Эталон решения ситуационной задачи 31
| № п/п | Выполнение задания | Выполнил/ Не выполнил |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Постановка диагноза и его обоснование. Предположительный диагноз. Подагра, рецидивирующий артрит 1-ого и 2-ого правых плюснефаланговых суставов и правого голеностопного сустава |
| 1 | 2 | 3 |
| Диагноз поставлен на основании: - основных жалоб: на припухлость и боль в правом голеностопном суставе и мелких суставах правой стопы; - анамнеза: страдает внезапными приступами болей в суставах правой стопы около 4 лет, когда впервые на фоне относительного благополучия ночью появились интенсивные боли в первом пальце правой стопы, что типично для подагры; - объективных данных: отмечаются костные деформации в области 1-ого и 2-ого плюснефаланговых суставов правой стопы с формированием hallus valgus, сочетающиеся с припухлостью, покраснением кожи и повышением местной температуры над этими же суставами. Незначительное ограничение движений 1-ого и 2-ого пальцев правой стопы. Правый голеностопный сустав припухший, горячий и болезненный при пальпации. Объем активных и пассивных движений в нем ограничен из-за боли | ||
| 2. | Тактика ведения: пациент нуждается в госпитализации в терапевтическое или ревматологическое отделение стационара для дифференциальной диагностики (с остеоартрозом, ревматоидным полиартритом, болезнью Рейтера) и определения тактики лечения | |
| 3. | Методы дополнительной диагностики: 1. Лабораторные методы исследования: - общий анализ крови, - биохимический анализ крови (мочевая кислота, холестерин и липидный спектр, глюкоза, креатинин), - общий анализ мочи. 2. Инструментальные методы исследования: - рентгенография пораженных суставов, - УЗИ почек, - ЭКГ | |
| 4. | Принципы лечения: - режим постельный, покой, иммобилизация пораженных суставов; - диета с ограничением продуктов, богатых пуринами и отказ от алкоголя; - колхицин или большие дозы НПВС коротким курсом; - при отсутствии эффекта рекомендуется внутрисуставное введение глюкокортикоидов; - базисная терапия в данном случае будет состоять из соблюдения диеты и приема аллопуринола на 4-6 месяцев под контролем уровня мочевой кислоты в крови | |
| 5. | Рекомендации по вторичной профилактике: - диета низкокалорийная с резким ограничением пуринов (мяса, рыбы, бульонов, гороха, фасоли, грибов); - нормализация массы тела; - отказ от приема алкоголя, курения; - необходимы оптимальные физические нагрузки; - диспансерное наблюдение у терапевта, плановые осмотры 2-4 раза в год; - контроль ОАК, БАК, ОАМ 2-4 раза в год; |
|
|
|
| 1 | 2 | 3 |
| - контроль АД, ЭКГ; - рентгенография пораженных суставов, УЗИ почек ежегодно; - базисная периодическая терапия аллопуринолом под контролем уровня мочевой кислоты в крови |
Ситуационная задача 32
|
|
|
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Пациентка З., 55 лет, станочница, обратилась фельдшеру здравпункта с жалобами на периодические боли в суставах нижних конечностей, которые резко усиливаются при длительной ходьбе, спуске по лестнице, чувство утренней скованности в них около получаса, треск при движениях в коленных суставах, неприятные ощущения в поясничном отделе позвоночника.
Из анамнеза выяснено, что страдает данным заболеванием 6 лет. Началось заболевание постепенно с поражения коленных и голеностопных суставов, а затем поясничного отдела позвоночника. Периодически после интенсивной физической нагрузки в области коленных суставов отмечалась припухлость, которая держалась в течение 7-8 дней и исчезала после ограничения движений и лечения НПВС. В последнее время состояние ухудшилось, боли в суставах и позвоночнике стали более интенсивными и продолжительными, присоединилось чувство утренней скованности.
Объективно: телосложение правильное, питание повышенное, передвигается с трудом из-за болей в коленных и голеностопных суставах. Кожные покровы внешне не изменены. Деформация коленных суставов, объем активных движений в них снижен. Голеностопные суставы внешне не изменены. Отмечается крепитация и треск при движениях в коленных и голеностопных суставах. Болезненность при пальпации в паравертебральной области позвоночника, в коленных и голеностопных суставах. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные шумов нет, ЧСС 88 уд./мин., АД 130/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
|
|
|
Вопросы.
1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.
2. Определите тактикупо отношению к пациентке.
3. Назовите методы лабораторной, инструментальной диагностики данного заболевания.
4. Определите принципы лечения.
5. Дайте рекомендации по вторичной профилактике.
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 2364; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!