Эталон решения ситуационной задачи 35
| № п/п | Выполнение задания | Выполнил/ Не выполнил |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Постановка диагноза. Предположительный диагноз. Клещевой энцефалит, менингоэнцефалитическая форма |
| 1 | 2 | 3 |
| 2. | Обоснование. Диагноз поставлен на основании эпидемиологического анамнеза: работал на лесозаготовке, снимал присосавшихся клещей; С учетом жалоб и объективных данных выделены синдромы: - острой интоксикации: острое начало заболевания, состояние тяжёлое, нарастающая вялость, температура 39,00 С; - общемозговой: усиливающаяся головная боль, мозговая рвота, нарушение сознания на третий день болезни (ступор); - менингиальный: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского. Дана характеристика симптомов; - энцефалитический: нарушение сознания, судороги, очаговая симптоматика (сглаженность носогубной складки справа); - бульбарный: речь неясная, глотание затруднено | |
| 3. | Тактика фельдшера по ведению пациента:необходима госпитализация в отделение неврологического профиля | |
| 4. | Принципы лечения: - режим постельный; - медикаментозное лечение антибиотиками (пенициллин). В поздних стадиях назначают ноотропы, глиатилин, витаминные комплексы; - при поражении периферической нервной системы назначают ЛФК; - показаны иммуностимуляторы (циклоферон, полиоксидоний) | |
| 5. | Рекомендации по профилактике: - неспецифические меры профилактики для предотвращения нападения клещей; - профилактическая антибактериальная терапия после укуса клеща; - вакцинопрофилактика – самый эффективный способ профилактики |
Ситуационная задача 36
|
|
|
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Вызов на дом фельдшера скорой помощи. Мужчине 60 лет, предъявляет жалобы: на общую слабость, головокружение, умеренно выраженную головную боль, онемение в правых конечностях и правой половине лица. Болеет второй день. Сначала онемели правые конечности, сегодня с утра появились нарушения речи (по типу «каши во рту»).
Объективно: АД 180/90 мм рт. ст., пульс 68 уд./мин., температура 36,60 .С. Опущен угол рта справа и правое веко. Снижена чувствительность и сила мышц в правых конечностях. Походка нарушена: слегка подволакивает правую ногу. Речь нарушена: нечетко выговаривает слова, «проглатывает» окончания фраз. Понимание речи сохранено.
Вопросы.
1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.
2. Определите тактику фельдшера по ведению пациента.
3. Назовите необходимые дополнительные исследования.
4. Определите принципы лечения.
5. Дайте рекомендации по профилактике.
|
|
|
Эталон решения ситуационной задачи 36
| № п/п | Выполнение задания | Выполнил/ Не выполнил |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Постановка диагноза и его обоснование Предположительный диагноз. Артериальная гипертензия. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу. При обосновании: - отмечен возраст пациента (60 лет) и характерные жалобы: на общую слабость, головокружение, умеренно выраженную головную боль, онемение в правых конечностях и правой половине лица; - учтены данные анамнеза: постепенное нарастание чувствительных и двигательных нарушений до степени паралича (плегии); - выделены симптомы острого расстройства нервной системы: головокружение, головная боль, онемение в правых конечностях и правой половине лица, нарушение речи по типу моторной афазии | |
| 2. | Необходимые дополнительные исследования: - общий анализ крови (лейкоцитоз); - биохимический анализ крови для оценки системы свертываемости; - КТ, МРТ; - люмбальная пункция с целью уточнения характера инсульта (ишемический или геморрагический: по наличию или отсутствию крови в ликворе); - Эхоэнцефалоскопия – для выявления смещения структур головного мозга | |
| 3. | Тактика фельдшера по ведению пациента:необходима срочная госпитализация в специализированное неврологическое отделение сосудистого профиля | |
| 4. | Принципы лечения: - режим постельный; - препараты, регулирующие артериальное давление, сердечно-сосудистую деятельность; - при угрожающем отеке мозга: маннитол 20% р-ор 1,5 г/кг, при необходимости пациента помещают в барокамеру с целью оксигенобаротерапии; - вазоактивные препараты для улучшения локального мозгового кровотока (кавинтон, сермион, винотрапил); - для компенсации ацидоза показано применение антиоксидантов (мексидол) | |
| 5. | Рекомендации по профилактике: - профилактика пневмонии, пролежней, уросепсиса и контрактур; - профилактика повторных инсультов, инфарктов |
Ситуационная задача 37
|
|
|
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
На ФАП к фельдшеру обратилась женщина 25 лет.
Жалобы: на боли, рези при мочеиспускании и обильные бели.
Анамнез: менструации с 13 лет, по 4-5 дней регулярные. Были 1 роды и 1 медицинский аборт. Замужем. Работа мужа связана с командировками, из последней командировки вернулся 5 дней назад. У мужа также появились рези при мочеиспускании.
|
|
|
Объективно: состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено, симптом Пастернацкого отрицательный. При осмотре половых органов фельдшер обнаружил отек и гиперемию губок уретры. Пальпация уретры через переднюю стенку влагалища болезненна, она пальпируется в виде плотного валика, из уретры выделяется гнойный экссудат желтоватого цвета.
Вопросы.
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте ответ.
3. Назовите возбудителя заболевания, источник инфекции, пути передачи инфекции.
4. Назовите методы лабораторной диагностики.
5. Назовите возможную форму данного заболевания у новорожденных и метод ее профилактики.
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 3077; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!