Документация процедурного кабинета
1.Журнал учета наркотических и сильнодействующих веществ, определение группы крови;
2 Журнал учета переливаний крови и кровозаменителей.
3 Журнал врачебных назначений.
4.Журнал учета взятия крови на биохимический анализ, RW, ВИЧ, на группу крови и резус-фактор.
Лекция 12
Участие медицинской сестры в лабораторных методах исследования.
Лабораторные методы исследования – исследование биологического материала (биосубстратов). Биоматериалы - кровь и ее компоненты (плазма, эритроциты), моча, кал, желудочный сок, желчь, мокрота, выпотные жидкости ;ткани паренхиматозных органов, получаемые при биопсии.
Цель лабораторных исследований:
-установление этиологии заболевания (его причины);
-иногда это единственный критерий оценки клинической ситуации – например, инфекционных заболеваний;
-назначение лечения;
-контроль эффективности лечения в динамике.
Назначаются и оцениваются лабораторные исследования врачом. В лабораторном этапе ответственны сотрудники лаборатории. В преданалитическом этапе важную роль выполняет медицинская сестра, в обязанности которой входит :
-подгатавливать пациента к исследованию
-обеспечивает его лабораторной посудой
-оформлять направление на исследование;
-проводит забор биоматериала, обеспечивает правильное хранение;
-транспортирует материал в лабораторию.
От того, на сколько правильно пройдет данный этап зависит достоверность исследований.
|
|
|
Виды лабораторий, их назначение
1.Клинико-диагностическая- Определение физико-химических свойств биологических субстратов и микроскопия. Например, общий анализ (крови, мочи, мокроты, кала), анализы мочи по Зимницкому и Нечипоренко, кал на скрытую кровь, кал на яйца гельминтов, общий анализ желудочного сока и желчи, экссудатов и транссудатов, спиномозговой жидкости и т.д. Для транспортировки биоматериалов в лабораторию используют чистую, сухую стеклянную посуду или специальные одноразовые контейнеры.
2.Биохимическая -Определение химических свойств биологических субстратов. Например, печеночные пробы крови (общий белок, билирубин, тимоловая и сулемовая пробы), кровь на ревматесты (С-реактивный белок, формоловая проба), исследование липидного обмена (бета-липопротеиды, общий холестерин), ферменты (АЛАТ, АСАТ, ЛДГ и др.), исследование углеводного обмена (глюкоза крови), исследование крови на железо, на содержание электролитов, биохимическое исследование желчи и мочи и др.
3.Бактериологическая (лаборатория клинической микробиологии) -Выявление микробного состава и идентификация микрофлоры (кровь на стерильность, моча на биопосев, кал на кишечную группу и дисбактериоз, мазок из зева и носа при подозрении на дифтерию и менингококковую инфекцию, серологические исследования крови и др.). Для забора материала необходимо получить стерильную лабораторную посуду. Материал следует собирать до начала антибиотикотерапии
|
|
|
4. Иммунологическая- Проведение исследований по маркерам к некоторым инфекционным агентам, а также к естественным антителам к широко известным бактериям и вирусам (кровь на ВИЧ, гепатиты В, С и др.). Определение иммуноглобулинов сыворотки крови, гормональные исследования.
Исследования и порядок забора крови
1.Общеклинический анализ крови (ОАК) – включает определение концентрации гемоглобина, цветового показателя, скорости оседания эритроцитов (СОЭ), числа лейкоцитов с подсчетом отдельных видов (лейкоцитарная формула) и т.д. В неотложных ситуациях возможно исследования наиболее важного показателя (например, при остром аппендиците – число лейкоцитов). Взятие крови проводит лаборант.
Рекомендации для медсестры:
1.Сообщить пациенту о предстоящем исследовании накануне – кровь берется из пальца
2.Объяснить порядок проведения процедуры: утром, натощак, до проведения медико-диагностических процедур.
|
|
|
3.Оформить направление в лабораторию.
Информация для пациента:
-Завтра утром Вам нужно сдать кровь из пальца на общий анализ.
-До процедуры нельзя пить, принимать пищу, курить.
-Биохимический анализ крови – берет сестра процедурного кабинета.
По возможности использовать вакутайнеры, ускоряющие время процедуры и способствующие соблюдению асептики.
кровь на общий анализ берут :
- скалификатором и капиллярами.
- ланцетником и микроветом-капиллярной пробиркой.
- вакутайнером фиолетового цвета.
2.Вакуумный забор крови обеспечивает:
А.максимальную безопасность медицинского персонала во время процедуры взятия крови — конструкция вакутайнера полностью исключает контакт крови пациента с окружающей средой;
Б. быстроту взятия крови (5—10 секунд);
В. возможность набрать кровь в две и более пробирки за очень короткий промежуток времени и без повторного введения иглы в вену;
Г. максимально точное соблюдение соотношения кровь-антикоагулянт;
Д.простоту и надежность маркировки и транспортировки образцов;
Е.возможность использования пробирки без открывания крышки при центрифугировании;
|
|
|
Вакутайнер — полностью закрытая вакуумная система для взятия крови из вены.
Вакутайнер аналогичен обычному шприцу, но вместо поршня используется перепад давления, возникающий благодаря тому, что в пробирке создан вакуум. Система максимально удобна в обращении и обеспечивает защиту медицинского персонала от возможного заражения при работе с кровью (инфицированной).
Система вакутайнер состоит из трех компонентов:
1.специальная двухсторонняя игла;
2.иглодержатель с автоматическим сбросом иглы;
3.вакуумная пробирка с крышкой.
4.Брать кровь в чистую сухую пробирку:
А.для биохимического исследования 5,0-10,0мл
Б.для клинического исследования 3,0-10,0мл
В.на ВИЧ-инфекцию 3,0-5,0мл
5.При назначении большого количества исследований исходить из расчета 1мл на одно исследование.
6.Доставить кровь в лабораторию в специальном контейнере не позднее 1,5 часов после взятия.
Взятие мочи для различных исследований
Исследования позволяют оценить состояние почек и мочевыводящих путей, а также всего организма в целом. Мочу берут преимущественно в утренние часы, в обычном питьевом режиме. Накануне проводят туалет наружных половых органов во избежание попадания слущенного эпителия, выделений из влагалища у женщин. Суточный сбор мочи исключает гигиену наружных половых органов перед сбором каждой порции. Мочу доставляют в лабораторию в течение 1 часа.
Рекомендации для медсестры
1.Сообщить пациенту о предстоящем исследовании накануне, проинформировать о цели исследования, о порядке подготовки и сбора мочи.
2.Оформить направление в лабораторию.
3.Обеспечить лабораторной посудой – чистой, сухой, вымытой без мыла емкостью необходимого объема, с крышкой. Для некоторых исследований берется стерильная посуда.
4.Указать место хранения биоматериала.
5.У тяжелобольных, находящихся без сознания пациентов моча собирается при помощи катетера.
6.Транспортировать субстрат после забора в соответствующую лабораторию.
7.Забрать результат и подклеить в карту пациента.
Процедура взятия крови с помощью вакуумных систем.
1.Общий анализ мочи
Общий анализ мочи (ОАМ) - определение качественных и количественных показателей мочи.Посуда: чистая сухая емкость с крышкой.
Сестринская информация пациенту:
1. Через 3 дня Вам нужно будет собрать мочу на общий анализ.
2.До сбора необходимо исключить из рациона окрашивающие мочу продукты питания (морковь, свекла) и медикаменты (амидопирин).
3.Утром, в день исследования, необходимо провести гигиену наружных половых органов, после чего, собрать 100,0-150,0мл мочи в подготовленную емкость с крышкой, предварительно спустив небольшое количество мочи в унитаз/судно.
4. При сборе мочи исключить соприкосновение гениталий с краями емкости.
5.Поставить емкость с мочой в условленное место.
6.Образец направления на общий анализ мочи
2.Анализ мочи по Нечипоренко
Анализ мочи по Нечипоренко - количественное определение форменных элементов в 1,0мл мочи – эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров. Для исследования достаточно 3,0-5,0мл мочи.
3. проба Каковского-Аддиса
– определение форменных элементов в суточной моче
4. проба Амбурже
- определение форменныхэлентов в моче за 3часа.
5.Анализ мочи на диастазу
Анализ мочи надиастазу – фермент поджелудочной
6.Сбор мочи для определения ацетона (кетоновых тел)
определение наличия кетоновых тел в моче. Ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислота, объединяются под названием кетоновые тела. Это продукты неполного окисления жиров и отчасти белков, тесно связанные между собой. Ацетоновые тела находятся в моче у людей больных, стенозом пищевода, при кахексиях, сильным сужением привратника, раком желудка, тяжелых формах анемий. Иногда ацетон можно обнаружит в моче здорового человека, который на протяжении долгого времени питался пищей с ограниченным количеством углеводов. Ацетонурия или ацетон, в больших количествах наблюдается как во время голодания, так и при сахарном диабете. Кетоновые тела появляются в моче при нарушении обмена углеводов, жиров и белков. Положительные реакции на кетоновые тела появляются чаще всего при тяжелом сахарном диабете. Массивнаякетонурия – признак декомпенсированного тяжелого сахарного диабета, нередко – гипергликемической комы. При диабетической кетонурии мочу исследуют каждые 4 часа и, в зависимости от результатов анализа, корректируют дозу инсулина. Ликвидировать кетонурию необходимо в течение 1 — 2 суток. Отсутствие глюкозурии при наличии кетонурии исключает сахарный диабет.
7.Анализ мочи на сахар
Анализ мочи на сахар – контроль уровня глюкозы при сахарном диабете.
8.Анализ.мочи по методу Зимницкого
Анализ мочи по методу Зимницкого – определение концентрационной (удельный вес мочи) и выделительной (количество мочи) способности почек.Дневной диурез считают от 6.00утра до 18.00часов; ночной диурез – от 18.00до 6.00часов утра следующего дня. Сложив данные, получают величину суточного диуреза. Плотность мочи выше в ночных порциях и в течение суток колеблется.
Посуда – 8 чистых сухих промаркированных емкостей емкостью 250,0мл + 2-3 дополнительных, не подписанных.
9.Бактериологическое исследование мочи
Бактериологическое исследование мочи – определение микрофлоры в моче. Берется катетором.
10.Проба Реберга
Проба Реберга – позволяет оценить азотовыделительную способность почек.
На исследование направляют собранную мочу и взятую из вены кровь пациента. Исследование позволяет сравнить уровень креатинина (азотсодержащее вещество) в моче и крови.Посуда – чистая, сухая емкость с крышкой 250,0 мл и чистя сухая пробирка.
11.Сбор мочи на кортизол, 17-КС (кетостероидов)
17-ОКС (17-оксикортикостероидов), 11-ОКС (11-оксикортикостероидов) – определение функционального состояния надпочечников. Стойкое повышение уровня кортизола в крови и моче называется гиперкортицизмом и может свидетельствовать об опухолевых заболеваниях надпочечников, болезни Иценко-Кушинга и других серьезных эндокринных патологиях. Снижение уровня кортизола в крови и суточной моче может сигнализировать о недостаточности функции надпочечников.
12. проба Розина
– определение билирубина в моче.
Копрологическое исследование
Копрологическое исследование – макроскопическое, микроскопическое, химическое и бактериологическое исследование кала.Посуда: чистый контейнер с крышкой и шпателем.
Рекомендации для медсестры:
1.Сообщить о предстоящем исследовании накануне.
2.Исключить искусственную дефекацию: клизмы, прием слабительных.
3.Потребность в питании должна удовлетворяться в обычном режиме при отсутствии специальных назначений врача.
4.Оформить направление в лабораторию.
5.Обеспечить лабораторной посудой: контейнером или стеклянной емкостью с крышко
6.Собирать кал специальным шпателем или лучиной.
7.Объяснить порядок проведения процедуры.
8.При сборе кала при помощи медицинской сестры, ей необходимо быть в перчатках.
9.Транспортировать биосубстрат в специальном контейнере в соответствующую лабораторию.
1.Анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсона)
Анализ кала на скрытую кровь – подтверждение скрытого кровотечения из верхних отделов пищеварительной системы. Методика основана на выявлении железа в биоматериале. Предварительно следует выяснить у пациента отсутствие кровоточивости десен, кровохарканья, менструации и других источников кровотечения.Посуда: чистый контейнер с крышкой и шпателем.
Сестринская информация пациенту:
1.За 3 дня исключить из рациона продукты питания, содержащие железо (гречневая каша, мясные и рыбные блюда) и медикаменты (препараты железа, висмута).
2.При кровоточивости десен заменить чистку зубов щеткой на обработку рта полосканием.
3.Перед сбором кала произвести туалет гениталий и области промежности, осушить.
4.Произвести опорожнение кишечника в чистое, сухое судно.
5.Собрать кал в небольшом количестве из 3 темных мест.
6.Поместить в условленное место.
2.Бактериологическое исследование кала
Проводится стерильной металлической петлей в пробирку.
3.Исследование кала на яйца гельминтов
диагностика глистной инвазии. Не требует специальной подготовки пациента. Проводится трехкратно. Берут из 3 мест.
4.Исследование кала на простейшие
Исследование кала на простейшие – выявление простейших (лямблий). Не требует специальной подготовки пациента. Проводится трехкратно. Берут трехкратно из 5 мест.
5.Соскоб на энтеробиоз
Соскоб на энтеробиоз – диагностика инвазии острицами. Постановка диагноза возможна при обнаружении яиц остриц на перианальных складках кожи. Диагностическую манипуляцию осуществляют утром перед дефекацией и мочеиспусканием, до подмывания и душа.Необходимое оборудование: стеклянные лопаточки или липкая лента, пронумерованные стекла.Соскоб с перианальныхскладок:с помощью специальной стеклянной лопаточки. Диагностическую манипуляцию осуществляют утром перед дефекацией и мочеиспусканием, до подмывания и душа. Затем содержимое соскоба наносят на стекло для микроскопического исследования. Ватной палочкой, смоченной в глицерине, сделать соскоб с поверхности перианальных складок. Палочку поместить в пластиковую пробирку и плотно закрыть крышкой.Отпечаток с перианальных складок на клейкую ленту. Полоска липкой ленты фиксируется на конце деревянной палочки (шпателя). Покрытый лентой конец шпателя прижимают к участкам кожи в нескольких местах вокруг ануса. Яйца гельминтов прилипают к ней, и затем ленту переносят на стекло для исследования под микроскопом. Можно пользоваться лентами, нарезанными из безвредной нетоксичной липкой операционной пленки (ЛПО-1, ЛПО-2).До отправки в лабораторию материал может храниться в холодильнике при температуре 4...80С.
нализ кала на микрофлору
6.Анализ кала на микрофлору
выявление больных и бактерионосителей патогенной кишечной микрофлоры (сальмонеллез, дизентерия, гепатит А). Необходимое оборудование: стерильная пробирка с тампоном, помещенным в раствор консерванта, которую необходимо предварительно заказать в бактериологической лаборатории.Вращательным движением ввести ректальный тампон в прямую кишку на глубину 2-3см, собрать биоматериал, извлечь и поместить в стерильную пробирку, не касаясь наружных краев. В течение часа доставить пробирку в лабораторию.
Анализы мокроты
Мокрота – патологическое отделяемое из дыхательных путей.
Рекомендации для медсестры:
-Сообщить о предстоящем исследовании накануне.
-Оформить направление в лабораторию.
-Обеспечить лабораторной посудой: стерильный разовый герметичный флакон (контейнер) из ударостойкого материала с навинчивающимся колпачком или плотно закрывающейся крышкой. Флакон должен иметь ёмкость 20,0-50,0 мл и широкое отверстие (не менее 35,0мм в диаметре), чтобы пациент мог легко сплёвывать мокроту внутрь флакона. Для возможности оценки количества и качества собранной пробы флакон должен быть изготовлен из прозрачного материала.
-Объяснить порядок проведения процедуры.
-Для лучшего отхождения мокроты рекомендовать пациенту накануне сбора употреблять больше жидкости.
-Проконтролировать, чтобы пациент предварительно почистил зубы щёткой и прополоскал рот кипячёной водой, что позволяет уменьшить бактериальную обсеменённость полости рта.
-Взять утреннюю порцию, натощак, во время кашлевого толчка. Сбор мокроты проходит эффективней, если пациент предварительно выполняет три глубоких вдоха с последующим энергичным откашливанием. Необходимо подчеркнуть, что важно получить именно мокроту, а не слюну. Возможно использование дренажных позиций для лучшего отхождения мокроты. При сплевывании мокроты необходимо не загрязнять краев емкости.
-Транспортировать биосубстрат в контейнере в соответствующую лабораторию.
-Во время сбора мокроты медицинской сестре необходимо быть в перчатках, с профилактической целью следует надеть маску, а при необходимости закрыть глаза очками или сразу всё лицо защитным щитком. Лучше вообще находиться за спиной пациента, выбирая свое положение таким образом, чтобы направление движения воздуха было от медработника к пациенту.
-Если собранная мокрота подлежит транспортировке в другое учреждение, то до момента отправки в лабораторию герметично закрытые флаконы с материалом хранятся в холодильнике не более 2-3 суток. При более длительном хранении необходимо применить консервирующие средства.
-Во время транспортировки мокрота должна быть защищена от воздействия прямых солнечных лучей и тепла.
1.Общий анализ мокроты
Общий анализ мокроты – определение количества, внешнего вида, запаха и микроскопия (определение специфичных включений, клеток крови и др.). Для исследования достаточно 3,0-5,0мл мокроты. Анализ мокроты необходимо проводить не позднее, чем через 2 часа после сбора. Сбор мокроты проводится по общим правилам. Берется 3-5мл
2.Исследование мокроты на микрофлору
Исследование мокроты на микрофлору – выявление возбудителя заболевания. Накануне отменяют антибиотикотерапию.
3.Исследование мокроты на атипичные клетки
Исследование мокроты на атипичные клетки - мокрота может содержать клетки злокачественных опухолей, особенно если опухоль растёт эндобронхиально или распадается. Сбор мокроты проводится аналогично ОАМ. Доставляется собранный материал в клиническую лабораторию немедленно, в теплом виде.
4. бактериологическое исследование мокроты – 5мл
5. мокрота методом флотации/накопления на туберкулез
– 10-15мл в течении 1-3 суток.
6. мокрота на чувствительность к а/б – отменить а/б за 1-2недели до анализа
Универсальные меры предосторожности при взятии и транспортировке биологического материла в лабораторию:
Медицинская сестра при работе должна пользоваться защитной одеждой (халатом, шапочкой). Все манипуляции, необходимо проводить в перчатках из латекса. Если возможно попадание брызг биологических жидкостей на лицо и в глаза - необходимо пользоваться маской, защитными очками (щитами), фартуком. Медицинская сестра должна соблюдать правила личной гигиены. Обрабатывать руки гигиеническим методом после любой манипуляции. Иметь индивидуальное полотенце, меняемое ежедневно или одноразовые полотенца, салфетки. Если биологический материал попал на кожу шеи, головы, лица: обработать загрязненные места, как при загрязнении кожи рук. Если биологический материал попал в полость рта и горла прополоскать 70о спиртом. В случае попадания биологического материала на слизистые оболочки носа или глаз: промыть проточной водой (не тереть). При попадании биологической жидкости на халат, одежду - снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор.
Транспортировка биологического материала из отделения в клиническую лабораторию осуществляется в специальных контейнерах однократного применения или чистой, сухой стеклянной посуде. В бактериологическую лабораторию в стерильной посуде, подготовленной в лаборатории. В иммунологическую лабораторию используют специальную лабораторную посуду. Биологический материал, как правило, доставляется в течение часа. Бланки направлений в лабораторию отправляются отдельно, не подклеиваются к лабораторной посуде. Емкости и пробирки с биологическим материалом закрываются крышками и устанавливаются в штатив. Транспортировка биологического материала производится медперсоналом в перчатках. Правила хранения различных биоматериалов. Под правилами хранения понимают: температурный режим, сроки, лабораторная посуда, контейнеры, транспортные средства. Для каждого биоматериала и исследования существуют свои правила хранения, которых необходимо придерживаться
Лекция 13
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 1813; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!