Патологические убеждения или интерпретации событий
Охарактеризуйте содержание, тип начала и степень стойкости любых патологических убеждений:
• в отношении окружения — например, идеи отношения, ложные интерпретации или бредовые идеи (больной утверждает, что является объектом преследований, или какого-то совершенно особого отношения, или эксперимента);
• в отношении собственного тела (например, у пациента присутствуют идеи или бред изменения формы тела);
• в отношении собственной личности (например, может наблюдаться бред пассивности, воздействия, чтения мыслей или вмешательства чужой воли). Патологические переживания, связанные с окружением, с собственным телом или личностью
Окружение: галлюцинации и иллюзии — слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые или тактильные; чувство «знакомости» или «незнакомости»; дереализация;.
Тело: чувство умирания, боль или другие нарушения телесных ощущений, соматические (телесные) галлюцинации.
Личность: деперсонализация; осознание нарушения механизма мышления либо ощущение блокирования мыслей или замедления их течения; аутохтонные идеи (идеи Вернике) — так называемые «сделанные», внушенные мысли (собственные мысли больной воспринимает как чуждые, обусловленные действием какой-то внешней силы и т.д.
Нужно описать источник, содержание, степень яркости, живости подобных переживаний и другие их характеристики. Кроме того, следует указать, в какое время и при каких обстоятельствах они обычно появляются (например: по ночам; когда пациент остается в одиночестве; когда ему не удастся заснуть; при пробуждении).
|
|
|
Когнитивные функции
В каждом конкретном случае необходимо оценить когнитивные функции, соотнося их с общим уровнем интеллекта. Если пациент сравнительно молод и нет никаких оснований подозревать органическое заболевание головного мозга — достаточно провести упомянутые ниже тесты на ориентировку, внимание и способность к сосредоточению, а также проверить состояние памяти. Однако при подозрении на снижение уровня когнитивного функционирования или на органическое заболевание головного мозга следует провести углубленное исследование.
Ориентировка
Если есть основания сомневаться в сохранности ориентировки пациента, запишите его ответы на вопросы о его имени, личности, местонахождении, а также о времени суток и дате.
Внимание и способность к сосредоточению
Насколько легко привлечь и удерживать внимание пациента? Может ли он сосредоточиться? Насколько легко отвлекается? Для проверки внимания и способности к его концентрации попросите перечислить в обратном порядке дни недели или месяцы, либо произвести в уме несложное арифметическое действие (например, от 132 отнять 25), либо последовательно вычитать по семь из ста (запишите ответы, а также время, затраченное на выполнение задания), ответы на вопросы о его имени. Попросите пациента повторить ряд цифр в порядке возрастания и другой ряд — в порядке убывания (называйте, цифры равномерно с односекундным интервалом); запишите, сколько чисел было воспроизведено в каждом направлении.
|
|
|
Память
Память проверяют, сравнивая воспоминания пациента о его жизни со сведениями, полученными от других людей, а также путем выявления в его воспоминаниях пробелов или несообразностей. Особое внимание следует уделять памяти на недавние события (например, поступление в больницу, факты, относящиеся к периоду пребывания в отделении). При избирательной потере памяти на определенные эпизоды или периоды либо на недавние или более отдаленные события следует привести детальное описание, а также особенно тщательно изучить отношение пациента к собственной забывчивости и к тем событиям, которых он не в состоянии вспомнить. Отмечайте любые признаки конфабуляций или ложных воспоминаний. Если пациент конфабулирует, то делает ли он это спонтанно — или только в ответ на внушение, содержащееся в заданном вопросе? Также нужно детально описать ретроградную или антероградную амнезию, связанную с травмой головы или с эпилептическими феноменами.
|
|
|
Если есть основания подозревать нарушение памяти, дословно запишите попытки пациента повторить названные ему имя и адрес (или другие аналогичные данные) немедленно после того, как он их услышит, и 5 мин спустя.
Описанное ниже задание позволяет оценить свободные и ассоциативные воспоминания по отдельности. С его помощью нередко удастся установить удовлетворительные способности к обучению в случаях, когда другие диагностические методики не срабатывают. Оно позволяет также выявить персеверации и конфабуляций. Пациента просят повторять поочередно сообщаемые ему названия: цветка («Цветок — Нарцисс; повторите, пожалуйста: «нарцисс»), цвета («Цвет — голубой; повторите, пожалуйста: «голубой»), | орода («Город—Новосибирск. Красноярск ; повторите, пожалуйста ») и т.д. Продолжая перечень, в него включают другие наименования (например, марки автомобилей, дни недели и т.п.). Проверку проводят через 3-5 минут , вначале без каких-либо подсказок, а затем (при необходимости) — после повторения названия каждой рубрики (цветок, цвет, город и т.д.).
|
|
|
Интеллект
Ожидаемый уровень интеллекта можно установить исходя из анамнеза, обших знаний, а также из полученного образования и послужного списка. При отсутствии таких сведений следует провести простейшую проверку уровня знаний и способности к усвоению информации наряду с оценкой имеющегося опыта и интересов. Косвенным показателем интеллектуального уровня могут служить академические успехи, определяемые тестированием навыков чтения, орфографии и арифметических способностей. Более объективные данные (в форме коэффициента интеллектуальности 10) могут быть получены при использовании шкалы Mill Hill или прогрессивных матриц Равена. Расхождение между показателями, полученными при выполнении этих тестов, и уровнем интеллекта, предполагаемым по результатам оценки грамотности и счета, дает основания заподозрить нарушение способности к усвоению новых знаний.
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 620; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!