Эталон решения ситуационной задачи 52
| № п/п | Выполнение задания | Выполнил/ Не выполнил |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Постановка диагноза. Предположительный диагноз. Острый лактогенный мастит правой молочной железы в стадии абсцедирования, осложненный катаральным подмышечным лимфаденитом | |
| 2. | Обоснование диагноза. Диагноз поставлен на основании: 1. данных анамнеза: - пациентка – кормящая мать; - боли в области правой железы и ее уплотнение появились еще в родительном доме, что свидетельствует о запущенности процесса; - после выписки из стационара перестала кормить ребенка правой грудью и сцеживать из нее молоко; 2. жалоб на боли и нагрубание в правой молочной железе; 3. данных объективного обследования: - правая грудная железа увеличена в размерах, кожа в верхнем наружном квадрате гиперемирована; - при пальпации определяется болезненный инфильтрат, в центре которого отмечается размягчение, что свидетельствует о скоплении гноя в тканях (сформировался абсцесс); - увеличение регионарных лимфатических узлов; - температура тела 38,20 С | |
| 3. | Тактика ведения пациентки. Пациентка должен быть госпитализирована в гнойное хирургическое отделение для проведения хирургического лечения |
| 1 | 2 | 3 |
| 4. | Программа лечения. - Больной показана экстренная операция – вскрытие, ревизия и дренирование абсцесса. - После вскрытия в фазу воспаления (гидратации) проводят ежедневные перевязки с промыванием раны водными растворами антисептиков, применением протеолитических ферментов, повязок с гипертоническим раствором, обеспечением адекватного дренирования, использованием ультразвука, лазера. Со 2-ого – 3-его дня возможно применение антибактериальных мазей, препараты, стимулирующие клеточную регенерацию. - В фазе регенерации начинается процесс образования грануляционной ткани. Наиболее эффективны мази, содержащие стимулирующие вещества (5% и 10% метилурациловая мазь, мази с антибиотиками – тетрациклиновая, гентамициновая и др.). Для ускорения заживления раны накладывают вторичные швы (ранние и поздние), а также стягивание краев раны лейкопластырем. - Общее лечение: антибактериальные, дезинтоксикационные, иммуностимулирующие средства, симптоматическое лечение | |
| 5. | Критерии эффективности проводимого лечения: - при своевременном вскрытии абсцесса и назначении соответствующего лечения фаза воспаления должна завершиться к 4-ому – 5-ому дню – нормализуется температура тела, улучшается общее состояние, стихают местные признаки воспаления; - фаза регенерации должна начаться со 2-ого – 3-его дня начала лечения – в ране появляется сочная ярко-красная грануляционная ткань |
Ситуационная задача 53
|
|
|
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
|
|
|
Основная часть
Пациент страдает язвенной болезнью желудка много лет, периодически лечится, лечение дает эффект на несколько месяцев. В настоящее время период обострения, через несколько дней должен был лечь в клинику. Собираясь на работу, отметил чувство слабости, головокружение, шум в ушах, тошноту, рвоту темного цвета. Был черный, дегтеобразный стул (такого состояния раньше никогда не было). При этом боли, мучившие пациента, перестали беспокоить.
Объективно: общее состояние средней тяжести, отмечается бледность кожных покровов, пульс 96 уд. в мин., наполнение снижено, АД 100/60 мм рт. ст., учащение дыхания, живот незначительно болезненный при пальпации в эпигастрии, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.
Вопросы.
1. Поставьте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте ответ.
3. Определите тактику ведения пациента.
4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.
5. Назовите методы профилактики данного заболевания.
Эталон решения ситуационной задачи 53
| № п/п | Выполнение задания | Выполнил/ Не выполнил |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Постановка диагноза. Предположительный диагноз.Язвенная болезнь желудка, обострение. Желудочное кровотечение, геморрагический шок I степени | |
| 2. | Обоснование диагноза. 1. Состояние развилось на фоне обострения язвенной болезни желудка. 2. Наличие симптомов желудочного кровотечения: - жалобы на чувство слабости, головокружение, шум в ушах: - рвота темного цвета; - исчезновение болей в эпигастральной области, несмотря на обострение заболевания (кровь нейтрализует кислоту желудочного сока, что уменьшает воздействие кислого содержимого на язву); - у пациента был стул черного цвета – мелена; - объективно – бледность кожных покровов, тахикардия, гипотония. 3. При обосновании выделены симптомы геморрагического шока I степени: - бледность кожных покровов; - тахикардия до 96 уд./мин., наполнение пульса снижено; - гипотония до 100/60 мм рт. ст. - учащение дыхания; - индекс Альговера равен 0,96, что соответствует I степени шока | |
| 3. | Тактика ведения пациента: - оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе; - транспортировка пациента в хирургическое отделение | |
| 4. | Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе: - обеспечить покой в положение на спине с полусогнутыми в коленных суставах нижними конечностями и повернутой на бок головой, по возможности положить холод на живот; - начать противошоковые мероприятия: вливание струйно кристаллоидных базисных кровезаменителей (раствор Рингера, Рингер-лактат, лактасоль, стерофундин, глюкостерил), затем противошоковых кровезаменителей из группы гидроксиэтилкрахмалов (рефортан, стерил, плазмостерил, темохес, стабизол, волекам, оксиамал); - ввести гемостатические средства – 5% р-ор аминокапроновой кислоты 100 мл в/в, 12,5% р-ор дицинона 2- 4 мл в/в, - срочно транспортировать пациента в отделение неотложной хирургии |
|
|
|
|
|
|
| 1 | 2 | 3 |
| 5. | Методы профилактики язвенной болезни. Первичная профилактика язвенной болезни заключается в устранении возможных факторов риска, нормализации алиментарного режима (режима и рациона питания) и поддержании на должном уровне здоровья организма в целом. Методы первичной профилактики язвенной болезни 1. Соблюдение гигиены ротовой полости, своевременное лечение зубов и десен. Больные зубы – это входные ворота для инфекции, невозможность должным образом пережевывать пищу, что приводит к повышенной нагрузке на желудок. 2. Организация правильного режима и рациона питания. Следует выработать привычку принимать пищу ежедневно в одно и то же время. Рекомендуется исключить из рациона или же ограничить употребление копченостей, чрезмерно острой, пряной и соленой пищи. Кулинарная обработка блюд должна быть щадящей. Газированные напитки, очень горячую или, наоборот, очень холодную пищу следует исключить. 3. Профилактика авитаминоза. 4. Отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя). 5. Профилактика и лечение гормональных нарушений. 6. Дозированные физические нагрузки, рациональная организация распорядка дня. 7. Отказ от частого приема лекарственных препаратов (по возможности), особенно бессистемного приема и самолечения. 8. Профилактика заражения Helicobacter pylori – использование индивидуальной посуды, полотенец, ограничение поцелуев. Вторичная профилактика язвенной болезни направлена на снижение риска осложнений и обострений при уже имеющейся язвенной болезни 1. Санаторно-курортное лечение. 2. Регулярные курсы противорецидивной терапии. 3. Строгое соблюдение противоязвенной диеты. 4. Санация заболеваний и хронических очагов инфекции, которые могут спровоцировать рецидив. 5. Регулярный мониторинг состояния язвы в медицинском учреждении. При вторичной профилактике язвенной болезни будут актуальными все меры первичной профилактики |
Ситуационная задача 54
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Фельдшера пригласили в соседнюю квартиру к пациентке, которая жалуется на боли в правой подвздошной области, беспокоит чувство тошноты, рвоты не было. Боли постоянного характера, иррадиации нет. Температура тела 37,50 С. Пациентка считает себя больной в течение несколько часов.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, язык слегка обложен белым налетом, суховат, при пальпации живота в правой подвздошной области определяется болезненность, брюшная стенка напряжена, выявлены положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Ситковского и Образцова.
Вопросы.
1. Поставьте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте ответ.
3. Определите тактику ведения пациента.
4. Составьте программу лечения пациента при данной патологии.
5. Назовите критерии контроля состояния пациента при неосложнённом течении послеоперационного периода.
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 3367; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!