Эталон решения ситуационной задачи 28
| № п/п | Выполнение задания | Выполнил/ Не выполнил |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Постановка диагноза и его обоснование. Предположительный диагноз. Диффузный токсический зоб, тиреотоксикоз, увеличение щитовидной железы II степени. Диагноз поставлен на основании: - основных жалоб: на слабость, потливость, раздражительность, дрожь в теле, ощущение жара, сердцебиение, похудание; - анамнеза: заболевание связывает со стрессовой ситуацией, болеет 2 месяца; - объективных данных: повышение температуры (37,00С), влажность кожных покровов, тремор пальцев, усиленный блеск глаз, диффузное увеличение щитовидной железы (II степени – железа пальпируется и видна), тахикардия, повышение систолического и снижение диастолического (АД 140/60 мм рт. ст.) | |
| 2. | Тактика ведения пациентки:для уточнения диагноза необходимо провести обязательную лабораторную, инструментальную диагностику заболевания и направить пациентку на консультацию к эндокринологу для дифференциальной диагностики и определения тактики лечения | |
| 3. | Дополнительные методы диагностики 1. Лабораторные методы исследования: - ОАК, - ТТГ, свободный Т3 (F Т3), свободный Т4 (F Т4), - определение антител к рецепторам ТТГ. 2. Инструментальные методы исследования: - УЗИ щитовидной железы, - мониторинг АД, - ЭКГ, ЭхоКГ |
| 1 | 2 | 3 |
| 3. По показаниям: - сцинтиграфия щитовидной железы с (131I), - рентгенография с контрастированием пищевода, - КТ или МРТ шеи и средостения, - пункционная биопсия и цитологическое исследование | ||
| 4. | Принципы лечения: - режим амбулаторный, - консервативное лечение 12-18 месяцев, используют тиамазол (мерказололил) или пропилтиоурацил (пропицил) для достижения эутиреоза; - затем радиойодтерапия или хирургическое лечение; - симптоматическое лечение:бета-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол), седативные препараты | |
| 5. | Рекомендации по вторичной профилактике: - полноценное питание, ограничить йодсодержащие продукты; - до достижения эутиреоза ограничить физическую нагрузку; - не принимать йодсодержащие препараты; - отказаться от курения; - диспансерное наблюдение у терапевта, эндокринолога |
Ситуационная задача 29
|
|
|
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Женщина 48 лет обратилась к фельдшеру с жалобами на ухудшение памяти, быструю утомляемость, снижение работоспособности, сонливость, зябкость, упорные запоры. Болеет в течение года.
Объективно: состояние удовлетворительное, температура 35,70 С. Кожа сухая, шелушащаяся. Лицо отечное, веки припухшие. Отеки в области голеней и стоп. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 52 уд./мин., АД 110/70 мм рт. ст. Язык отечный, по краям определяются отпечатки зубов. Живот мягкий, безболезненный.
|
|
|
Вопросы.
1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.
2. Определите тактикуведения пациентки.
3. Назовите дополнительные методы диагностики данного заболевания.
4. Определите принципы лечения.
5. Дайте рекомендации по вторичной профилактике заболевания.
Эталон решения ситуационной задачи 29
| № п/п | Выполнение задания | Выполнил/ Не выполнил |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Постановка диагноза и его обоснование. Предположительный диагноз. Гипотиреоз. Диагноз поставлен на основании: - основных жалоб: на ухудшение памяти, быструю утомляемость, снижение работоспособности, сонливость, зябкость, упорные запоры; - анамнеза: первые симптомы заболевания появились года в течение; |
| 1 | 2 | 3 |
| - объективных данных: гипотермия, сухость и шелушение кожи, отечность лица, голеней и стоп, увеличение массы тела. Тоны сердца приглушены, брадикардия | ||
| 2. | Тактика ведения пациентки:для уточнения диагноза необходимо провести обязательную лабораторную, инструментальную диагностику заболевания и направить пациентку на консультацию к эндокринологу для дифференциальной диагностики и определения тактики лечения | |
| 3. | Дополнительные методы диагностики. 1. Лабораторные методы диагностики: - базальный уровень ТТГ, - свободный Т4 (F Т4), - УЗИ щитовидной железы, - определение антител к ткани щитовидной железы. 2. Инструментальные методы исследования: - УЗИ щитовидной железы, - мониторинг АД, - ЭКГ, ЭхоКГ. 3. По показаниям: - сцинтиграфия щитовидной железы с (131I), - пункционная биопсия и цитологическое исследование | |
| 4. | Принципы лечения: - режим амбулаторный; - заместительная терапия препаратом левотироксином (L4) (тироксин, эутирокс) проводится пожизненно | |
| 5. | Рекомендации по вторичной профилактике: - ограничить калорийность рациона за счет продуктов содержащих холестерин и быстрые углеводы; - необходимы оптимальные физические нагрузки; - отказаться от курения; - контроль ТТГ 1 раз в 6 месяцев; - диспансерное наблюдение у терапевта, эндокринолога |
Ситуационная задача 30
|
|
|
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
|
|
|
Основная часть
Пациентка Т., 67 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на умеренную жажду, сухость во рту, кожный зуд в области промежности, слабость. Данные симптомы появились 3 месяца назад.
Из анамнеза: в течение 10 лет состоит на диспансерном учете по поводу гипертонической болезни.
Объективно: состояние удовлетворительное, температура 36,60 С. Кожные покровы сухие. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно (рост 160 см, масса тела 92 кг). Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости по средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 92 уд./мин., АД 140/90 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Вопросы.
1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.
2. Определите тактикуведения пациентки.
3. Назовите методы лабораторной, инструментальной диагностики данного заболевания.
4. Определите принципы лечения.
5. Дайте рекомендации по вторичной профилактике.
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 3211; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!