Медикаментозное лечение в сестринской практике
Медикаментозная терапия является одним из важнейших лечебных мероприятий. От того насколько умело и грамотно медсестра вводит назначенные пациенту лекарственные средства, во многом зависит успех лечения.
Действие медикаментов может быть направлено на устранение причины заболевания (этиотропное), исправление нарушения функции организма (патогенетическое), ликвидацию отдельных симптомов (симптоматическое). Лекарственные средства оказывают на организм общее (резорбтивное) и местное действие. Их вводят в организм человека разными путями. От того, каким путем лекарственное средство вводится в организм, зависят:
1) скорость наступления лечебного эффекта;
2) величина эффекта;
3) продолжительность действия лекарственного средства.
Порядок выписывания и получения лекарственных средств :
Выписывание лекарственных средств для пациентов, находящихся на лечении в стационаре, производится на специальных бланках-требованиях
Накладных квитанциях)
1. Врач, проводя регулярный осмотр пациентов в стационаре, записывает в «Медицинскую карту стационарного больного» необходимые данному пациенту лекарственные средства, их дозы, кратность приема и путь введения. Палатная медсестра ежедневно делает выборку назначений из медицинской карты стационарного больного, переписывает их в специальную тетрадь или листок назначений отдельно для каждого пациента. Сведения о назначенных пациентам инъекциях передаются в процедурный кабинет медсестре, выполняющей инъекции.
|
|
|
В отделении требования выписывает старшая медсестра и заполняет требования на получение лекарственных средств из аптеки. В список заносят те лекарства, которые закончились или имеются на посту в недостаточном количестве, а также вновь назначенные лекарственные средства.
2. Требования заполняют в четырех экземплярах на латинском языке, подписывают старшая медсестра и заведующий отделением. Указывают способ применения лекарственного средства (приказ Минздрава России от 23 августа 1999 г. № 328 «О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями (организациями)».
3.Отдельно на бланках требований в четырех экземплярах выписывают:
• наркотические средства; • ядовитые средства
• сильнодействующие средства • дорогостоящие лекарства;
• остродефицитные лекарства • спирт этиловый;
• перевязочный материал (вата, бинты, марля).
4. При выписке остродефицитных и дорогостоящих лекарственных средств необходимо указать ФИО больных, которым они назначены и номера их медицинских карт. Список остродефицитных и дорогостоящих лекарственных средств установлен приказом Минздрава России от 19 июня 1996 г. № 346 номенклатуре ненаркотических, сильнодействующих и ядовитых веществ» и приказом Минздрава СССР от 22 декабря 1989 г. № 673 «Перечень лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету в аптечных и лечебно-профилактических учреждениях».
|
|
|
5. Наркотические и ядовитые препараты выписывают на латинском языке на бланках со штампом больницы, печатью и подписью руководителя ЛПУ.
6. Готовые лекарственные средства старшая медсестра получает в день подачи требования, а готовящиеся в больничной аптеке - на следующий день.
7. Старшая медсестра проверяет правильность оформления полученных из аптеки лекарственных средств, наличие этикеток на упаковках, обозначение дозы, дату изготовления, сроки годности и подпись ответственного за изготовление.
8. При получении лекарств из аптеки работник учреждения предъявляет доверенность по форме М-2а(разовая или постоянная).
Примечание. Запаса лекарственных средств должно хватать на 10 сут. В четырех экземплярах требования выписывают в ЛПУ, не имеющих своих аптек. Если в больнице есть своя аптека, то требование выписывают в двух экземплярах (корешок и требование)
|
|
|
Порядок хранения и учета лекарственных средств:
Правильное расположение лекарственных средств в шкафу позволяет медсестре быстро найти необходимое лекарство и обеспечивает учет и контроль за расходом лекарств. 1. Лекарственные средства для наружного и внутреннего применения раскладывают в шкафу на разных полках, имеющих обозначение «Для наружного применения» и «Для внутреннего применения». На полке следует отдельно размещать твердые, жидкие и мягкие лекарственные формы. Лекарственные средства для наружного применения имеют желтую этикетку, для внутреннего - белую.
2. Лекарственные средства для внутреннего применения медсестра группирует следующим образом: в одну ячейку шкафа помещает препараты, понижающие АД, в другую - мочегонные, в третью - антибиотики и т.д.
3. Сильнопахнущие лекарства (йодоформ, лизол и др.) хранят отдельно. Также отдельно хранят легковоспламеняющиеся вещества (спирт, эфир и т.п.).
4. Спиртовые, эфирные растворы, а также спиртовые настойки и экстракты хранят во флаконах с плотно притертыми или хорошо завинчивающимися пробками.
|
|
|
5. Лекарственные средства, разлагающиеся на свету (препараты йода, брома, серебра), хранят в темных флаконах в защищенном от света месте.
6. Скоропортящиеся средства (водные настои, отвары, мази, микстуры, инсулин, белковые препараты, сыворотки, вакцины) хранят на разных полках холодильника температура колеблется от +2 (на верхней) до + 10° С (на нижней). Препарат может стать непригодным, если его поместить не на ту полку холодильника. Температура, при которой должен храниться лекарственный препарат, указана на упаковке. Срок хранения настоев и микстур в холодильнике - не более 3 дней. Признаками непригодности таких лекарственных средств являются помутнение, изменение цвета, появление неприятного запаха.Настойки, растворы, экстракты, приготовленные на спирту, со временем становятся более концентрированными вследствие испарения спирта, поэтому эти лекарственные формы следует хранить во флаконах с плотно притертыми пробками или хорошо завинчивающимися крышками. Непригодны к употреблению также порошки и таблетки, изменившие свой цвет.
7. Все стерильные растворы в ампулах и флаконах (на флаконах с препаратами, изготовленными в аптеке - голубая этикетка) хранят в процедурном кабинете. Срок хранения стерильных растворов «под бумажной обвязкой», изготовленных в аптеке, - 3 дня. Если за это время они не реализованы, их следует вернуть старшей медсестре.
8. На одной из полок располагают антибиотики и их растворители, на другой (нижней) - флаконы для капельного вливания жидкостей вместительностью 200 и 500 мл, на остальных полках - коробки с ампулами, не входящими в список А (ядовитые) или Б (сильнодействующие), т.е. растворы витаминов, дибазола, папаверина, магния сульфата и др.
Холодильник и шкаф с лекарственными средствами должны запираться на ключ.
Лекарственныевенные средства, входящие в список А и Б:
При хранении лекарств необходимо руководствоваться основными принципами : размещение лекарств в строгом соответствии с токсикологическими группами: список А- ядовитые и наркотические , список Б- сильнодействующие вещества , общий список. Ответственность за хранения е расход лекарств , а также за порядок на местах хранения , соблюдение правил выдачи и назначение лекарств несет заведующий отделением. Непосредственным исполнителем организации хранения и расхода является старшая м/с.
1. Их хранят раздельно в специальных шкафах (в сейфе). Допускается хранить лекарственные средства списка А (наркотические анальгетики, атропин и др.) и списка Б (аминазин и др.) в одном сейфе, но в разных, раздельно запирающихся отделениях. В сейфе хранят также остродефицитные и дорогостоящие средства.
На отделении сейфа, где хранятся ядовитые лекарственные средства, с наружной стороны должна быть надпись «Venena» (А), а на внутренней стороне дверцы сейфа этого отделения - перечень лекарственных средств с указанием максимальных разовых и суточных доз. Отделение сейфа с сильнодействующими лекарственными средствами помечается надписью «Heroica» (Б). Внутри отделения лекарственные средства распределяются по группам: «наружные», «внутренние», «глазные капли», «инъекционные».
2.Запасы наркотических средств не должны превышать 3 сут (по особому решению возможен запас на 5 сут), запасы ядовитых лекарственных средств - 5 сут, а сильнодействующих 10 дней. В месте хранении должны соблюдаться световые и температурные режимы.
3.В местах хранения и на посту медсестры должны быть таблицы высших разовых и суточных доз ядовитых и наркотических веществ, а также таблица противоядий.
4.Для учета расходования лекарственных средств, хранящихся в сейфе, заводят специальные журналы. Все листы в этих журналах следует пронумеровать, прошнуровать, а свободные концы шнура заклеить на последнем листе журнала бумажным листом, на котором указать количество страниц. На этом листе расписывается руководитель ЛПУ, затем ставят круглую печать ЛПУ.
5.Хранят эти журналы также в сейфе и заполняют по определенной форме. Учет расходования лекарственных средств списков А и Б, в т.ч. наркотических, ведет также старшая медсестра отделения. За нарушение правил учета и хранения лекарственных средств обоих списков (А и Б) медперсонал привлекается к уголовной ответственности. 6.Что касается наркотических анальгетиков, помимо письменного, существует еще ряд особенностей их учета:
6 а)В журнале учета наркотических средств на каждое название лекарства выделяют некоторое количестве) листков или заводят на каждый наркотик отдельный журнал, в котором указывают его название, концентрацию, количество, дату введения, номер истории болезни пациента, введенное количество и остаток.
6 б) Запомните! • Сестринский персонал имеет право вскрыть ампулу и ввести пациенту наркотический анальгетик только после записи этого назначения врачом в медкарту и в его присутствии. О сделанной инъекции делается соответствующая запись в «Медицинской карте», удостоверенная подписями лечащего врача и медсестры с указанием названия, дозы и времени введения препарата. После введения наркотического лекарственного средства из шприца-тюбика срезают его капсулу.Пероральный и наружный прием наркотических лекарственных средств осуществляется также в присутствии врача и медсестры и отмечается в «Медицинской карте» по той же схеме.
6 в) Пустые ампулы из-под наркотических лекарственных средств, процедурная медсестра не выбрасывает, а хранит их в сейфе процедурного кабинета в течение суток и ежедневно сдает старшей медсестре отделения. Пустые ампулы из-под наркотиков уничтожает специальная комиссия, назначенная главным врачом ЛПУ, задачей которой является также контроль за расходом наркотических средств и правильностью ведения журнала учета, составив акт об уничтожении ампул путем раздавливания, который хранится 3года.За нарушение правил учета и хранения препаратов списков А и Б медперсонал привлекается к административной и уголовной ответственности. Ключи от сейфа с наркотическими препаратами находятся у ответственного лица, определенного приказом главного врача ЛПУ.
6 г)Ежедневно при смене дежурств передается: количество полных ампул; количество пустых ампул; делается запись в журнале о приеме и передаче каждого наркотического вещества, ставятся подписи медсестер.
Шприцы и иглы для инъекций:
Для инъекций пользуются шприцами и иглами. Любой шприц состоит из основных частей: Цилиндр со шкалой, подыгольныи конус, поршень со стержнем и рукояткой. Существуют различные виды шприцев: шприц "Рекорд" с металлическим поршнем, шприц "Люэр" - весь стеклянный, комбинированныи шприц - стеклянный, но с металлическим подыгольнымконусом.С целью профилактики распространения ВИЧ-инфекции широко применяются одноразовые шприцы из пластмассы в стерильной герметичной упаковке заводского изготовления. Шприц-тюбики отличаются от одноразовых тем, что уже заполнены лекарственным веществом. Для введения инсулина – специальные шприцы, на цилиндре которых указаны не доли миллилитра, а «единицы действия», еще для удобства транспортировки существуют шприцы, напоминающие по внешнему виду ручку. Шприц Жане емкостью 100 и 200 мл применяется для промывания полостей.
Очень важно для различных инъекций использовать соответствующие шприцы и иглы.
• Для внутрикожных - шприц емкостью 1 мл - туберкулиновый, игла длиной 15 мм и диаметром 0,4 мм.
• Для подкожных - шприц 1-2 мл, реже 5 мл и игла длиной 20 мм и диаметром 0,4-0,6 мм.
• Для внутримышечных - шприц 1-10 мл, игла длиной 60-80 мм, диаметром 0,8 мм.
• Для внутривенных - шприц 10-20 мл, игла длиной 40 мм, диаметром 0,8 мм.
Чтобы правильно набрать в шприц дозу лекарства, надо знать "цену" деления шприца. "Цена" деления - это количество раствора между двумя ближайшими делениями цилиндра. Для того, чтобы определить "цену" деления, следует найти на цилиндре ближайшую к подыгольному конусу цифру, указывающую количество миллилитров, затем определить число делений на цилиндре между этой цифрой и подыгольным конусом и разделить найденную цифру на число делений. Например: на цилиндре шприца емкостью 20 мл ближайшая к подыгольному конусу цифра 10. Число делений между конусом и цифрой 10 равно 5. Разделив 10 на 5, получаем 2 мл. "Цена" деления этого шприца равна 2 мл. Имеются шприцы специального назначения, которые при малой емкости имеют суженный и удлиненный цилиндр, благодаря чему на него могут быть нанесены на большом расстоянии друг от друга деления, соответствующие 0,01 и 0,02 мл. Это допускает более точную дозировку при введении сильнодействующих средств -инсулина, вакцин, сывороток.
Сборка шприца:
Техника сборки шприца многоразового использования зависит от вида упаковки, в которой он был простерилизован. Выделяют сбороку двух видов – со стерильного стола и из крафт-пакета.
Внутривенные растворы различают :тоничность – различие водного потенциала двух растворов.Плазма крови и межклеточная жидкость имеют концентрацию хлора и натрия в пределах 0.9 %.
- Изотонические – концентрация соответствует водным средам организма( внутриклеточная жидкость) , 0.9% натрий хлорид.
- Гипотонические – концентрация ниже чем у водных сред организма.
- Гипертонические – концентрация выше , глюкоза 5%, 40%. 10% раствор натрия гидрокарбоната.
Система для капельного вливания состоит из- приемной иглы, воздуховода, полужесткой прозрачной капельницы, роликового зажиа, узла для инъекций и инъекционной иглы.
Периферический венозный катетер:
Состоит из проводника/мандрена, катетера, узла для инъекций ,заглушки и колпачка.
Уход за ПВК:
- Менять катетер и место каждые 48-72 часа
- Каждый день менять лейкопластырь/повязку, не использую ножницы – риск перерезки катетера с попаданием в кровоток.
- Наносить гепариновую мазь – профилактика тромбофлебита.
- Промывать физиологическим раствором после каждого введения лекарств
- Промывать гепаринизированным раствором из расчета 1:100 , 0.5 мл гепарина и 5 мл натрия хлорида.
- Мыть руки и надевать перчатки перед работой с пвк
- Перед введением лекарств оттянуть поршень – проверка проходимости .
- По происшествии времени , снять ПВК, если есть признаки тромбофлебита, отрезать кончик катетера стерильными ножницами и отправить в бактериологическую лабораторию
Состав аптечки «анафилактический шок»
- Жгут, шприцы ,инфузионные системы
- Сосудосуживающие лекарства – 0.1% адреналин 1мл, 0.2% норадреналин 1мл
- Для повышения ад – мезатон и кофеин 1мл, кордиамин 2мл
- Антигистаминные – 2%-2 мл супрастин, димедрол 1мл
- Метилксантины – эуфиллин 2.4%-10 мл
- Флаконы – 5% глюкозы и 0.9% натрия хлорида
- ГКС- преднизолон 1мл /30 мг
- Сердечные гликозиды – строфантин 1мл
Классификация вен :
- Хорошо контурированная фиксированная толстостенная вена 35%
- Хорошо контурированная скользящая толстостенная вена 14%
- Слабо контурированная фиксированная толстостенная вена 21%
- Слабо контурированная скользящая вена 12%
- Неконтурированная фиксированная вена 18%. Для венепункции –прокола вены, лучше 1 и 2 тип. 5 тип неблагоприятный.
Мышцы для в/м инъекции:
- Средняя и малая ягодичные
- Латеральная широкая мышца бедра
- Дельтовидная(кроме детей и пожилых).
Гепарин вводят строго под контролем времени свертывания крови , оценки ад/ЧП и цвета мочи в мочеприемнике. Осложнения – кровотечения, гематомы.
1 мл гепарина 5000 ед, 5 мл(флакон гепарина) 25000ед. 1 мл инсулина 40/80/100 ед . разведение антибиотиков из расчета 1 мл на 100000 ед /0.1 гр при стандартном разведении 1:1. При концентрированном разведении 1:2 0.5 мл растворителя на 100000 ед/ 0.1 гр антибиотика.
Инсулин хранится в холодильнике(4-8град) , перед введениме нужно разогреть и вводить по правилу звездочки, в живот под углом 90, а так, 45 градусов, под контролем уровня глюкозы. Осложнения-гипер и гипогликемическая кома.
Показания для в/к инъекции :
- Проба на отеки – Мак-Клюра-Олдрича
- Аллергологическая про на а/б
- Проба манту/диаскин тест
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 2664; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!