Семейный анамнез и семейные обстоятельства
Опишите внешний вид, поведение и психический статус родителей.
Структура семьи
Лица, проживающие в доме. Составьте список. Иногда бывает полезно начертить генеалогическую таблицу. Получите сведения о возрасте, вероисповедании, роде занятий, уровне образования и состоянии здоровья каждого из членов семьи и домочадцев. Был ли данный брак первым для обоих родителей? Не является ли данный ребенок приемным или взятым на воспитание? Расспросите о предыдущих беременностях матери (включая невыношенные и закончившиеся рождением мертвого плода). Убедитесь, что вы обладаете точной информацией о биологических родителях ребенка. Если один из родителей или кто-либо из сибсов не проживает совместно с семьей, постарайтесь собрать о них аналогичную достаточно подробную информацию. Значимые для ребенка лица вне дома. Узнайте, поддерживаются ли контакты с родственниками, проживающими отдельно от данной семьи (деды и бабки ребенка, его дяди и тети и т.п.); какие отношения с ними у ребенка.
Постарайтесь в общих чертах составить представление о детских годах родителей.
Семейный анамнез
В связи с важностью генетических факторов необходимо тщательно собрать информацию о заболеваниях биологических родственников. О каждом из родственников первой степени следует задать вопросы, охватывающие такие пункты: наличие (или отсутствие) любых психических расстройств, лечение у психиатра, депрессия, суицидальные наклонности, затруднения в освоении навыков чтения, задержка развития речи, энурез, странности, алкоголизм, эпилепсия, участие в судебных процессах. При выявлении наличия какой-либо из перечисленных проблем следует уточнить, в каком возрасте было данное лицо, когда она возникла. Если семья большая, то не ограничивайтесь констатацией факта, кто именно из родственников страдал или страдает психическими расстройствами: нужно выяснить точные позиции больных в обшей структуре семьи, а также позиции здоровых ее членов. Необходимо определить тип передачи семенных заболеваний по наследству.
|
|
|
Домашние обстоятельства
Посещение на дому не входит в процедуру обследования пациента в качестве обязательного элемента. Но в случаях, когда это показано, благодаря такому визиту удается получить наиболее качественную информацию, причем увиденное нередко проливает свет на неясные, приводящие в замешательство аспекты анамнеза. Очень полезно увидеть своими глазами обстановку, в которой растет и развивается ребенок. Живет ли семья в собственном доме или в квартире? Сколько там комнат? Кто еще проживает здесь? В каких условиях ребенок спит? Есть ли в доме удобства (ванная, туалет и т.д.)? Другие лица или организации, привлекаемые к заботе о ребенке.
|
|
|
Кто еще участвует в обеспечении присмотра за ребенком: дед или бабка, няня — приходящая с почасовой оплатой (вызываемая в случае необходимости) или постоянная, — соседи (после школы), проживающий отдельно от семьи родитель (по выходным дням) и т.д.? Участвуют ли в опеке социальные служба? Если ребенок не проживает с биологическими родителями, каков юридический статус опекающих его лиц?
Материальное положение
Каковы источники доходов семьи? Есть ли какие-либо проблемы?
Окружение
Как долго ребенок живет здесь? Приведите описание местности. Нравится ли здесь ребенку? Отмечались ли конфликты с соседями? Существует ли реальная внешняя угроза, например ввиду повышенной частоты преступлений, связанных с физическим насилием (нападения, драки и т.д.), в данном районе?
Семейная жизнь и взаимоотношения
Отношения между родителями. Как родители ладят между собой? Есть ли у них какие-то совместные занятия, доставляющие удовольствие обоим? Как они проводят вечера и выходные дни? В какой степени отец принимает участие в воспитании детей, в поддержании дисциплины, а также в выполнении домашней работы?
|
|
|
Взаимодействия между родителями и ребенком
Что именно родители и ребенок делают вместе? Гуляют? Ходят в гости? Играют? Помогают ли родители ребенку в выполнении домашних заданий или в случаях, когда он пытается что-то смастерить?
Участие ребенка в семейной деятельности
Помогает ли ребенок кому-либо одеваться, есть и т.д.? Кому именно? Помогает ли ребенок по дому и как именно — моет посуду, делает покупки, выполняет различные поручения и т.д.?
Паттерн семейных взаимоотношений
Чей это ребенок — «мамин» или «папин»? Доверяет ли он матери или отцу? Насколько он привязан к другим взрослым членам семьи?
Домашние правила
Установлены ли для ребенка определенные правила отхода ко сну? Взбирается ли он на различные предметы мебели? Покидает ли дом, не сообщая никому, куда идет? Есть ли ограничения на выбор друзей, поздние возвращения, чтение или просмотр телепрограмм? Кто следит за поведением ребенка? Кто делает замечания? Какой метод наказания используется? Получает ли ребенок карманные деньги?
Анамнез жизни
Беременность
Была ли беременность запланированной? Как реагировали на, этот факт представители ближайшего окружения? Как сложились обстоятельства? (Например: родители будущей матери негативно отнеслись к известию о беременности дочери, ее партнер — отец будущего ребенка — оставил се.) Отмечались ли осложнения в течении беременности, например токсемия или кровотечения, либо такие факторы, как стрессы, инфекционные заболевания, курение, употребление алкоголя, наркотиков или рентгеновское облучение?
|
|
|
Роды
Где родился ребенок — дома или в больнице? Сколько времени длились роды? Получите данные о предлежании плода, способе родоразрешения, степени зрелости новорожденного, массе тела при рождении, а также о любых осложнениях. Проводились ли реанимационные мероприятия (помещение в инкубатор или в специализированное отделение по выхаживанию новорожденных)? Приведите детальное описание состояния здоровья матери во время беременности и после родов, включая эпизоды депрессии.
Неонатальный период
Отмечались, ли нарушения дыхания или трудности при сосании? Цианотические приступы? Судороги? Желтуха? Вялость (гипотония)? Инфекции? Оставался ли ребенок в больнице дольше, чем другие новорожденные?
Вскармливание
Находился ли ребенок на грудном вскармливании или на искусственном? Когда был отлучен от груди? Наблюдались ли какие-то трудности в период вскармливания и/или отнятия от груди?
Характер сна в раннем детском возрасте
Нормальным ли был сон? Если возникали какие-то проблемы, опишите их.
Социальное развитие в раннем детстве
Был ли ребенок тихим или активным? Отмечалась ли раздражительность? Много ли ребенок плакал? Как реагировал на мать? К кому еще проявлял привязанность?
Основные этапы развитии
Полезно расспросить о сроках прохождения основных этапов развития: когда ребенок стал сидеть без поддержки, самостоятельно ходить, произнес первое осмысленное слово, первую фразу из двух слов. Если информант не помнит точных сроков, предложите сравнить темпы развития ребенка с наблюдавшимися у его братьев (сестер).
Контроль за мочеиспусканием и дефекацией
Когда ребенок начал оставаться сухим на протяжении суток — как днем, так и ночью? (Обычно это происходит к пяти годам.) В каком возрасте ребенок научился контролировать дефекацию? (Обычно — к четырем годам.) Были какие-нибудь проблемы? Проводилось ли обучение? Если да, то какие методы применялись? Кто осуществлял обучение — няня, медсестры, воспитатели в детском дошкольном учреждении? Как реагировал ребенок?
Аллергия
Имеются ли какие-либо свидетельства патологической реакции на медицинские препараты или определенные продукты питания?
Болезни
Был ли ребенок в больнице — стационаре, амбулатории, клинике? Перенес ли операции, травмы, какие-либо серьезные заболевания — корь, менингит, энцефалит, припадки или судороги?
Разлука
Приходилось ли ребенку находиться вдали от дома без родителей или быть разлученным с ними на время пребывания в больнице? Оставался ли он без родителей дольше, чем в течение четырех недель? Как за ним ухаживали? В каких условиях он находился? Как реагировал?
Лишение адекватной заботы
Пережил ли ребенок в прошлом какие-либо серьезные неблагоприятные обстоятельства? Был ли он лишен надлежащей заботы в какой-либо период своей жизни (например, из-за отсутствия матери или вследствие се неспособности обеспечить уход, обусловленной болезнью)? Подвергался ли ребенок неадекватному обращению (например, был объектом физического насилия или сексуальных злоупотреблений)?
Предыдущие школы
Какие школы посещал ребенок? Как он справлялся с учебной программой, ладил ли с учителями и соучениками? С чем связан перевод в другую школу? Выражал ли когда-либо учитель родителям ребенка свою обеспокоенность в связи с поведением или успеваемостью ребенка? Делались ли заявления об особых потребностях ребенка, о целесообразности обучения в специализированном учреждении?
Темперамент и личностные характеристики
Отделить преморбидные черты личности ребенка от нарушений, наблюдаемых в настоящее время, - непростая задача, но все же следует сделать такую попытку. Некоторые аспекты темперамента лучше всего проявляются в реакциях на новые ситуации, новые события и на контакты с незнакомыми людьми, однако необходимо также уделять внимание паттерну функционирования в привычной обстановке.
Знакомство с новыми людьми
Как ведет себя ребенок, контактируя со взрослыми? С детьми? Подходит ли ребенок к незнакомцам? Смущается ли он или «льнет» к знакомым ему людям? Как быстро ребенок осваивается в обществе незнакомца?
Новые ситуации
Как ребенок реагирует на новые места, новые игрушки и новые блюда? Исследует ли он незнакомые территории и объекты или же не решается? Как быстро он адаптируется к ним?
Выражение эмоций
Насколько интенсивно ребенок выражает свои чувства? Хнычет ли он — или заходится в отчаянном реве? Когда кто-то смеется — хохочет ли он вместе со смеющимся или же тихонько хихикает? Насколько счастлив или несчастен был ребенок до начала текущих проблем? Как он проявлял испытываемые эмоции?
Привязанность и взаимоотношения
Привязчив ли ребенок? Доверяет ли он кому-нибудь? Если да, то кому именно? С кем он дружит?
Чувствительность
Как реагирует ребенок, если причиняют страдания человеку или животному? Как он ведет себя, если сделал что-то неправильно?
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 828; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!