Эталон решения ситуационной задачи 60
| № п/п | Выполнение задания | Выполнил/ Не выполнил |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Постановка диагноза. Предположительный диагноз. Закрытая травма груди справа. Двойной перелом V - VI ребер между передней и средней подмышечными линиями, осложненный гемотораксом. ОДН II степени. Травматический шок II степени | |
| 2. | Обоснование диагноза. Диагноз поставлен на основании: 1. Анамнеза – во время драки пострадавший ударился о выступ железных ворот (прямой механизм травмы). 2. Данных объективного обследования: в проекции V-VI ребер справа между передней и средней подмышечными линиями определяется участок, совершающий экскурсии, не совпадающие с дыхательными движениями грудной клетки (при вдохе западает, при выдохе выпячивается), что свидетельствует о наличие двойного перелома двух ребер. 3. В пользу гемоторакса, являющегося осложнением перелома ребер свидетельствуют: - жалобы на нарастающее удушье, кашель, слабость, головокружение, - бледность кожных покровов, тахикардия, гипотония, - притупление перкуторного звука ниже уровня V ребра справа. 4. Нарастающая одышка (частота дыхания 26 в мин.), цианоз позволяют обосновать развитие ОДН II степени. 5. Сильная боль в грудной клетке, внутреннее кровотечение, тахикардия и гипотония – пульс 110 уд./мин., слабого наполнения и напряжения, АД 90/60 мм рт. ст., индекс Альговера 1,2 являются признаками травматического шока II степени | |
| 3. | Тактика ведения пациента: - оказание неотложной помощи; - транспортная иммобилизация; - транспортировка пациента в отделение травматологии | |
| 4. | Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе: 1. Ввести ненаркотические обезболивающие средства (кеторол 30 мг – 1 мл, спазгам, максигам). 2. Провести транспортную иммобилизацию перелома ребер с помощью лейкопластыря. 3. Придать пострадавшему полусидячее положение и начать оксигенотерапию |
|
|
|
| 1 | 2 | 3 |
| 4. Начать инфузионную противошоковую терапию, под контролем показателей гемодинамики: - декстраны: низкомолекулярные (реополиглюкин, реомакродекс) и среднемолекулярные (полиглюкнн); - производные желатина (желатиноль, гелофузин); - производные гидроксиэтилкрахмала: среднемолекулярные (волекам, рефортан) и высокомолекулярные (стабизол); - производные полиэтилгликоля (полиоксидин). 5. По показаниям проводить стабилизацию АД глюкокортикоидными и дофаминэргическими препаратами, (преднизалон, допамин), вводить дыхательные аналептики кордиамин, 6. Ввести гемостатические средства – 5% р-р аминокапроновой кислоты 100 мл в/в, 12,5% р-р дицинона 2- 4 мл в/в, 0,025% 1 мл адроксона в/м, в/в; (1% - 1мл викасола в/м, 10% - 10,0 кальция хлорида в/в – воздержаться). 7. Приложить холод на грудную клетку к месту перелома. Транспортировать пострадавшего в травматологический стационар, проводя противошоковые мероприятия и контролируя гемодинамику (со звуковой и световой сигнализацией) | ||
| 5. | План диспансерного наблюдения: - после окончания лечения наблюдение торакального хирурга по месту жительства в течение 6 месяцев; - рекомендации по реабилитации и ЛФК; - рекомендации по трудовой реабилитации |
Ситуационная задача 61
|
|
|
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
К фельдшеру здравпункта строительной организации привели рабочего, который случайно получил удар доской по низу живота. При этом он почувствовал резкую боль над лобком, частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, но моча при попытке самостоятельно помочиться выделяется лишь каплями и окрашена кровью.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, пострадавший стонет от боли, дыхание учащено 22 в 1 мин., пульс 92 уд./мин., А/Д 110/70 мм рт. ст., при пальпации определяется резкая болезненность над лобком, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.
|
|
|
Вопросы.
1. Поставьте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте диагноз.
3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
4. Составьте диагностическую программу пациента при данной травме.
5. Назовите принципы лечения.
Эталон решения ситуационной задачи 61
| № п/п | Выполнение задания | Выполнил/ Не выполнил |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Постановка диагноза Предположительный диагноз. Закрытый внебрюшинный разрыв мочевого пузыря, травматический шок I степени |
| 1 | 2 | 3 |
| 2. | Обоснование диагноза. Диагноз поставлен на основании: 1. анамнеза: пострадавший получил удар в нижний отдел живота тупым предметом (механизм травмы). 2. основных симптомов: - боли внизу живота, - при пальпации резкая болезненность над лобком, - отрицательный симптом раздражения брюшины Щеткина-Блюмберга, - частые болезненные позывы к мочеиспусканию, - при попытке самостоятельно помочиться – моча выделяется каплями окрашена, кровью - пульс 92 уд./мин., АД 110/70 мм рт. ст. Индекс Альговера 0,8 – характерен для шока 1 степени | |
| 3. | Тактика фельдшера в данной ситуации. Пациент должен быть экстренно доставлен в хирургическое отделение для подтверждения диагноза и выполнения оперативного лечения | |
| 4. | Диагностическая программа: - ОАК, ОАМ; - ретроградная цистография - рентгенограмма костей таза в прямой проекции; - УЗИ органов малого таза; - при необходимости лапароскопия - КТ | |
| 5. | Принципы лечения. 1. лечение оперативное в экстренном порядке; 2. при подготовке к операции проводят противошоковые мероприятия – введение гемодинамических и кристаллоидных кровезаменителей; 3. при внутрибрюшинных разрывах проводится лапаротомия, ушивание разрыва мочевого пузыря, эпицистостомия, дренирование брюшной полости; при внебрюшинных – ушивание разрыва мочевого пузыря, эпицистостомия и дренирование околопузырной клетчатки; 4. общее лечение – антибактериальная и симптоматическая терапии, по показаниям дезинтоксикационная, иммунокоррегирующая терапия; 5. трансуретральное дренирование проводится до тех пор, пока мочевой пузырь не восстановится |
Ситуационная задача 62
|
|
|
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Мальчику 10 лет, во время игры в футбол на школьном стадионе случайно ударили по промежности носком ботинка. От резкой боли он согнулся, побледнел, застонал, товарищи отвели его в школьный медпункт.
При осмотре фельдшером установлено: общее состояние тяжелое. В области промежности припухлость, кровоизлияние в кожу, резкая болезненность при пальпации. При надавливании из наружного отверстия мочеиспускательного канала выделились свежие капли крови. Мальчик попросился сходить в туалет и, вернувшись через 8-10 мин., сказал, что не смог помочиться.
Вопросы.
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте диагноз.
3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
5. Составьте диагностическую программу в стационаре.
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 2661; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!