Системы для сбора мочи (мочеприемники)

Для пациентов с не­держанием мочи существуют особые мочеприемники, изго­товленные из эластичного легкомоющегося материала; ре­зины, полимерных материалов — нейлона, капрона.

 

Мочеприемник состоит из катетера, дренажного меш­ка, соединяющегося с катетером. Дренажный мешок кре­пится на бедре пациента (у женщин), или на голени (у мужчин), или на раме кровати тяжелобольного.

 

В настоящее время вместо постоянного мочеприемника при недержании мочи можно использовать памперсы для взрослых, они надежны и комфортны вне зависимости от степени насыщения жидкостью благодаря наличию барьеров. Впитывающие прокладки, внутрен­няя сторона которых изготовлена из гидрофобного нежно­го материала, не раздражают кожу.

 

Промывание мочевого пузыря проводится с целью механического удаления продуктов распада тканей, гноя или мелких камней, а также перед эндоскопическими исследованиями органов мочевыделения. Предварительно перед промыванием мочевого пузыря определяют его вместимость путем измерения количества мочи, выделенной за одно мочеиспускание.

По данным исследований, катетер и дренажный мешок могут быть соединены в течение 5—7 дней.

Существуют самые разнообразные системы для дренирования и выбор того или иного приспособления зависит от цели катетеризации и от ее предполагаемой продолжительности.

Размер мочеприемника (дренажного мешка), соединительной трубки, а также легкость и простота слива собранной мочи - все это является важными факторами, которые следует учитывать.

Чтобы обеспечить хороший отток мочи, приемник должен быть расположен ниже уровня мочевого пузыря. Это особенно важно в ночное время: нельзя допускать перекручивания трубки, по которой осуществляется отток, поскольку это может привести к нарушению оттока мочи по катетеру.

При сливании мочи следует обязательно пользоваться перчатками, а также мыть руки как до, так и после процедуры.

 

 

.

Уход за цистостомой

  Меняют катетер 1 раз в месяц, так как он может закупориваться мочевыми солями, трескаться при замене или удалении, надрываться на уровне головки. При наличии цистостомы больной нуждается в промывании мочевого пузыря не реже 2 раз в неделю.

При уходе за кожей вокруг цистостомы:

1. кожу вокруг эпицистостомы промывают теплой кипяченой водой или раствором фурацилина (также можно использовать слабый раствор марганцовокислого калия);

2. поверхность кожи подсушивают с помощью салфеток;

3. на кожу вокруг эпицистостомы наносят пасту Лассара или мазь "Стомагезив";

4. после впитывания остатки мази удаляют с помощью салфетки.

   При уходе за цистостомой необходимо наблюдать за функционированием дренажей. Если в отделяемом появилась свежая кровь и сгустки, то это не опасно только в первые дни после операции. Важно вовремя заметить прекращение оттока мочи по дренажу, так как это может быть связано с закупоркой дренажа, выпадением или перегибом катетера.

 

  Для промывания мочевого пузыря через головчатый катетер:

1. надевают стерильные перчатки;

2. набирают в стерильный шприц Жанэ 200 мл стерильного раствора фурацилина в концентрации 1:5000 или 3 % раствора борной кислоты;

3. отсоединяют головчатый катетер от мочеприемника;

4. вставляют канюлю шприца в отверстие катетера;

5. осторожно вводят в пузырь 30-40 миллилитров раствора;

6. отсоединяют канюлю шприца от катетера;

7. подставляют лоток или другую емкость под вытекающую жидкость;

8. процедуру повторяют до появления чистых промывных вод.

 Для сбора мочи в дневное время наружный конец катетера опускают в мочеприемник, который у ходячих больных подвешивают под одеждой у живота или бедра.

На ночь, а также, если больной не ходит, наружный конец катетера опускают в контейнер, прикрепленный к кровати.

 

   При замене мочеприемника:

1. готовят чистый мочеприемник;

2. отделяют трубку мочеприемника от катетера;

3. из использованного мочеприемника мочу сливают, старый мочеприемник кладут в целлофановый пакет и выбрасывают (если мочеприемник не будет заменен на новый, его можно повторно использовать, промыв водой и замочив на 1 ч в 3 % растворе хлорамина, затем вновь промыв его водой);

4. соединяют чистый мочеприемник с катетером;

5. с помощью мерки проверяют размер эпицистостомы;

6. снимают перчатки и моют руки после процедуры.

 

Лекция 9

Промывание желудка

 

Диспепсия – расстройство пищеварения. Клинические признаки диспепсии: отрыжка, изжога, тошнота, рвота, дискомфорт в области живота. Рвота – сложный рефлекторный акт при возбуждении рвотного центра с последующим непроизвольным выбросом содержимого желудка через пищевод, глотку, иногда носовые ходы.

 

Рвота может быть центрального или периферического происхождения (отравления пищевые, химические, медикаментозные) приносит пациенту облегчение, а промывание желудка способствует детоксикации организма. В этом случае рвота – защитно-приспособительная реакция организма человека, вызванная разрежением слизистой оболочки желудка. Предвестником рвоты могут быть тошнота, чаще при заболеваниях желудка. У тяжелобольных и пациентов, находящихся в бессознательном состоянии, рвотные массы могут попасть в дыхательные пути, возможна угроза асфиксии и развитие воспаления легких.

 

Во время рвоты из желудка удаляются вредные для организма химические вещества или недоброкачественная пища, при этом человек испытывает облегчение. Рвотные массы содержат остатки непереваренной пищи, имеют кислотный запах.Рвота центрального происхождения (расстройство мозгового кровообращения) или рефлекторного характера (инфаркт миокарда) не облегчает состояния пациента.

 

Рвота цвета «кофейной гущи» - признак желудочного кровотечения. Клинические признаки острой кровопотери: слабость, головокружение, потемнение в глазах, одышка, тошнота, жажда, обморок. У пациента отмечают бледность кожных покровов, конечности холодные, частый пульс, артериальное давление снижено. В этом случае сестра должна срочно вызвать врача. Независимые сестринские вмешательства: уложить пациента на спину, на область эпигастрия положить пузырь со льдом, исключить прием пищи и жидкости

 

Сестринские наблюдения за пациентом при рвоте требуют врачебной оценки клинической ситуации. При диагностики пищевого отравления сестра выполняет процедуру зондирования желудка.

Зондирование (франц. исследовать) – инструментальное исследование полых и трубчатых органов, каналов, ран с помощью зондов.

Цели зондовых процедур:

-Лечебное – детоксикационная – прекращение всасывания ядовитых веществ и их удаление из желудка;

-Диагностическая – лабораторная –забор содержимого желудка/кишечника для исследования

                     Различают зонды по:

1.Назначению - Желудочные и дуоденальные(Резиновая трубка диаметром 3 – 5 мм и длиной 1,5 мДуоденальный зонд в рабочем конце имеет оливу для преодоления привратника желудка при прохождении из желудка в двенадцатиперстную кишку во время процедуры зондирования.)

2. Виду материала - полимерные (одноразовые) и резиновые (многоразовые)

3. По диаметру- тонкие (желудочные, дуоденальные) ,средние ,толстые (желудочные)

-Толстый желудочный зонд

-Тонкий желудочный зонд представляет собой резиновую трубку длиной 1,5 м и диаметром 2 3 мм.

- На зонде через каждые 10 см имеются метки.

Зондовые процедуры:

1. промывание желудка – толстый желудочный зонд, банка 200мл .

2. фракционное исследование желудочного сока с парентеральным раздражителем- тонкий желудочный зонд, 9 пробирок, парентеральный раздражитель.

3. фракционное исследование желудочного сока с энтеральным раздражителем- тонкий желудочный зонд, 11 пробирок, капустный отвар.

4. дуоденальное зондирование- дуоденальный зонд с оливой, 3 пробирки А,В,С и 2 дополнительные, магния сульфат для открытия сфинктера Одди.

Лечебные зондовые процедуры этоЗависимое сестринское вмешательство при отравлении недоброкачественной пищи, лекарствами, химическими вещества с удалением остатков пищи, газов, слизи или ядовитых веществ- это промывание желудка. Процедуру в лечебном учреждении проводят с помощью зонда. Показания определяет врач. Процедуру проводят зондовым и без зондовым способами( с помощью вызывания рвоты после обильного приема воды)  .Цель:лечебная – прекращение воздействия токсических веществ и их эвакуация из организма;диагностическая – обнаружение в промывных водах химических веществ, микроорганизмов и их токсинов.

Своевременное промывание желудка может явиться основным и единственным мероприятием, предупреждающим всасывание токсинов в кровь и предотвращая осложнения болезни. Даже серьезное отравление протекает легче и завершается благополучно, при своевременном промывании желудка.

Наиболее эффективен зондовый метод промывания по принципу сообщающих сосудов (метод сифона). В желудок многократно дробными порциями вводят жидкость по системе двух сообщающихся сосудов: желудка и воронки, соединенных наружным концом зонда. Процедуру повторяют до «чистой воды», пока все содержимое желудка не будет выведено из него с водой. Клинический диагноз подтверждают лабораторными исследованиями промывных вод желудка. Система для промывания желудка: воронка емкостью 0,5 – 1 л, два толстых желудочных зонда, соединенных стеклянным переходников. Промывание проводят водой комнатной температуры (теплая вода усиливает всасывание).При введении зонда пациент делает глотательные движения. При позыве на тошноту/ рвоту следует пережать зонд зубами и делать глубокие вдохи для подавления рвотного рефлекса.

 

Глубину введения зонда пациенту определяют измерением расстояния:

1. Мочка уха – резцы – мечевидный отросток

2.от резцов до пупка пациента

3. От резцов до мечевидного отростка + ширина ладони пациента

4..или по формуле: рост в см – 100 .

 

Показания к промыванию желудка:

-пищевые, лекарственные (передозировка) отравления,отравления кишечные инфекции, острые расстройства пищеварения (в виде доврачебной помощи).

-диагностическое промывание желудка применяют при заболеваниях желудка (главным образом при подозрении на рак желудка)

             Противопоказания к промыванию желудка :

-пищеводные и желудочные кровотечения (язва, рак, варикозное расширение вен пищевода и желудка)

-воспалительные заболевания с изъязвлениями в полости рта и глотки (ожог слизистой оболочки рта и глотки в первые часы после отравления едкими кислотами и щелочами не является противопоказанием для промывания желудка)

-выраженные сердечно сосудистые заболевания (аневризма аорты, грудная жаба, инфаркт миокарда).

- Бронхиальная астма

-Относительными противопоказаниями являются гипертоническая (неосложненная) болезнь, беременность, эпилепсия.

 

При отравлениях химическими веществами промывать желудок противопоказано, потому что кислота или щелочь могут воздействовать на стенки желудка, истончая их. Нередко симптомы такого отравления видны уже на слизистой полости рта (белая изъязвленная слизистая оболочка). В этом случае введенный в желудок зонд может повредить стенку желудка и вызвать осложнение, поэтому зондирование и промывание желудка противопоказаны. Лечение- введение антидотов, если отравление кислотой- ввести щелочь и наоборот.

Правила техники безопасности при проведении зондовых процедур:

1. Если при любой зондовой манипуляции в полученном материале кровь- прекратить зондирование

2. Если при введении зонда пациент начинает кашлять, задыхаться и лицо становится синюшным, немедленно извлечь зонд, т.к.он попал в гортань или трахею, а не в пищевод

3. В случае выраженного рвотного рефлекса у пациента корень языка обработать аэрозольным 10% раствором лидокаина

4. Перед процедурой выявить противопоказания

Возможные трудности и осложнения при промывании желудка с помощью зонда :

- Из воронки вытекает меньше воды, чем было введено в желудок. Возможно, часть воды перешла в кишечник. Или же зонд изогнулся и препятствует нормальному оттоку жидкости. Так случается при чрезмерно глубоком введении зонда или при недостаточном его введении. Для решения проблемы необходимо ввести зонд несколько глубже или же немного его вытянуть.

- прекратилось выведение жидкости из желудка. Возможно, отверстия зонда забились сгустками крови, слизи, пищевыми остатками. В этом случае следует извлечь зонд и прследует извлечь зонд и прочистить.

-При введении зонда можно повредить слизистую оболочку, пищевода, желудка, что в некоторых случаях может привести к кровотечению и попаданию крови в дыхательные пути.

-Попадание промывных вод в дыхательные пути с развитием острой дыхательной недостаточности.

- повреждение голосовых связок при попадании зонда в гортань (попадание в гортань сопровождается кашлем, нехваткой воздуха и посинением лица ).

 

Частые ошибки при промывании желудка :

- Введение больших объемов жидкости однократно, способствует открытию выходного сфинктера желудка и попаданию ядов и токсинов в кишечник .

- Нет контроля количества введенной и выведенной жидкости. Чрезмерное всасывание воды в организм, может привести тяжелым нарушениям. Разница введенной и выведенной воды не должна превышать 1 % от массы тела пациента.

- Использование концентрированных растворов марганцовки (перманганата калия), что вызывает химические ожоги желудка и пищевода.

Виды исследования секреторной функции желудка:

Все существующие виды исследования секреторной функции желудка делятся на: зондовые и беззондовые.

1. Зондовый метод является основным методом клинико-лабораторного изучения желудочной секреции. Наиболее информативен фракционный метод получения желудочного сока с применением энтеральных и парентеральных раздражителей.

А)Фракционное желудочное зондирование по методу Лепорского

Цель манипуляции:Получение желудочного сока для исследования.

Б)Фракционное желудочное зондирование с парентеральным раздражителем

2. Беззондовые методы

-Исследования желудочного сока. Применяются тогда, когда имеются противопоказания для проведения исследования зондовым методом, или когда пациент отказывается от него. «Ацидо - тест» основан на обнаружении в моче красителя, образующегося в желудке при взаимодействии принятой внутрь ионообменной смолы (желтое драже) со свободной соляной кислотой. Окраска мочи разной интенсивности в зависимости от количества свободной соляной кислоты. Результат условно достоверен.

 

Для возбуждения желудочной секреции применяют :

1.парентеральные раздражители - пробные завтраки, 0,1% раствор гистамина 0,08 мг на 10кг на массу тела (0,008 мг/кг) или 0,025% раствор пентагастрина

2. Энтеральные раздражители - капустный отвар.

Парентеральные раздражители физиологичны , но действуют сильнее энтералтных , точно дозируются и при их применении получаем чистый желудочный сок.

При введении гистамина у пациентов появляется чувство жара, головокружение, тошнота, затруднение дыхания, покраснение кожи ,тахикардияможет быть гипотония.

Поэтому вместо гистамина для проведения максимальной стимуляции желудочных желез используется пентагастрин, который не вызывает побочных явлений. Вид раздражителя определяет врач лаборант. Все извлеченные порции желудочного сока отправляют в лабораторию, где определяют его количество, цвет, консистенцию, запах, наличие примесей. С помощью титрования желудочного сока 0,1 раствором едкого натра определяют свободную и общую кислотность, а затем, по специальной форме рассчитывают базальную и стимулированную продукцию -дебит, HCI.

 

Методы исследования кислотообразующей и кислотонейтрализующей функций желудка :

1.внутриполостная pH метрия- определение pH содержимого раздличных отделов желудка и 12перстной кишки с помощью измерения электродвижущей силы, образуемой ионами водорода. Для этого исследования применяют pHметрический зонд. Нормальные показатели внутрижелудочногоpH колеблются в пределах 1,3-1,7.

2.Также применяется внутриполостной 24часовое непрерывное мониторированиеpH - в течении суток измеряют pH с учетом межпищеварительной и ночной секреции кислоты при ЯБЖ.

3. Определяют с помощью радиокапсул, снабженных миниатюрнымирадиодатчиками. После проглатывания датчик передает сигнал о pH ,t и гидростатическом давлении в просвете желудка и 12перстной кишки, которая регистрируется устройством.утром натощак пациент проглатывает радиокапсулу, укрепленную на тонкой шелковой нити или на зонде (чтобы удержать капсулу в верхнем отделе ЖКТ). Заьем на пациента надевают специальный пояс , в котый вмонтирована гибкая антенна для приема сигналов радиокапсулы и включают лентопротяжный механизм.

4. Радиотелемический метод

5. Применение ионообменных смол в методике ацидотест. Метод основан на обнаружении в моче красителя, образующегося в желудке при взаимодействии принятой смолы (желтые дрвже) со свободной HCI. В качестве энтерального раздражителя применяют кофеин - белые таблетки. Интенсивность окраски мочи определяют по цветовой шкале в лаборатории.

 

Дуоденальное зондирование

При его проведении получают 3 порции:

А - сок 12перстной кишки. Получают в положении лежа на спине.

Б - пузырная желчь. Получают в переведя в положении на правом боку после введения сульфата магния.( грелка под правым подреберьем и сульфат магния вызывают расслабление мышц) .

С- желчь из печеночных протоков – получают лежа на спине.

В некоторых случаях получают порцию ВС , так называемый пузырный рефлекс имеющий место у детей при гипокинезии ЖП, а у взрослых при ЖКБ. Порция ВС это порция С на фоне порции В. Учитывая важное диагностическое значение этой порции ее собирают в отдельную пробирку с соответствующей записью и м/с должна наблюдать за цветом желчи при получении порции В и С.

 

Сестринские вмешательства при рвоте.

Приготовить: не промокаемую салфетку / полотенце, перчатки, емкость для сбора рвотных масс, стакан с водой, контейнер с дезинфектантом.

Положение пациента: сидя.

Последовательность действий:

1. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

2. Положить на грудь пациента салфетку/полотенце.

3. Поставить таз на пол у ног пациента.

4. Придерживать лоб и плечи пациента.

5. Подать воду для полоскания рта после каждого акта рвоты.

6. Осушить лицо.

7. Оставить рвотные массы до прихода врача, при необходимости отправить в лабораторию.

8.Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.

9. Обеспечить пациенту комфортное положение.

10. Рвотные массы показать врачу, отправить порцию в бактериологическую лабораторию и затем дезинфицировать путем засыпания методом встряхивания хлорной извести из расчета 1:5.

 

Рекомендации для медсестры при уходе за тяжелобольным пациентом в постели в сознании или без сознания:

1. повернуть голову набок для профилактики аспирации рвотными массами дыхательных путей.

2. убрать подушку, снять зубные протезы.

3. положить пеленку на грудь.

4. подставить ко рту почкообразный лоток.

5. аспирировать грушей содержимое полости рта.

6 провести пациенту гигиену полости рта антисептиком (раствором соды, фурацилина)

 

Особенности промывания желудка пациенту в бессознательном состоянии:

 сестра вводит пациенту назогостральный зонд после интубации трахеи, выполняемой врачом, и промывает полость желудка водой с помощью шприца Жане.

 

Беззондовый способ промывания желудка

  Вне стационара допустимо промывание желудка естественным способом. Готовят 2 – 3 литра воды. Побуждают рвотный рефлекс, раздражая механическим путем (шпателем, пальцем) корень языка. Процедуру повторяют несколько раз до «чистых промывных вод». Это способствует детоксикации – прекращению воздействия токсических веществ и их удалению из организма.

 

Фракционное желудочное зондирование с парентеральным раздражителем

Цель манипуляции:Получение для исследования желудочного сока.

Противопоказания:Желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.

Подготовка пациента:Утром, натощак.

Оснащение: мыло; 2 салфетки; кожный антисептик; стерильные ватные шарики; емкость с 70% спиртом; стерильный лоток; лоток для отработанного материала; ёмкости с дезрастворами (3% и 5% р-ры хлорамина); одноразовый шприц 2 гр.; одноразовая игла для подкожной инъекции; муляж; накрытый стерильный лоток со стерильным инструментарием (пинцет); стерильные перчатки маска; ампула с лекарственным препаратом, пилочка для вскрытия ампулы; аптечка «Анти-СПИД»; 2 полотенца (для медсестры и пациента); стерильный тонкий желудочный зонд (одноразовый); шприц емкостью 20 мл для аспирации желудочного содержимого (электроотсос); набор для подкожного введения препарата; 0,025% раствор пентагастрина; штатив с 9 пробирками; емкость для сбора желудочного сока; ёмкости с дезсредствами; фонендоскоп.

 

Направление в клиническую лабораторию для исследования анализ желудочного сока, полученного с помощью парентерального раздражителя.

 

Алгоритм действия медсестры:

1.Объяснить пациенту цель ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие на выполнение манипуляции;

2.Убедиться, что пациент правильно следовал вашим рекомендациям и готов к манипуляции;

3.Определить массу пациента, измерить АД, выяснить, не было ли у него ранее аллергических реакций на введение препарата пентагастрин;

4.Рассчитать дозу стимулятора желудочной секреции;

5.Предложить пациенту правильно и удобно сесть (плотно прислониться к спинке стула и слегка наклонить голову вперед), Дать пациенту в руки салфетку и предупредить, что на протяжении всего исследования он должен собирать слюну в салфетку;

6.Застелить грудь пациента клеенкой и пеленкой;

7.Обработать руки на гигиеническом уровне, наденьте перчатки;

8.Определить расстояние, на которое пациент должен будет проглотить зонд (рост в см – 100).

9.Вскрыть пакет, извлеките из него стерильный желудочный зонд, возьмите его одной рукой на расстоянии 10-15 см от слепого конца, а левой рукой поддерживайте его свободный конец.

10.Предложить пациенту открыть рот, положите слепой конец зонда на корень языка, а затем продвиньте его глубже в глотку. Пациент при этом должен делать активные глотательные движения по команде медсестры и дышать глубоко через нос, пациент заглатывает зонд до метки;Примечание: если пациент закашлялся, немедленно извлеките зонд.

11.Проконтролировать положение зонда, подсоединив шприц Жанне к системе и ввести воздух, если зонд в желудке, то над областью желудка появится звук прохождения воздуха через жидкость;

12.Уложить пациента на левый бок после введения зонда в желудок.

13.Извлекайте в течение 5 минут шприцем или электроотсосом содержимое желудка (остаток голодного желудка), после чего измерьте его объем и слейте в емкость.

14. Аспирируйте непрерывно в течение 60 минут базальный желудочный секрет, меняя емкости каждые 15 минут (2-я, 3-я, 4-я 5-я порции). При этом измеряйте объем каждой 15-минутной порции, отливайте в пробирки по 5-10 мл секрета для исследования, а излишки сливайте в емкость.

15. Обработать перчатки ватными шариками в 70% спирте, отработанные шарики сбросить в лоток для отработанного материала;

16.Набрать в шприц нужную дозу пентагастрина и выполнить подкожную инъекцию;

17.Извлекайте в течение часа желудочное содержимое, меняя емкости через каждые 15 минут (6-я, 7-я, 8-я, 9-я порции), измеряйте их объемы, отливайте по 5-10 мл для исследования, а излишки сливайте.

18.Помочь пациенту сесть, через стерильную салфетку извлечь зонд, забрать салфетку сбросить зонд и салфетку в лоток для отработанного материала;

19.Дать пациенту стакан теплой воды, прополоскать полость рта, пациент сплевывает в лоток;

20.Снять с пациента клеенку, пеленку;

21. Убедиться, что пациент чувствует себя удовлетворительно, проводить его;

22.Обработать руки на гигиеническом уровне.

23.Доставьте в лабораторию все полученные порции с указанием на бланке отделения, Ф.И.О., пола, возраста, веса пациента, объемов всех порций, характера исследования.

 

Лекция 10-11

---

Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 1720; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!