ИССЛЕДОВАНИЕ ПСИХИЧЕСКОГО СТАТУСА
І Взрослые
Описание психического статуса пациента должно включать данные о поведении и психических характеристиках, полученные в процессе собеседования, наряду с результатами наблюдений в отделении и других подразделениях больницы. Выделяют три аспекта собеседования: получение информации; наблюдение за пациентом в процессе межличностного взаимодействия; предоставление поддержки. Сферы, которые должны быть охвачены при сборе информации в ходе изучения психического статуса, подробно описаны ниже. Следует использовать также возможность описать реакции пациента на интервьюера и чувства, испытываемые интервьюером в процессе общения с обследуемым. При исследовании психического статуса пациентов со сниженной способностью к обучению (в случае пусть и значительного, но не тяжелого основного нарушения) может быть применена обычная процедура.
При описании психического статуса — даже очень кратком — термин «нормальный» (и производные от него) является, как правило, неадекватным. Фактическую информацию следует излагать под заголовками из числа приведенных ниже, причем желательно охватить как можно больше рубрик, с тем, чтобы можно было оценить клиническую значимость сведений. Кроме того, на материалы, оформленные таким образом, в дальнейшем будет удобнее ссылаться.
Внешний вид и общая характеристика поведения
Дайте как можно более полное, точное и жизненное описание внешности пациента и результатов наблюдений за его поведением: обычный распорядок дня, прием пищи, сон, общая чистоплотность и опрятность, навыки заботы о себе, состояние прически, косметика, одежда. Кроме того, отметьте, как больной ведет себя по отношению к другим пациентам, врачам и среднему медицинскому персоналу. Спокоен ли пациент или, наоборот, напряжен и беспокоен; заторможен, нерешителен? Не наблюдаются ли признаки стереотипного поведения? Имеют ли его движения и позы какую-либо очевидную цель или смысл? Как он реагирует на различные требования и ситуации? Отмечаются ли патологические реакции на внешние события? Можно ли удержать или отвлечь его внимание? Не выглядит ли он испуганным? Не пытается ли запугать других?
|
|
|
Не наводит ли поведение пациента на мысль о дезориентировке? При наличии сомнений проведите соответствующее обследование. Опишите жестикуляцию, мимику и другие двигательные экспрессивные элементы. Можно ли говорить об избыточной или недостаточной активности? Изменяется ли этот параметр в течение дня? Является ли активность спонтанной; если нет, то каким образом она вызывается? Если пациент неактивен, то сопротивляется ли он пассивным движениям или сохраняет одну и ту же позу; подчиняется ли командам; есть ли вообще какие-то признаки сохранности сознания? Не создастся ли впечатление, что поведение больного находится под влиянием галлюцинаторных переживаний? Даже если пациент не разговаривает, необходимо составить подробный отчет о его пантомимике и поведении.
|
|
|
Речь
Здесь рассматривается в большей степени форма высказываний больного, чем их содержание. Много ли он говорит или мало, медленно или быстро, спонтанно или только отвечая на вопросы, нерешительно или с готовностью, по существу или в общем? Последовательна ли речь? Не звучат ли в ней тревожные интонации? Говорит ли он рассудительно, логично или несвязно, разорвано, с внезапными паузами, частой сменой тем, с комментариями по поводу событий или объектов, наблюдаемых в непосредственном окружении? Адекватны ли его высказывания ситуации? Не употребляет ли он странных слов или фраз, не увлекается ли рифмами, каламбурами? Как форма речи изменяется в зависимости от обсуждаемой темы? Приложите или включите в свои записи любую свидетельствующую о патологии письменную продукцию пациента. При наличии отклонений в форме речи следует привести дословно зарегистрированные образцы высказываний пациента. Такая цитата должна наглядно демонстрировать адекватный пример формальных расстройств мышления, таких как скачка идей, шперрунг, нарушение логических связей, многократные повторы, персеверация, ин когерентность, неологизмы, парафазии и т.д.
|
|
|
Настроение
Внешний вид, степень подвижности, поза и поведение пациента (описанные выше) обычно могут дать ключ к пониманию его настроения. Следует также записать ответы больного на вопросы определенного типа, например: «Как вы себя чувствуете?», «Как настроение?», «Что у вас на душе?». При подозрении на депрессию следует прицельно расспросить о слезливости, колебаниях настроения в течение суток, суицидальных мыслях или планах, взглядах на будущее, самооценке, чувстве вины, аппетите, изменениях массы тела и сексуальном влечении. Могут присутствовать разнообразные оттенки настроения, помимо переживания счастья или печали. Выделяют также такие аффективные состояния, как тревога, страх, подозрительность, растерянность и т.д.; информацию о них удобно фиксировать под этой рубрикой. Наблюдайте за постоянством настроения в процессе собеседования, обращая внимание на то, под влиянием каких факторов оно меняется. Соответствует ли эмоциональное состояние пациента содержанию его высказываний? Отмечайте признаки, свидетельствующие об уплощении или лабильности аффекта либо о том, что пациент скрывает свои истинные чувства.
|
|
|
Содержание мышления
В этом разделе описываются мысли и идеи болезненного содержания, а также признаки патологической озабоченности. Следует обобщить ответы пациента на вопросы типа: «Что вы считаете своими главными проблемами?», «Что вас особенно волнует в настоящее время?». Испытывает ли он тревогу или чрезмерную обеспокоенность в связи с текущей жизненной ситуацией, со своим будущим, прошлым, с собственной безопасностью или безопасностью окружающих? Мешают ли эти проблемы сосредоточению внимания? Приводят ли к нарушению сна? Отмечаются ли у больного фобии, навязчивые размышления («умственная жвачка»), компульсивные действия или ритуалы?
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 226; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!