Мини-исследование психического статуса
Данный тест (см. табл.4) первоначально предназначался для обследования пациентов в неврологии, но со временем был валидизирован также для широкого круга других условий. Результат менее 24 баллов указывает на деменцию. Однако нужно учитывать, что данный тест чувствителен к влиянию возраста, уровня образования, социоэкономического статуса. При обследовании пациентов старше 70 лет, окончивших школу в возрасте до 15 лет, пороговое значение снижается на три балла.
ІІІ Лица с нарушением способности к обучению
Легкое или умеренное нарушение способности к обучению
По определению, у лиц с нарушением способности к обучению всегда наблюдается более или менее выраженное отставание в развитии. Тщательное проведение исследования психического статуса в таких случаях имеет большое значение; это нелегко, однако много важной информации можно получить путем наблюдения.
Аффективные расстройства и психозы могут поначалу проявляться лишь изменениями в поведении, например гиперактивностью при гипомании, социальной отгороженностью — при депрессии. Если депрессия развивается на фоне аутизма, человек становится еще более недоступным для контакта и, с точки зрения окружающих, представляется «еще более аутичным».
Проявления психопатологии иногда бывают кратковременными и фрагментарными; чтобы зарегистрировать подобные симптомы, может потребоваться длительное и постоянное наблюдение. Не тратьте напрасно время на поиски признаков конкретных синдромов.
|
|
|
Тяжелое нарушение способности к обучению
У людей с тяжелым психическим дефектом часто наблюдается выраженная недостаточность коммуникативных навыков. Следовательно, необходимо исключить боль или соматическое заболевание как возможную причину изменений поведения. Первым признаком развития соматического или психического расстройства может быть заострение существовавших х ранее симптомов или форм поведения. Так, на ранних этапах развития аффективного расстройства у пациента с аутизмом поначалу обычно наблюдается лишь усугубление аутистичсских черт. Преморбидный дефект (например, затруднение речи) нередко маскирует типично психопатологические проявления. В таких случаях, подозревая депрессивное расстройство, следует обратить внимание на вторичные симптомы, например вегетативные нарушения (изменение сна, аппетита, массы тела и т.д.). При обследовании пациентов с серьезным нарушением способности к обучению, как правило, трудно с уверенностью судить о деталях психического состояния. В такой ситуации диагноз устанавливается как наиболее вероятный из ряда возможных вариантов.
|
|
|
ІV Дети
Собеседование психиатра (патопсихолога) с ребенком должно служить нескольким целям. Исследование психического статуса дает дополнительную информацию, позволяет прояснить детали анамнеза, которые невозможно получить из других источников. Объективные наблюдения, сделанные в процессе обследования, внося! существенный вклад в постановку диагноза. Кроме того, не следует забывать, что для ребенка беседа со специалистом — событие огромного эмоционального значения. Даже если контакт ограничится однократной встречей, он может сильно повлиять на пациента, и потому очень' важно позаботиться о том, чтобы проведенное клиническое интервью оказало благотворное терапевтическое воздействие.
Конфиденциальность
Вопрос о конфиденциальности следует детально обсудить с пациентом (в особенности, если это подросток). Подход к разговору на эту тему может быть разным; выбор конкретной формы зависит от возраста и уровня развития ребенка. В общем, ожидается, что сказанное на собеседовании не будет разглашаться; однако не исключено, что некоторые секреты придется все же открыть кому-то еще.
В конце беседы целесообразно спросить у ребенка, есть ли какие-то моменты, о которых не стоит упоминать при других лицах. Следуя пожеланиям пациента, нужно строго соблюдать конфиденциальности во всех случаях, когда это возможно. Если же полученная информация такова, что сохранять ее в тайне недопустимо, следует предупредить ребенка и дать ему соответствующие разъяснения, например; «Я думаю, это настолько серьезно, что твои родители обязательно должны об этом узнать. Ты сам им скажешь или лучше я скажу?». Если обследование проводится по направлению суда или социальных служб, т.е. его материалы будут переданы в соответствующие органы, заявите об этом пациенту в самом начале собеседования.
|
|
|
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 347; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!