Эталон решения ситуационной задачи 64
| № п/п | Выполнение задания | Выполнил/ Не выполнил |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Постановка диагноза Предположительный диагноз. Острый аппендицит. Беременность 30 недель |
| 1 | 2 | 3 |
| 2. | Обоснование диагноза. Диагноз поставлен на основании: - данных анамнеза: характерное начало для острого аппендицита (боли появились в эпигастрии, затем переместились в правую подвздошную область); - усиление болей в положении на правом боку не характерно для острого аппендицита, но у пациентки имеет место беременность, увеличенная беременная матка давит на область воспаления; - данных осмотра: болезненность при пальпации и некоторое напряжение мышц в правой подвздошной области, наличие симптома раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга) в этой же области | |
| 3. | Тактика фельдшера в данной ситуации. Экстренная госпитализация в хирургическое отделение ЦРБ. Контроль общего состояния | |
| 4. | Лабораторные и инструментальные методы диагностики. Диагноз подтверждается лабораторными и инструментальными методами: - ОАК (лейкоцитоз), ОАМ; - ультразвуковое исследование; - лапароскопия – единственный метод, позволяющий на 100% подтвердить воспаление аппендикса | |
| 5. | Методы лечения острого аппендицита на фоне беременности. Независимо от срока беременности, лечение аппендицита только хирургическое. Выбор метода оперативного доступа зависит от степени тяжести аппендицита, общего состояния женщины и плода, срока беременности. Оптимальным вариантом является эндоскопический метод лечения аппендицита, но это возможно только на ранней стадии заболевания. При сроке гестации больше 20 недель операция выполняется обычным доступом и называется лапаротомия. Если у женщины с катаральным аппендицитом начались активные схватки, роды завершают естественным путем, после чего показана операция по удалению аппендикса. В случае развития деструктивного аппендицита, врач принимает решение о родоразрешении путем операции кесарево сечение, в ходе которой выполняется иссечение червеобразного отростка |
Ситуационная задача 65
|
|
|
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
На ФАП обратился мужчина 40 лет, военный, курильщик с 20-летним стажем, с жалобами на перемежающуюся хромоту: через 100 м он вынужден останавливаться из-за болей в икроножных мышцах. Считает себя больным полгода, когда появилась перемежающаяся хромота через 400 м. Месяц назад появились боли в 1 пальце правой стопы, затем на пальце появилась глубокая некротическая язва.
Объективно. Голени больного имеют мраморную окраску, дистальные части стоп багрово-синюшного цвета. Ногти сухие и ломкие. Пульс на артериях стопы отсутствует, на подколенных артериях ослаблен.
|
|
|
Вопросы.
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте диагноз.
3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
4. Назовите этапы заболевания по частоте возникновения болевых приступов.
5. Назовите инструментальные методы диагностики заболевания.
Эталон решения ситуационной задачи 65
| № п/п | Выполнение задания | Выполнил/ Не выполнил |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Постановка диагноза. Предположительный диагноз. Облитерирующий эндартериит нижних конечностей. Хроническая артериальная недостаточность. Стадия III – декомпенсации кровообращения и трофических расстройств | |
| 2. | Обоснование диагноза. Диагноз поставлен на основании: - данных анамнеза: возраст больного (40 лет), пол больного (мужчина), факт курения в течение 20 лет, что является провоцирующим фактором заболевания, профессия, которая подразумевает возможность переохлаждения нижних конечностей и нервное перенапряжение; - данных осмотра: выявлено наличие язвы на 1 пальце стопы, перемежающаяся хромота, мраморная окраска голеней и синюшно-багровая окраска стоп, сухие ломкие ногти, отсутствие пульса на артериях стопы и ослабление пульса на подколенных артериях | |
| 3. | Тактика фельдшера в данной ситуации. - осмотр пациента; - наложение асептической повязки; - направление в хирургическое отделение ЦРБ | |
| 4. | Этапы заболевания по частоте возникновения болевых приступов. Выделяют пять этапов: 1. I – болевой синдром в ногах возникает при ходьбе на дистанцию 1 км; 2. IIА – до возникновения болей в икроножных мышцах пациент может пройти расстояние свыше 200 м; 3. IIБ – до появления болей пациент может пройти расстояние менее 200 м; 4. III – болевой синдром выражен при ходьбе до 25 м и в покое; 5. IV – образуются язвенно-некротические дефекты на нижних конечностях | |
| 5. | Инструментальные методы диагностики заболевания. - артериография (ангиография) – рентгенологический метод с введением в артерию контрастного вещества, позволяет увидеть облитерацию сосуда или полную непроходимость артериального ствола; - реовазография – оценивается скорость движения крови в сосудах конечностей и определяется уровень окклюзии; |
|
|
|
| 1 | 2 | 3 |
| - дуплексное сканирование артерий (допплерография) – ультразвуковое обследование, которое, дает представление о проходимости сосудов и характере кровотока; - капилляроскопия |
Ситуационная задача 66
|
|
|
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
На ФАП на руках принесли ребенка 7 лет, который жалуется на боли в левой голени, наступать на ногу не может. Мальчик сидит на кушетке, оберегая руками согнутую в коленном суставе ногу, опасается прикосновений фельдшера. Две недели назад лечился по поводу гнойной ангины.
Болен 2-ой день. Заболел остро. Заболевание началось с повышения температуры тела до 39,20 С, ребенок стал вялым, жаловался на головную боль, отказывался от еды. Сегодня появились сильные боли в области левой голени.
Объективно: состояние тяжелое, пульс 100 уд./мин., ритмичный. Голень несколько отечна, увеличена в объеме, кожа над ней не изменена. Активные движения в ней отсутствуют, пассивные движения резко ограничены. Пальпация и перкуссия в проекции большеберцовой кости резко болезненны.
Вопросы.
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте диагноз.
3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
5. Назовите возможные осложнения.
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 2787; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!