействие с такими пациентами облегчается в условиях игровой ситуации.
|
|
|
Собеседование с детьми постарше и тем более с подростками часто принимает форму, близкую скорее к применяемой при консультировании взрослых. И все же обычно требуется существенная модификация подхода. Это обусловлено различием в том, кто выступает инициатором обращения к специалисту. Взрослого человека часто побуждает прийти на прием обеспокоенность, вызванная возникшими у него проблемами. Дети же и подростки, как правило, оказываются в кабинете врача не по своей воле, а в связи с беспокойством других людей.
Понаблюдайте за взаимодействием ребенка и родителей в приемной, когда они подготавливают ребенка к предстоящему собеседованию. Как родители относятся к необходимости на время расстаться с ребенком? Как реагирует ребенок? Как выглядят родители, общаясь с ним, — проявляют ли теплоту, кажутся ли критичными, враждебными, отстраненными или понимающими?
Общие советы
• Избегайте опенок.
• Будьте готовы к тому, чтобы при необходимости твердо установить определенные границы; деструкция и гаев не порождают катарсиса. «Здесь люди так себя не ведут», «Я хочу, чтобы ты прекратил так делать».
|
|
|
• Избегайте длительных пауз, продолжительных периодов молчания, которые могут быстро наскучить юным пациентам, в особенности подросткам. Одних можно вовлечь в игру, другие откликаются на «А вот интересно — что если бы...».
• Если ребенок предлагает вам свои рисунки — принимайте и бережно храните их, поскольку в дальнейшем он может спросить о них в любой момент. Рисунки не следует развешивать на стенах, помещая «на почетное место»: невозможно отметить таким образом работы всех детей, приходящих на прием; кроме того, кто-нибудь другой может снять картинки со стены.
• Не говорите «искусственным голосом» — дети очень чутко реагируют на интонацию.
• Не спешите с прямыми интерпретациями.
• Не разрешайте детям выносить игрушки из кабинета. «Извини, эти игрушки принадлежат больнице, и если ты каждый раз будешь забирать домой по одной, то скоро здесь ничего не останется».
• Предупреждайте об окончании встречи за 5 мин.
Распространенные ошибки
Избегайте следующих «ловушек»:
• тенденции к уклонению от важных, но «трудных» тем в стремлении сделать ребенку приятное;
|
|
|
• принятия стороны ребенка вместо демонстрации конструктивного нейтралитета;
• «подталкивания» внушаемого ребенка к неадекватным ответам;
• возведения «воздушных замков» на кивках молчащего ребенка.
Вовлечение
Обычно в начале беседы надо представиться и дать необходимые объяснения: «Я врач, который помогает детям твоего возраста справиться с проблемами и трудностями» (т.е. «не учитель»). Ребенку нужно сообщить, что после беседы он сможет вернуться к родителям. Следует спросить пациента, почему, по его мнению, состоялась эта встреча.
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 183; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!