Виды калоприёмников и правила работы с ними
В среднем в течение суток кишечник человека выделяет 300–400 граммов каловых масс. У стомированного человека эти массы выделяются из колостомы на переднюю брюшную стенку. Емкость для сбора фекалий называется калоприемником. Калоприемники предназначены для пациентов с коло- и илестомами. Стома - это отверстие, образующееся в результате вывода толстой кишки (колостома) или тонкой кишки (илеостома) на переднюю брюшную стенку. Обычно стома имеет круглую или овальную форму.Для пациентов, перенесших операцию с наложением стомы, выпускаются самоклеящиеся однокомпонентные калоприемники АБУЦЕЛ® и двухкомпонентные кало- и уроприемники БИНАЦЕЛ®, предназначенные для постоянного ношения и позволяющие пациенту вести активный образ жизни. Основные требования к таким изделиям - запахонепроницаемость и отсутствие раздражения кожи.СТАТИН применяется для обработки кожи вокруг стомы. Основа СТАТИНА - альгинат натрия, природный полисахарид, выделяемый из бурых морских водорослей. При возникновении раздражения или микротрещин на коже вокруг стомы ее обрабатывают СТАТИНОМ в тот период, когда пациент не использует калоприемник, и оставляют его на коже как можно дольше. Перед использованием калоприемника СТАТИН необходимо удалить.Калоприемники могут быть нескольких видов. В зависимости от способа крепления к телу различают калоприемники, удерживающиеся на месте за счет эластичного пояса (менее предпочтительны и практически не использующиеся в развитых странах) и калоприемники, удерживающиеся на месте за счет их клеящихся свойств.
|
|
|
Калоприёмники имеют различное устройство. Это могут быть прозрачные или матовые мешочки для однократного или многократного использования, с фильтрами и без фильтров. Однокомпонентные калоприёмники имеют мешочек для сбора фекалий, уплотнитель и внешнее адгезивное кольцо в составе единого цельного блока
Двухкомпонентные калоприёмники состоят из мешочка, который прикрепляется к клеящейся пластине, выполняющей функцию «второй кожи». Мини-калоприёмник используют в течение короткого времени (например, для занятий спортом). Хорошо подобранный калоприёмник защищает кожу, в нём помещаются испражнения, он соответствует изгибам тела, позволяет без помех о наклоняться, незаметен и не пропускает запахи.
Помните о том, что выбор подходящего для конкретного пациента калоприёмника — решающий компонент для реабилитации больных с кишечнымистомами. У каждого из этих видов калоприемников есть свои достоинства и недостатки, но в целом они при правильном применении дают ощущение комфорта подавляющему большинству пациентов.
|
|
|
К вспомогательным средствам относят многочисленные дезодоранты, защитные кремы и пудры, защитные пленки, салфетки с различными типами пропиток, уплотнительные кольца и пасты.
Частота смены калоприёмника зависит от того, каким типом пользуется пациент. Обычно калоприёмник нужно менять при заполнении его на 1/3-1/2 или когда пациент начинает ощущать неудобство от ношения мешка. Не следует менять калоприёмник без необходимости, поскольку это может привести к раздражению и повреждению кожи. При использовании двухкомпонентной системы клеящуюся пластину оставляют на 3—4 дня, а закрывающийся или дренируемый мешочек меняют тогда, когда удобно..Калоприёмник лучше всего менять в ванной комнате, но надо научиться делать это и в туалете, так как туалет — самое приемлемое место для проведения такой процедуры вне дома. Все необходимые для ухода за стомой предметы нужно хранить вместе в ёмкости с крышкой и в готовом для использования виде.
Использованный калоприемник нужно опорожнить в унитаз, отрезав нижнюю часть мешка ножницами, затем тщательно промыть его под струёй воды над унитазом, завернуть в бумагу и выбросить. Нельзя выбрасывать использованные калоприёмники в унитаз.
|
|
|
Лекция №8
Тема: «Катетеризация мочевого пузыря. Уход за катетером»
В сутки здоровый человек выделяет порядка 1500мл мочи это около 75% всей жидкости
употребленой за сутки. В норме мочеиспускание происходит 4 – 6 раз в день, при этом
мочевой пузырь полностью опорожняется. Мочеиспускание продолжается около 20 с, со
скоростью 15-25 мл/с.
У человека акт мочеиспускания произвольный, зависящий от сознания. Это значит, что позыв на мочеиспускание подавляется даже при наполненном мочевом пузыре, а уже начавшийся акт мочеиспускания может быть остановлен.
В норме у человека объем мочевого пузыря составляет 250 -300 мл, но при различных внешних факторах и состояние человека она может меняться
Катетеризация это выведение мочи с лечебной и диагностической целью с помощью уретрального катетера.
Для катетеризации используют уретральный катетер - трубка, которую проводят через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь.
Катетеры вводят для временного и постоянного применения, в зависимости от клинической ситуации.
Показания к катетеризации :
1.отведения мочи при острой (внезапной) и хронической (развившейся постепенно и длительно существующей) задержке мочеиспускания;
|
|
|
промывания мочевого пузыря, введения в мочевые пути лекарств, определения емкости мочевого пузыря;
ретроградного введения контрастных веществ;
получения мочи для лабораторного исследования,
выявления непроходимости мочевых путей и локализации препятствия и т.д.
Противопоказания для катетеризации:
острые воспалительные процессы в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре (так как способствует распространению инфекции);
2. Травма мочевого пузыря;
3.острый простатит;
4.выраженная стриктура уретры;
5. Подозрение на разрыв уретры.
Осложнения при проведении катетеризации:
1. Кровотечение из мочеиспускательного канала после проведенной катетеризации, чаще такое осложнение наступает у мужчин при разрыве стенки мочеиспускательного канала с образованием ложного хода (при неумелом использовании металлического катетера).
2. Воспаление придатка яичка у мужчины, связанное с проникновением инфекции через поврежденную слизистую оболочку уретры.
3. Внесение инфекции при катетеризации происходит при нарушении правил асептики
4. При резком переполнении мочевого пузыря(более 1 литра) его опорожнение должно происходить постепенно во избежание быстрой смены давления в его полости, которое может привести к резкому кровенаполнению расширенных и склеротически измененных вен мочевого пузыря,их разрыву и кровотечению. Поэтому необходимо опорожнять мочевой пузырь отдельными порциями по 300мл, пережимая в промежутках катетер на 2-3минуты.
Острая задержка мочи может возникать в первые дни после операций или родов, после травм. Часто острая задержка мочи возникает как психологическая реакция на необходимость пользования мочеприемника и судна. Прежде всего, медицинская сестра должна попытаться вызвать мочеиспускание рефлекторно. Для этого необходимо удалить из помещения посторонних, отгородить пациента ширмой, перевести пациента в удобное положение, открыть кран с водой, орошать теплой водой половые органы , либо положить теплую грелку над лобком - эти меры могут вызвать рефлекс мочеиспускания самостоятельно. При неэффективности этих мер , по назначению врача, проводят катетеризацию мочевого пузыря.
Мочеиспускательный канал женщины имеет длину 3-4 см, Мужской мочеиспускательный канал имеет длину около 18 - 22 см.
Виды катетеров:
Катетеры могут быть резиновые (мягкие), эластические (полужесткие) и металлические (жесткие); мужские ,женские и детские.
Все катетеры заканчиваются слепо, отверстие находится на боковой стенке.
1.Резиновые катетеры :
а) катетер Нелатона — равномерной толщины, длиной около 25 см, с закругленным концом;КатетерНелатона представляет собой трубку из гипоаллергенного эластичного материала с адаптером для крепления мочеприемника, на противоположном конце приспособление имеет небольшое отверстие для отведения мочи в трубку. Этот вид катетера можно зафиксировать при помощи лейкопластыря, но его неудобно использовать на постоянной основе, так как его надо специально поддерживать. Используют его только разово, а после опорожнения мочевого пузыря извлекают.
б) катетер Тиманна, имеющий суженный, плотный и несколько изогнутый в виде клюва конец. На его наружном конце имеется небольшой гребешок, указывающий направление клюва; Катетер Тиманна имеет более ригидный изогнутый кончик, позволяющий преодолевать препятствия в мочеиспускательном канале, обусловленные спазмом поперечно-полосатого сфинктера, стриктурой мочеиспускательного канала, большой аденомой, раком простаты. Некоторые изогнутые катетеры имеют фиксирующий баллон.
в) катетер Фолея, имеющий длину 45 см и баллон, наполняемый через специальное отведение стерильной водой. Баллон позволяет фиксировать катетер в уретре на длительное время.КатетерФолея также прямой, диаметром 12–30 CH, имеет баллончик ёмкостью 5–70 мл, расположенный у верхушки инструмента, с помощью которого катетер удерживается в мочевом пузыре. Кончик катетера может иметь разную длину. Баллончик катетера Фолея ёмкостью 30–70 мл может быть использован в гемостатических целях (для остановки кровотечения из ложа удалённой аденомы простаты). В двухканальном варианте один канал используют для отведения мочи, другой — для наполнения баллона. Для осуществления постоянной ирригации мочевого пузыря после трансурертальной резекции (ТУР) простаты и при выраженной гематурии применяют трёхканальные варианты.
г) Катетер Пеццера в настоящее время чаще всего используют в качестве цистостомического дренажа. Конец катетера представляет собой грибовидное расширение с памятью формы, расправляющееся при установлении в мочевой пузырь. Для предотвращения миграции катетер фиксируют пластырем или лигатурами к коже передней брюшной стенки.
д)Головчатый резиновый катетер Малеко подобен катетеру Пеццера, но отличается более широкими дренажными отверстиями, головка имеет вид резиновых полосок, соединяющихся в центре.
2.Эластические катетеры несколько сужены на слепом конце. Все катетеры имеют несколько различных диаметров. Металлический женский катетер значительно короче мужского и имеет слегка изогнутый клюв.Эластические катетеры Мерсье имеют примерно такую же форму, изготавливаются из пластмасс. Перед употреблением эластический инструмент, хранившийся в специальном металлическом шкафчике под воздействием паров формалина не менее суток, опускают на несколько секунд в горячую воду, чтобы придать ему большую эластичность, способность принимать форму изгибов мужского мочеиспускательного канала.
3. а) Металлический уретральный мужской катетер имеет дугообразно изогнутый конец; кривизна инструмента соответствует изгибу мужского мочеиспускательного канала, что позволяет провести его в мочевой пузырь. На изогнутом конце, который, как и у всех катетеров, заканчивается слепо, имеется один или два боковых окошечка. На наружный конец металлического катетера рекомендуется надевать резиновую трубку соответствующего диаметра длиной примерно 15 см, так как с ее помощью удобнее направлять струю мочи в лоток или перекрывать ее при необходимости. Для удобства ориентации металлического катетера в мочевом пузыре (направление его клюва) на наружном конце катетера имеются одно или два металлических кольца.
Б) Женский металлический катетер значительно короче мужского (16-17 см) и имеет слегка изогнутый клюв. На наружный конец его также надевают резиновую трубку.
Катетеры служат для выведения мочи из мочевого пузыря при ее задержке, а также применяются для промывания мочевого пузыря и введения в него лекарственных средств.
Эластический и металлический катетеры мужчинам вводит только врач.
Шкала Шаррьера
Французскую шкалу предложил в XIX веке Жозеф-Фредерик-Бенуа Шаррьер (Joseph-Frédéric-BenoîtCharrière), парижский производитель медицинских инструментов, именно он определил отношение «диаметр умножить на 3». В некоторых странах (особенно франкоговорящих) эта единица обозначается как Шаррьер и обозначается Ch.
Размер по французской шкале равен диаметру в миллиметрах умноженному на 3.
Все катетеры имеют разный размер, для определения которого чаще всего используют шкалу Шаррьера (CH), которая содержит номера от 1 до 30, при этом каждая единица составляет 0,33 мм диаметра, что соответствует длине окружности в миллиметрах. Например, катетер 30 CH имеет диаметр примерно 10 мм, а длину окружности — 30 мм.
Все катетеры имеют разные калибры и соответствующие калибру номера, которые равны длине окружности инструментов, выраженной в миллиметрах. Наиболее часто применяются инструменты от № 14 ,16 до № 22, так как они соответствуют просвету нормального мочеиспускательного канала. На наружном конце всех инструментов должен быть указан номер. Его можно определить по специальной пластинке со шкалой Шаррьера, в которой имеется ряд круглых отверстий постепенно увеличивающегося диаметра с соответствующими обозначениями номеров.
.
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 1508; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!