Участие медицинской сестры в инструментальных методах исследования
Точность врачебного диагноза напрямую зависит от достоверности результатов проведённых дополнительных исследований.На средний медицинский персонал возлагается ответственность проинформировать пациента о планируемой процедуре, проконтролировать выполнение пациентом всех этапов подготовки к исследованию и при необходимости принять в них участие. Именно поэтому медицинская сестра должна быть знать цели, показания и противопоказания, особенности выполнения и возможные осложнения диагностических методов.Возможности многих методов могут быть значительно ограничены, если не будет проведена соответствующая подготовка пациента к предстоящему исследованию. Приведение такой подготовки – профессиональная компетенция медицинской сестры.
Психологическая подготовка пациента к инструментальным исследованиям:
Значимым моментом является психологическая подготовка пациента к проведению обследования. Психологическая подготовка пациента заключается в максимально полном информировании пациента о целях проведения исследования, о правилах подготовки к исследованию, о возможных неприятных ощущениях.
Психологическая подготовка пациента необходима перед проведением любого исследования:
· Пациент должен понимать важность предстоящего исследования для уточнения медицинского диагноза и назначения правильного лечения.
· Пациент должен представлять ход предстоящего исследования, субъективные ощущения во время его проведения и объем необходимых предшествующих подготовительных мероприятий
|
|
|
· Пациент должен быть уверен в безболезненности и безопасности предстоящего исследования.
Медицинская сестра должна быть готова ответить на любой вопрос пациента о предстоящем исследовании.
Алгоритм подготовки пациента к инструментальным исследованиям:
1. Определение времени проведения инструктажа.
2. Оформление направления.
3. Информирование пациента о назначенном исследовании, его цели, о времени, месте проведения, правилах подготовки и взятия биоматериала, возможных неприятных ощущениях.
4. Контроль усвоения информации.
5. При необходимости проведение специальной подготовки пациента к исследованию.
Для контроля усвоения информации можно попросить пациента повторить информацию. Не рекомендуется задавать закрытые вопросы, на которые можно ответить «да» или «нет»
Специальная подготовка пациента к инструментальным методам исследований:
Перед проведением многих инструментальных исследований необходимо позаботиться о том, чтобы сделать орган более доступным предстоящему исследованию, более «видимым».
|
|
|
1. Перед эндоскопическими исследованиями необходимо освободить исследуемый орган от содержимого. Это даст возможность лучше осмотреть его внутреннюю поверхность. Органы мочевыделения исследуются сразу после опорожнения мочевого пузыря.
2. Перед рентгеновскими исследованиями органов брюшной полости необходимо убрать «помехи» – скопление газов и каловых масс, затрудняющие проведение исследования.
3. Перед рентгенологическим исследованием некоторых органов проводится их контрастирование. Если в качестве контрастного вещества используется йодсодержащий препарат (в/в холецистография, в/в урография, бронхография), необходимо проведение пробы на индивидуальную чувствительность пациента к этому контрастному веществу, чтобы избежать тяжелых аллергических реакций во время исследования.Проба на индивидуальную чувствительность к йодсодержащему контрастному препарату проводится процедурной медсестрой за 1-2 дня до предстоящего исследования. Заключается во внутривенном медленном введении 1-2 мл контрастного препарата, разведенного в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия с последующим наблюдением за пациентом в течение суток.При появлении аллергической реакции пациенту необходимо оказать срочную помощь (повторите принципы оказания помощи при аллергических реакциях и анафилактическом шоке).
|
|
|
4. Перед УЗИ-исследованиями необходимо:
· устранить скопления газов и каловых масс перед исследованием органов брюшной полости,
· полые органы (например, мочевой пузырь) должны быть заполнены к моменту исследования).
Пациент приходит к диагностическому кабинету к определенному времени, при себе необходимо иметь направление на исследование, в котором четко написаны ФИО пациента, пол, возраст, предполагаемый диагноз, ФИО врача, назначившего исследование. Обязательно должен быть указан кабинет исследования, дата и время проведения, а также что пациент должен иметь с собой :
НАПРАВЛЕНИЕ на рентгенографию желудка кабинет ________________ дата «____»______________201__ г. время __________ ФИО Пол Возраст Диагноз Врач Требования к проведению процедуры: 1. Исследование проводиться строго натощак. 2. Нельзя принимать лекарства до проведения процедуры. 3. Желательно не курить. 4. При себе иметь полотенце или одноразовую салфетку. 5. Амбулаторным пациентам иметь при себе паспорт, страховой полис, предыдущие заключения.
|
|
|
Рис. 1. Бланк направления на рентгенографию желудка
До недавнего времени результаты исследований вписывались вручную в бланки заключений. Современные аппараты имеют возможность подсоединения к компьютерной системе и распечатывать бланки с заключением и при необходимости со снимками .
Инструментальные методы исследования делятся на:
- Эндоскопические исследование - осмотр внутренней поверхности полых и трубчатых органов, проводимый с помощью специальных приборов - эндоскопов.
А.Эзофагогастродуоденоскопия - эндоскопическое исследование пищевода, желудка, 12-перстной кишки Цель исследования: постановка или уточнение диагноза.
Б.Колоноскопия - Осмотр внутренней поверхности толстой кишки с помошьюколоноскопа, введенного через прямую кишку . Применяют для диагностики опухолевых заболеваний толстого кишечника с биопсией, полипов и т.д.
В.Ректороманоскопия — метод медицинской диагностики, при котором производится визуальный осмотр слизистой оболочки прямой кишки и в некоторых случаях дистальных отделов сигмовидной кишки. Исследование осуществляется с помощью специального прибора, ректороманоскопа.
Г. Цистоскопия- осмотр мочевого пузяря цистоскопом.
Д. ЭРПХГ - Эндоскопи́ческаяретрогра́днаяпанкреатохолангиографи́я (ЭРПХГ) — метод исследования жёлчных протоков и протоков поджелудочной железы, основанный на их наполнении через эндоскоп рентгенконтрастным веществом (верографин) и наблюдении через рентгеновскую установку.Для ЭРПХГ применяются дуоденоскопы с боковой оптикой, что даёт возможность детально исследовать большой дуоденальный сосочек и провести его канюлизацию. Время, затрачиваемое для канюлирования, определяется многими факторами (может варьироваться от 10 до 90 минут).
2. Рентгенологические методы с применением контрастных препаратов
А.Холеграфия это метод рентгенологического исследования желчного пузыря и желчных протоков путем внутривенного введения контрастного вещества с последующей рентгенографией. По холеграммам выявляют органические и функциональные поражения желчного пузыря и желчных протоков.
Б. Холецистография — это метод рентгенологического исследования желчного пузыря с помощью контрастного вещества. Перед холецистографии производят обзорный рентгеновский снимок правой половины брюшной полости. За 12—15 часов до холецистографии больной принимает биллитраст или другое контрастное вещество, запивая его сладким чаем. Накануне вечером и за 2 часа до исследования больному с помощью клизмы очищают кишечник. После просвечивания производят несколько снимков желчного пузыря в разных проекциях при вертикальном и горизонтальном положениях исследуемого. Затем больной съедает специальный завтрак (яичные желтки, сливочное масло) и ему производят еще несколько снимков с интервалом 15—20 мин.Холецистография позволяет определять положение, форму, величину, смещаемость желчного пузыря, его способность концентрировать желчь и сокращаться после приема жирной пищи.
В. Урография метод рентгенологического исследования почек и мочевыводящих путей после внутривенного введения рентгеноконтрастного вещества.
Г.ирригоскопия - рентгенологическое исследование толстой кишки с ретроградным введением в неё рентгеноконтрастного препарата. В ходе исследования выполняются рентгеновские снимки (ирригограммы).В прямую кишку пациента вводится наконечник клизмы, заполненной контрастным препаратом (чаще всего бариевой взвесью), после чего под контролем рентгеноскопии начинается заполнение толстого кишечника. Производятся обзорные и прицельные снимки в различных положениях пациента. Далее, после опорожнения кишечника, изучается рельеф его слизистой. В дальнейшем возможно заполнение толстой кишки воздухом («двойное контрастирование»).При подозрении на перфорацию кишечника или при толстокишечной непроходимости, вместо бариевой взвеси используется водорастворимый контрастный препарат. Процедура исследования аналогична описанной выше; при применении водорастворимых контрастных препаратов страдает качество полученных изображений.
3. Ультразвуковые-узи органов малого таза, органов брюшной полости и т.д.
Рентгенологические методы исследования (рентгенодиагностика) :
-исследование органов с помощью рентгеновских лучей. Метод основан на различной проницаемости для этих лучей тканей различной плотности. Если спроецировать рентгеновские лучи после прохождения их через органы человека на фотопленку, можно получить негативное изображение исследуемых органов. Рентгеновские лучи (X-лучи) были открыты немецким ученым экспериментатором Вильгельмом Конрадом Рентгеном 8,11,1895 г., за что он был удостоен первой в истории Нобелевской премии в области физики в 1901 г.
В настоящее время существуют различные виды рентгенологических исследований, но наиболее часто используются :
1.Рентгеноскопия– рентгенологическое исследование в режиме реального времени, при котором получают динамическое изображение на флюоресцентном экране. Метод позволяет оценить не только структуру органа, но и его смещаемость, сократимость или растяжимость, прохождение контрастного вещества, наполняемость, локализацию патологических изменений за счет вращения объекта исследования во время просвечивания (многопроекционное исследование); контролировать проведение некоторых инструментальных процедур, таких как постановка катетеров, ангиопластика, фистулография.
2.Рентгенография – негативное изображение исследуемого органа на фотопленке. Дает возможность получить рентгеновские снимки органа в различных проекциях, в том числе прицельные, и оценить его состояние по изображению. При цифровой рентгенографии изображение фиксируется в памяти компьютера. Применяют пять видов рентгенографии:
А. полноформатная рентгенография;
Б. флюорография (малоформатная рентгенография ) это рентгенологическое исследование, основанное на фотографировании изображения, получаемого на светящемся
(флюоресцентном) экране. Дает уменьшенное изображение объекта и сопровождается меньшей лучевой нагрузкой по сравнению с рентгенографией. Применяется наиболее часто при профилактических исследованиях органов дыхания, а также для обследования молочных желез и костной системы.
В. обзорная рентгенография – изображение целой анатомической области;позволяет диагностировать изменения скелета (переломы ребер), инфильтративные и очаговые изменения в легочной ткани, наличие жидкости в плевральной полости (гидроторакс), изменение размеров и формы тени сердца и крупных сосудов и другие патологические состояния . Возможные проблемы пациента :
Настоящие:Невозможность задержать дыхание, находиться в положении стоя необходимое время.
Потенциальные:риск развития ухудшения состояния из-за необходимости стоять, задерживать дыхание;риск получения недостоверных результатов из-за невозможности задержать дыхание, принять необходимую позу и стоять необходимое время;Риск переохлаждения.
3.Томография – метод послойной визуализации, обеспечивающий изображение слоя тканей заданной толщины с использованием рентгеновской трубки и кассеты с плёнкой (рентгеновская томография) или же с подключением специальных счётных камер, от которых электрические сигналы подаются на компьютер (компьютерная томография). Принцип метода заключается в том, что в результате синхронного движения рентгеновской трубки и кассеты с пленкой в противоположных направленияхна пленке получается достаточно четкое изображениетолько тех деталей органа(его «слоев»), которые расположены на уровне центра, или оси вращения трубки и кассеты. Все остальные детали («слои»),находящиеся вне этой плоскости, как бы «размазываются»,их изображение становится нерезким.
4.Контрастная рентгеноскопия (или рентгенография) – рентгенологический метод исследования, основанный на введении в полые органы (бронхи, желудок, почечные лоханки и мочеточники и др.) или сосуды (ангиография) специальных (рентгеноконтрастных) веществ, задерживающих рентгеновское излучение, в результате чего на экране (фотоплёнке) получают чёткое изображение изучаемых органов.
Рентгеноконтрастные вещества :
Для улучшения визуализации внутренних органов и анатомических структур при проведении рентгенологического исследования могут применяться рентгеноконтрастныепрепараты, среди которых выделяют наиболее часто используются:
А.рентгенопозитивные (содержат йод или барий)
Б.рентгенонегативные (воздух, закись азота, углекислый газ).
Для контрастирования органов ЖКТ обычно используется сульфат бария. В зависимости от способа и целей введения сульфат бария смешивают с водой, сгустителями и ароматизаторами. В связи с тем, что это вещество нерастворимо в воде, готовый контрастный препарат представляет собой непрозрачную белую смесь. Применяется перорально и ректально (введение в прямую кишку с помощью клизмы). Выводится из организма сфекалиями.
Для парентерального введения используются йодсодержащие контрастные препараты, которые подразделяются на ионные и неионные. Изначально были разработаны ионные йодсодержащие контрастные препараты, которые в настоящее время все еще используются в рентгенодиагностике (например, урографин, тразограф, триомбраст и др.). Эти препараты выделяются почками, поэтому могут использоваться для исследования органов мочевыделительной системы.
В последнее время появилось новое поколение йодсодержащих органических соединений – неионные (сначала мономеры – омнипак, ультравист, затем димеры – йодиксанол, йотролан). Их осмолярность значительно ниже, чем ионных, и приближается к осмолярности плазмы крови.
В неионных контрастных препаратах йод связан ковалентными связями, вследствие чего они значительно менее токсичны, чем ионные мономеры, что снижает риск осложнений. Ряд йодсодержащих препаратов улавливается из крови печенью и выводится с желчью, поэтому их применяют для контрастирования желчных путей.
С целью контрастирования желчного пузыря применя-ют йодистые препараты, всасывающиеся в кишечнике (холевид).
Возможные осложнения при применении йодсодержащих контрастных веществ:– аллергические реакции (конъюнктивит, ринит, крапивница, отек слизистой оболочки гортани, трахеи, бронхов, анафилактический шок);
– расстройства гемодинамики (гипотензия, коллапс);
– нарушения со стороны центральной нервной системы (судороги, парезы, параличи);
– нарушения выделительной функции почек (вплоть до острой почечной недостаточности).
Для предотвращения развития осложнений перед введением в кровь
йодсодержащих препаратов, особенно высокоосмолярных из ионной
группы, необходимо выполнить биологическую пробу: в/в вводят 1 мл рентгеноконтрастного препарата и выжидают 2–3 мин, внимательно наблюдая за состоянием за пациента. В случае отсутствия аллергической реакции вводят основную дозу. При малейших признаках реакции на введение пробной дозы исследование прекращают.
Выбор определенного контрастного препарата зависит от того, каким органом он выделяется:
1.для исследования почек – препарат элиминируется органами мочевыделения
2.для исследования печени- препарат элиминируется печенью и желчным пузырем
Пути введения контрастных препаратов :
- Внутривенно – ангиография ,холеграфия, урография.
- перорально- холецистография.
- Ректально-ирригография.
- Эндоскопически : в бронхиальное дерево - бронхография , в большой дуоденальный сосочек – эрпхг.
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 15687; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!