Эталон решения ситуационной задачи 45
| № п/п | Выполнение задания | Выполнил/ Не выполнил |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Постановка диагноза и его обоснование. Предположительный диагноз: ВИЧ-инфекция. | |
| 2. | Обоснование. При обосновании учтены данные эпидемиологического анамнеза – относится к группе риска по половому пути передачи (муж вводит наркотики внутривенно). При обосновании правильно выделены основные симптомы, позволяющие предположить ВИЧ-инфекцию: - субфебрилитет более месяца; - длительный, более месяца кашель; - снижение массы тела за последний месяц на пять килограммов; - генерализованная лимфаденопатия (поражение лимфатических узлов расположенных выше пояса) | |
| 3. | Определение тактики по отношению к пациенту. При поступлении в стационар ВИЧ-инфицированного пациента необходимо: - сообщить в областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом о выявлении больного с подозрением на ВИЧ-инфекцию; - провести маркировку медицинской документации как хроническое носительство HВsAq; - провести медицинское освидетельствование пациента на ВИЧ-инфекцию по клиническим показаниям; - диагноз ВИЧ-инфекции сообщается пациенту врачом СПИДцентра; - пациент письменно уведомляется о выявлении у него ВИЧ-инфекции | |
| 4. | Принципы лечения. Особенности ухода. Специализированная медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией в ЛПУ осуществляется в соответствии с нозологической формой заболевания в профильных отделениях и на общих основаниях. Таким образом, лечение пациентки. должно быть продолжено в отделении пульмонологи |
|
|
|
| 1 | 2 | 3 |
| Общая тактика лечения ВИЧ-инфекции: - этиотропное лечение – антиретровирусные препараты; - профилактика и лечение оппортунистических инфекций; - иммуномодулирующая терапия | ||
| 5. | Рекомендации по профилактике ВИЧ-инфекции: - профилактика парентерального пути передачи: все инъекции проводить одноразовыми шприцами, соблюдать противоэпидемический режим в стационаре согласно Приказу МЗ РФ №408-89 г.; - профилактика профессионального инфицирования проводить согласно СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»; - профилактика трансфузионного пути передачи: обследование доноров на гемоконтактные инфекции; - профилактика вертикального пути передачи: двукратное обследование на ВИЧ- инфекцию беременных, проведение антиретровирусной терапии беременным, новорождённым; - профилактика полового пути передачи: пропагандировать здоровый стиль жизни |
Ситуационная задача 46
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
На приём к фельдшеру ФАПа обратилась пациентка 30 лет с жалобами на кашель, который сохраняется более месяца, молочницу, которую не может вылечить уже около 1,5 месяцев. Отмечает в вечернее время субфебрилитет более месяца.
|
|
|
Эпидемиологический анамнез: постоянного партнёра нет, случайные половые связи.
При осмотре: состояние средней тяжести. Температура 37,30 С. Пониженного питания. Пальпируются затылочные, шейные, подмышечные лимфатические узлы, до 1-1,5 см, подвижные безболезненные. По органам без особенностей.
Вопросы:
1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.
2. Назовите основные методы лабораторной диагностики данного заболевания.
3. Определите тактикупо отношению к пациенту.
4. Определите принципы лечения.
5. Составьте план диспансерного наблюдения.
Эталон решения ситуационной задачи 46
| № п/п | Выполнение задания | Выполнил/ Не выполнил |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Постановка диагноза и его обоснование. Предположительный диагноз. ВИЧ-инфекция. При обосновании учтены данные эпидемиологического анамнеза – относится к группе риска по половому пути передачи (беспорядочные половые связи). Правильно выделены основные симптомы, позволяющие предположить ВИЧ-инфекцию: - субфебрилитет более месяца; - длительный, более месяца кашель; |
|
|
|
| 1 | 2 | 3 |
| - длительное грибковое заболевание (молочница или кандидоз) устойчивое к терапии; - генерализованная лимфоаденопатия (поражение лимфатических узлов расположенных выше пояса) | ||
| 2. | Методы лабораторной диагностики: - серологическое обследование, которое проводят в два этапа: 1-ый этап – ИФА (иммуноферментный анализ); 2-ой этап – ИБ (иммунноблотинг); - ПЦР – полимеразная цепная реакция (позволит определить не только наличие ВИЧ, но и «вирусную нагрузку»); - иммунологический метод | |
| 3. | Тактики по отношению к пациенту. В условиях ФАП: - при выявлении у пациента клинических и эпидемиологических данных, позволяющих заподозрить ВИЧ-инфекцию, ставится в известность заместитель главного врача или главный врач ЦРБ; - пациент направляется на консультацию к врачу-инфекционисту в ЦРБ (в направлении не указывается предварительный диагноз); - заведующий ФАП или амбулаторией несет ответственность за явку пациента в КИЗ | |
| 4. | Принципы лечения ВИЧ-инфицированных пациентов. Общими принципами терапии ВИЧ-инфекции являются: - предупреждение прогрессирования болезни; - диагностика и лечение оппортунистических вторичных болезней; - в комплексную терапию включается полноценная диета, витамины, психоэмоциональная поддержка. Основные направления терапии: - антиретровирусная терапию; - лечение оппортунистических инфекций; - иммуномодулирующая терапия | |
| 5. | Диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными пациентами: - диспансерное наблюдение во II стадии проводится 1 раз в 6 месяцев; - в III стадии – 1 раз в 3 месяца. Принципы диспансеризации: - добровольность – диспансерное наблюдение осуществляется на добровольных основах; - конфиденциальность – право пациента сохранить тайну диагноза; - доступность – максимальное приближение всех видов медпомощи к человеку; - многопрофильность – широкий диапазон медпомощи, которая предоставляется в амбулаторных условиях; - предоставление психологической помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом |
Ситуационная задача 47
|
|
|
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
К фельдшеру ФАП обратился пациент 23 лет с жалобами на слабость, вялость, снижение аппетита. Периодически беспокоит тошнота, тяжесть в правом подреберье, боли в крупных суставах, преимущественно по ночам и в утренние часы.
Из анамнеза: считает себя больным 2-3 недели. В течение последних четырёх дней самочувствие пациента ухудшилось, усилилась слабость, почти полностью исчез аппетит. Окружающие заметили желтушность склер.
Эпидемиологический анамнез: в области локтевых сгибов следы от многочисленных инъекций.
При осмотре умеренно выраженная желтушность кожных покровов. Склеры иктеричные. Суставы визуально не изменены, движения в полном объёме. Тоны сердца приглушены. ЧСС 52 уд./мин. Печень выступает из под края рёберной дуги на три сантиметра. Моча тёмная, пенистая. Стул со слов пациента обесцвечен.
Вопросы:
1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.
2. Назовите основные методы лабораторной диагностики данного заболевания.
3. Определите тактикупо отношению к пациенту.
4. Определите принципы лечения.
5. Дайте рекомендации по профилактике.
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 2812; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!