Отношение пациента к болезни, к трудностям; оценка перспектив
Как пациент воспринимает свое состояние на данный момент? Считает ли себя больным, нуждающимся в лечении? Расценивает ли свое заболевание как «физическое», «психическое» или «нервное»? Чему он приписывает данное расстройство? Осознает ли ошибки, допущенные спонтанно или при выполнении тестов? Как он рассматривает эти и другие проявления своего состояния? Как оценивает предшествующий опыт, психические расстройства и т.д.? Способен ли он уловить связь между развитием заболевания и стрессовой жизненной ситуацией (спонтанно или после соответствующей «подсказки»)? Можно ли считать его подход конструктивным и реалистическим или нет? Проявляет ли он рассудительность и здравый смысл при обсуждении финансовых, бытовых и других подобных проблем? Что он собирается делать после выписки из больницы? Как относится к наблюдению и лечению?
Реакция интервьюера на пациента
Под этим заголовком приводится краткое описание впечатления, которое произвел пациент на специалиста, проводящего обследование. Вызвал ли он симпатию, сочувствие, озабоченность, интерес, грусть, тревогу, раздражение, фрустрацию, беспокойство или гнев? Было ли легко специалисту контролировать свои нежелательные реакции? Удалось ли ему справиться с эмоциями? Если нет, то в чем это проявилось?
ІІ Лица позднего возраста
Некоторые пожилые пациенты, страдающие деменцией, не желают подвергаться формализованному тестированию, реагируя на подобные предложения раздражением, отказываясь без каких-либо объяснений или отделываясь вежливыми отговорками, например: «Я не обращаю внимания на подобные вещи». Иногда за этим кроется попытка замаскировать имеющееся расстройство, поэтому здесь требуется особый такт и понимание. Если пациент упорно отказывается от участия в обследовании, можно попробовать вовлечь его в нейтральную беседу, отмечая в ответах любые внутренние противоречия и несообразности, которые могут указывать на нарушение когнитивных функций.
|
|
|
Если пациент согласен пройти формализованное тестирование, следует использовать небольшие скрининговые тесты, такие как Сокращенный психиатрический тест или Мини-исследование психического статуса (см. ниже). Кроме того, следует провести оценку функций височных и лобных долей головного мозга.
Настроение
Некоторые пожилые пациенты с глубокой депрессией отрицают подавленное настроение, демонстрируя другие яркие симптомы — тревогу, соматические или диссоциативные проявления, когнитивные нарушения.
Психотические проявления и поведенческие проблемы
(Данные об этих нарушениях лучше получить от информанта).
|
|
|
Соматическое обследование
Многие пациенты позднего возраста страдают сопутствующими соматическими заболеваниями, и потому всегда необходимо проводить тщательное соматическое обследование. Особое внимание нужно уделять любым признакам физической травмы: возможно, телесные повреждения являются следствием дурного обращения.
Условия проживания
Если оценка состояния больного проводится у него на дому, следует провести небольшое исследование домашней обстановки. Это важная часть оценки степени риска, которому подвергается пациент (а возможно, и окружающие). Помните, что запущенность сама по себе не является симптомом какого-либо определенного психического расстройства и может встречаться как при тяжелых функциональных заболеваниях, так, и при деменции.
При обследовании нужно выяснить следующее:
• В каком состоянии находится жилище; нуждается ли оно в капитальном или косметическом ремонте?
• Безопасно ли оно?
• Подведены ли к жилищу электричество, газ и вода?
• Имеется ли в доме достаточное отопление и освещение?
• Случалось ли когда-либо, что кран газовой плиты оставался открытым при не зажженной горелке?
|
|
|
• Если пациент курит, то есть ли сведения о том, что он неосторожен при обращении с зажженными сигаретами?
• Может ли пациент при необходимости позвать на помощь (например, через централизованную систему сигнализации)?
• Найдется ли в доме достаточно продуктов хотя бы для того, чтобы слегка перекусить и приготовить горячий напиток? Имеются ли сведения о том, что пациент страдает недержанием мочи или кала?
• Есть ли домашние животные; хорошо ли за ними ухаживают?
Для диагностических целей при работе с пациентами позднего возраста, особенно в обшей практике и в гериатрической медицине широко используется тест, который является производным шкалы Блесседа (см. табл.3). Если пациент набрал шесть или менее баллов (из десяти возможных), это свидетельствует о нарушении когнитивных функций. Этот тест более краток по сравнению с Мини-исследованием психического статуса (см. ниже), однако никакими иными преимуществами он не обладает.
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 199; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!