САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА ПАЦИЕНТА
После установления диагноза заболевания пациента направляют по решению дежурного врача на санитарно-гигиеническую обработку. Вид обработки назначает врач в зависимости от степени тяжести состояния пациента: полную или частичную. Проводят санобработку медсестра, младшая сестра или санитарка.
Перед санитарной обработкой медсестра осматривает пациента на педикулез, при его выявлении проводит специальную обработку.
Полная санитарная обработка включает принятие пациентом гигиеническойваны или душа. Продолжительность ванны 20-25 минут, температура воды при принятии душа (ванны) 36-37 оС.
Частичная санобработка включает обтирание, обмывание или протирание для лежачих тяжелобольных пациентов.
Санобработку осуществляют в санпропускнике приемного отделения: проводят дезинсекцию(от лат. des- уничтожение ,insectio- инфекция )- уничтожение вредных насекомых (вшей), переносчиков возбудителей инфекционных заболеваний (сыпной и возвратный тиф), если они обнаружены при осмотре пациента; гигиеническую ванну, душ или обтирание пациента; переодевание в чистое больничное белье . Санпропускник приемного отделения состоит из смотровой, раздевальни, ванно-душевой комнаты и комнаты, где пациенты одеваются. Необходимо строго соблюдать последовательность передвижения пациентов во время санитарной обработки : от смотровой - к "чистой" комнате , где пациенты одеваются. После гигиенической ванны или душа пациент не должен возращаться в "грязную" смотровую или раздевальню.
|
|
|
В лечебном отделении в последующем пациент принимает душ или ванну не реже 1 раза в неделю. Пациенты предпочитают принимать душ, так как легче его переносят.
Перед выполнением процедуры сестра:
• обеспечивает гигиенический комфорт помещения: поддерживает относительное постоянство температуры воздуха (не менее 25 ОС), отсутствие сквозняков, чистоту и порядок;
• контролирует своевременность, способ и метод обработки ванны (душа) (соблюдение санитарно-эпидемиологических мероприятий).
-постелить резиновый коврик и подставку для ног в целях профилактики травматизма.
-не отходить от пациента во время принятия душа,контроль его состояния
Рекомендации для медсестры:
1. Перед санитарной обработкой выявить потенциальные факторы риска: нарушение целостности кожных покровов, чувствительности, гиподинамию, сердечно-сосудистую недостаточность.
2. Во время купания проверить состояние кожных покровов для выявления сыпи, покраснения, повышенной сухости или нарушения целостности кожи.
3. Во время купания присутствовать и следить за состоянием пациента, его физиологическими показателями (пульсом, АД, ЧДД). В случае ухудшения (сердцебиение, головокружение! слабость, обморок) - прекратить процедуру и срочно вызвать врача.
|
|
|
4. По окончании процедуры про контролировать соблюдение санитарной инфекционной безопасности ванны (очистку, обеззараживание, мытье).
Педикулёз, или вшивость, - специфическое паразитирование на человеке вшей, питающихся его кровью.
Каждый выявленный случай головного, платяного и смешанного педикулеза регистрируют в «Журнале учета инфекционных заболеваний» (ф. 060у), и о нём передается экстренное извещение. Учету подлежат лица, у которых при осмотре выявлены вши в любой стадии развития (яйцо-гнида, личинка, взрослое насекомое). Заметка на истории болезни Р+. При обнаружении чесотки Sk.
Лекция 2
Оценка функционального состояния пациента
Функциональное состояние организма это комплекс жизненно важных признаков, отражающих физиологический статус организма в данный конкретный момент времени.
К жизненно важным относят показатели:
-температура тела
-пульса(Ps)
-артериального давления(АД)
-дыхания(ЧДД)
Осмотр проводится с соблюдением ряда необходимых правил:
|
|
|
1. Освещение должно быть дневным или лампами дневного света, так как при обычном электрическом освещении затруднено выявление, например, нерезкой желтушности кожных покровов.
2. Пациент должен быть максимально раздет, и осматривают его при прямом и боковом освещении (так более рельефно выделяются контуры различных частей тела).
3. Необходимо соблюдать такт и медицинскую этику.
Общее состояние пациента оценивается на основании его сознания, положения в постели, выражения лица и проявления симптомов заболевания.
Терморегуляция
Механизм терморегуляции:
Человек удерживает определенную температуру тела независимо от температуры окружающей среды. Температура тела отражает баланс между теплопродукцией и теплоотдачей. У здорового человека температура тела в течении суток колеблется в пределах 0,3-0,5 С , но не превышает 37 С. У пожилых людей температура чаще субнормальная 35,5-36,5 С. У новорожденных температура составляет 37,2 С , так как обменные процессы происходят
более интенсивно, а механизмы терморегуляции еще несовершенны. Температура со
слизистых оболочек выше, чем в подмышечной впадине на 0,5 С. Образование тепла в
организме происходит в результате окислительных процессов в мышцах и внутренних
|
|
|
органах. Чем выше интенсивность обменных процессов, тем больше теплопродукция.
Теплоотдача в окружающую среду может осуществляться путем теплопроведения,
теплоизлучения и испарения. Способность организма изменять уровень теплоотдачи
зависит от сети кожных сосудов, которые значительно и быстро могут изменять просвет. При недостаточной выработке тепла в организме (охлаждении) рефлекторно происходит сужение сосудов и уменьшается отдача тепла. Кожа становится холодной, сухой, иногда
появляется озноб (мышечная дрожь), что способствует некоторому увеличению теплопродукции скелетными мышцами. При избытке тепла наблюдается рефлекторное расширение
сосудов , увеличивается кровоснабжение кожи и растет отдача тепла проведением и
излучением. Если этих механизмов теплоотдачи недостаточно, резко усиливается
потоотделение: испаряясь с поверхности тела, пот обеспечивает интенсивную потерю
тепла организмом.
Термометрия
(греч.термо-тепло, метрия-измерять) - измерение температуры тела и регистрация результатов измерения в температурном листе. В России для термометрии используют шкалу
Цельсия , в США И Великобритании шкалу Фаренгейта. Для измерения температуры тела чаще используют медицинский ртутный термометр. В стационаре температуру мерят дважды-утром натощак в 7-9часов утра и вечером перед ужином в 17-19часов.
Места измерения температуры:
1.подмышечная впадина
2.полость уха
3.полость носа
4.прямая кишка
5.влагалище
Факторы, влияющие на поддержание нормальной температуры:
1.физические и эмоциональные перегрузки
2.прием пищи (особенно белки)
3.гормональный фон
4.кофеин
5.время суток- 17-19часов максимальная температура, 2-4 утра минимальная
6.температура окружающей среды
7.заболевания
Нарушение механизма теплопродукции в результате действия различных внешних или внутренних причин может привести к снижению или (чаще) повышению температуры тела - лихорадке.
Лихорадка (febris) –
это повышение температуры тела выше 37°С, возникающее как активная защитно — приспособительная реакция организма в ответ на разнообразные внешние и внутренние раздражители. Чаще всего ими бывают так называемые пирогенные вещества (греч. руг -огонь, жар и genes - порождающий, производящий). Пирогенные вещества вызывают изменение терморегуляции: теплоотдача резко снижается, (сосуды суживаются), а теплопродукция возрастает, что соответствует накоплению тепла и повышению температуры тела. Возникающая при этом лихорадка, ведет к увеличению скорости обменных процессов и играет важную роль в мобилизации защитных сил организма для борьбы с инфекцией и другими пирогенными факторами. Реже лихорадка имеет чисто неврогенное происхождение и
связана с функциональными и органическими поражениями ЦНС.
По этиологии (причине) лихорадка делятся на инфекционную и неинфекционную.
1) Инфекционная, вызванная пирогенными веществами белковой природы
А) микроорганизмы, токсины.
б) сыворотки, вакцины
2) Не инфекционная, вызванная неинфекционными пирогенными веществами белкового распада:
а) продукты распада тканей при некрозах (ожогах, пролежнях, инфаркте миокарда), опухолях, переломах
б) гемолиз эритроцитов (Малярия)
3) Гормоны щитовидной железы, яды
4)Центральные причины: черепно-мозговая травма, опухоли головного мозга, кровоизлияния (инсульт)
5) Перегревание (физический фактор)
Данный процесс сводится к превращению в организме экзогенных, (воздействующих извне) пирогенов в эндогенные, (образующиеся в организме) и их воздействие на гипоталамус. Эндогенные пирогены возбуждают нейроны ядер переднего гипоталамуса, что приводит к торможению парасимпатической иннервации сосудов кожи (способность расширяться) и торможению потоотделения. Возбуждение нейронов ядер заднего гипоталамуса вызывает возбуждение симпатической иннервации мышц, печени и других органов, что способствует теплопродукции. Это изменения теплообмена приводят к "переключению" терморегуляции на новый более температурный уровень, но теплообмен продолжается с теми же закономерностями, что и в норме (например: при охлаждении тела увеличивается теплопродукция, при перегревании - теплоотдача), т.е. центр терморегуляции работает адекватно и сохраняет равновесие между повышенной температурой и соответствующей теплоотдачей. При лихорадке нарушается главным образом процесс теплоотдачи.
Различают 2 вида лихорадки:
1."белую", являющуюся следствием нарушения периферической гемодинамики, так называемая "централизация кровообращения" (когда резко суживаются сосуды кожи и мышц, а основная масса крови скапливаются в крупных сосудах).
2. "красную" лихорадка, при которой нарушение гемодинамики отсутствует, организм контролирует ситуацию, терморегулирующий центр чувствителен к жаропонижающим средствам, кожа красная, тело и конечности горячие на ощупь.
В зависимости от уровня температуры выделяют:
1.гипотермию 35,0 и ниже
2.субнормальную 35,0 – 35,9
3.нормальную 36,0-37,0
По высоте различают:
1) Субфебрильная температура (не выше 38°C), характеризуется колебаниями температуры в пределах 0,5 - 1°C;
2) Низкая фебрильная, умеренно лихорадочная температура (38-39°C);
3) Высокая фебрильная, пиретическая (39 - 41°C);
4) Гиперпиретическая (выше 41oC).
По длительности:
1) мимолетная лихорадка (эфемерная) - повышение температуры тела в течение нескольких часов; встречается при легких инфекциях, перегревании на солнце, после переливания крови, иногда после внутривенного введения лекарственных веществ.
2) острая - высокая температура в течение 15 дней;
3) подострая - длительность лихорадки до 45 дхроническая - свыше 45 дней.
По характеру колебаний:
1) постоянная — повышение температуры тела до 39° с суточными колебаниями в 1°С; характерна для крупозной пневмонии, II стадии брюшного тифа;
2) ремиттирующая (послабляющая) - температура высокая, суточные колебания температуры превышают 1 град.С (1—2 град.С), причем утренний минимум выше 37 град.С , характерна для туберкулеза, гнойных заболеваний, очаговой пневмонии, Ш стадии брюшного тифа;
3) перемежающаяся (интерметтирующая) — чередование в течение дня периодов повышенной температуры тела с периодами (1—2 дня) нормальной или пониженной температуры; наблюдается при малярии;
4) волнообразная (циркулирующая) - периоды постоянного повышения сменяются периодами понижения до субфебрильной или нормальной; в течение нескольких дней. Такие "волны" следуют одна за другой в течение длительного времени. Характерна для бруцеллеза, лимфогранулематоза;
5) истощающая, или гектическая, характеризующаяся суточными колебаниями температуры в 4 - 5°С и падением ее до нормального или субнормального (ниже 36оС) уровня, сопровождающаяся обильным потоотделением и резкой слабостью;
6)извращенная - утренняя температура выше вечерней; иногда наблюдается при сифилисе, туберкулезе, бруцеллезе.
7) возвратная лихорадка — строгое чередование периодов высокой температуры с безлихорадочными периодами. При этом температура повышается и понижается очень быстро. Лихорадочная и безлихорадочная фазы продолжаются в течение нескольких дней каждая. Характерна для возвратного тифа.
8) неправильная лихорадка - отличается разнообразными и неправильными суточными колебаниями; часто отмечается при ревматизме, эндокардите, сепсисе, туберкулезе. Еще эту лихорадку называют атипичной (нерегулярной)
Выделяют следующие периоды лихорадки:
1.период подъема температуры- озноб. Помощь – тепло (грелка,укутывания и т.п.).
2.период относительного постоянства температуры – гиперемия, потоотделение . Помощь – холод (пузырь со льдом, холодные компрессы).
3.период снижения температуры – брадикардия,гипотония,бледность кожных покровов. помощь-тепло. Угроза коллапса.
В результате расширения кровеносных сосудов кожи и увеличения потоотделения уменьшается теплопродукция и усиливается теплоотдача.
Этот период протекает по-разному. Температура тела может падать критически - быстро с высоких цифр до низких (с 40 до 36°С)- Это часто сопровождается резким снижением сосудистого тонуса, падением АД, пульс нитевидный. Такое резкое снижение температуры сопровождается слабостью и обильным потоотделением. Конечности становятся холодными на ощупь, губы цианотичны. Это состояние называется кризисом и требует проведения срочных мероприятий. Критическое падение температуры, можно наблюдать при крупозном воспалении легких, а также при некоторых инфекционных заболеваниях.
Постепенное понижение температуры тела называется лизисом или литическим. Лизис сопровождается появлением небольшой испарины на коже и слабостью. Обычно после снижения температуры больной засыпает. Его нельзя будить, т.к. крепкий сон - лучшее средство для восстановления сил.
Повышение температуры на 1 С, увеличивает пульс на 8-10ударов, а чдд на 4 дыхательных движения.
Пульс
ССС обеспечивает доставку крови к органам и тканям. Критерии обеспечения внутреннего дыхания это показатели пульса, АД,цвет кожных покровов и слизистых.
Различают венный, артериальный и капиллярный пульс.
Пульс -колебания стенки артерии , обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течении одного сердечного цикла. Артериальный пульс может быть центральным (на аорте, сонных артериях) или периферический (на лучевой артерии, тыльной артерии стопы).
Характер пульса зависит от:
1.величины и скорости выброса крови сердцем
2.эластичности стенки артерии
При исследовании пульса опреляют :
1.ритм-чередование пульсовых волн через определенные промежутки времени. Пульс ритмичный, если эти колебания возникают через равные промежутки времени. Аритмичный-если эти интервалы неодинаковы
2. напряжение- сила, с которой нужно прижать лучевую артерию чтобы полностью прекратились ее пульсовые колебания, зависит от ад. Если ад нормальное-пульс умеренного напряжения; если ад повышено - твердый, напряженный; если ад понижено-мягкий
3. Наполнение заполнение артерии кровью, зависит от количества крови в сосуде. Пульс полный если сердечный выброс нормальный; пустой при уменьшении оцк; нитевидный-с трудом пальпаторно определяемый.
4. Частоту- в норме 60-90, ниже брадикардия, выше тахикардия
5. Симметричность - совпадение пульсовых волн на обеих руках
Дефицит пульса- преобладание чсс над ЧП.
АД
АД это давление крови на стенки артерий. Оно зависит от величины выброса и тонуса сосудов. САД(100-140мм.рт.ст)-максимальное давление циркулирующей крови на стенки сосудов во время сокращения левого желудочка. ДАД(60-90мм.рт.ст)- минимальное давление циркулирующей крови на артериальные стенки в фазе расслабления левого желудочка . Пульсовое давление (40-50)- разница между САД и ДАД
Дыхание
Совокупность вдоха и последующего выдоха называется одним дыхательным движением. При исследовании дыхания оценивают - ритм, частота,глубину, характер.
Типы дыхания:
1.грудной
2.брюшной
3.смешанный. В норме ЧДД 16-20. Выше-тахипноэ, ниже брадипноэ, отсутствие дыхания-апноэ.
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 6979; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!