Эталон решения ситуационной задачи 56
| № п/п | Выполнение задания | Выполнил/ Не выполнил |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Постановка диагноза. Предварительный диагноз.Закрытый травматический вывих левого плеча | |
| 2. | Обоснование диагноза. Диагноз поставлен на основании: 1. Анамнеза – пострадавший получил травму во время выполнения приема при спортивной борьбе. 2. Клинических симптомов: - острая боль в области левого плечевого сустава и надплечья (спортсмен стонет от боли), - невозможность движений верхней конечностью, - визуально выраженная деформация левого плечевого сустава, - головка левой плечевой кости при пальпации находится в подмышечной впадине - объективно вынужденное положение верхней левой конечности, сохранение целостности кожи | |
| 3. | Дополнительные объективные симптомы для подтверждения диагноза: - симптом «пустого сустава» – западение при пальпации в области сустава; - изменение длины конечности (чаше укорочение, реже удлинение); - симптом «пружинящей фиксации»: попытка пассивного выведения конечности из вынужденного положения сопровождается эластическим пружинящим сопротивлением | |
| 4. | Тактика ведения пациента. - оказание неотложной помощи; - транспортная иммобилизация; - транспортировка пациента в отделение травматологии | |
| 5. | Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе: - ввести обезболивающий препарат – кеторолак 30 мг – 1 мл для уменьшения болевого синдрома; - провести транспортную иммобилизацию стандартной шиной Крамера от кончиков пальцев до внутреннего края противоположной лопатки или наложить повязку Дезо с целью профилактики развития осложнений и травматического шока; - провести контроль гемодинамики с целью профилактики травматического шока; - приложить холод к месту травмы; - транспортировать пострадавшего в отделение неотложной травматологии в положении сидя при отсутствии симптомов травматического шока |
Ситуационная задача 57
|
|
|
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Мужчина получил удар в средний отдел живота тупым предметом – во время работы за станком не смог удержать обрабатываемую деталь. Коллеги уложили пострадавшего на составленные один к другому стулья и тут же вызвали по селекторной связи фельдшера. Мужчина жалуется на сильнейшие боли в животе, рвоты нет, но немного тошнит, слегка знобит.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, дыхание учащено, пульс 96 уд./мин., ритмичный, наполнение снижено, АД 100/60 мм рт. ст. Живот в акте дыхания не участвует, пальпацией определяется резкое напряжение мышц передней брюшной стенки, болезненность при пальпации во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга резко положителен.
|
|
|
Вопросы.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Обоснуйте диагноз.
3. Определите тактику ведения пациента.
4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.
5. Составьте диагностическую программу при данной травме.
Эталон решения ситуационной задачи 57
| № п/п | Выполнение задания | Выполнил/ Не выполнил |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Постановка диагноза. Предварительный диагноз.Закрытая травма живота с повреждением (полого органа). Внутрибрюшное кровотечение. Травматический шок I степени | |
| 2. | Обоснование диагноза. Диагноз поставлен на основании: 1. Анамнеза – пострадавший получил удар в средний отдел живота тупым предметом. 2. Клинических симптомов: - сильнейшие боли по всему животу; - при пальпации резкое напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность во всех отделах; - резко положительный симптом раздражения брюшины Щеткина-Блюмберга - вынужденное положение пострадавшего. При обосновании выделены симптомы травматического шока I степени: - тахикардия 96 уд./мин., наполнение пульса снижено, - артериальная гипотония до 100/60 мм рт. ст. - индекс Альговера равен 0,96, что соответствует I степени шока, - одышка, - бледность кожных покровов | |
| 3. | Тактика ведения пациента: - оказание неотложной помощи; - транспортировка пациента в хирургическое отделение |
|
|
|
| 1 | 2 | 3 |
| 4. | Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе: - через посредника обеспечить вызов машины скорой медицинской помощи; - обеспечить покой в положение на спине с полусогнутыми в коленных суставах нижними конечностями и повернутой на бок головой, по возможности положить холод на живот; - начать противошоковые мероприятия: 1. декстраны: низкомолекулярные (реополиглюкин, реомакродекс) и среднемолекулярные (полиглюкнн); 2. производные желатина (желатиноль, гелофузин); 3. производные гидроксиэтилкрахмала: среднемолекулярные (волекам, рефортан) и высокомолекулярные (стабизол); 4. производные полиэтилгликоля (полиоксидин); - начать оксигенотерапию; - транспортировать пострадавшего в хирургический стационар, проводя противошоковые мероприятия и контролируя гемодинамику | |
| 5. | Диагностическая программа при данной травме: - ОАК, ОАМ; - рентгенограмма брюшной полости в прямой проекции; - УЗИ органов брюшной полости; - при необходимости лапароскопия |
Ситуационная задача 58
|
|
|
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Фельдшера вызвали к пациенту М.,45 лет. Пациент предъявляет жалобы на боли в области шеи распирающего характера, головную боль, тошноту. Болен в течение 5 дней.
Объективно. Общее состояние средней тяжести, температура тела – 39, 20 С, язык сухой, обложен, пульс 96 уд./мин., ритмичный. На задней поверхности шеи, на границе роста волос имеется плотный болезненный инфильтрат размером 8 x 6 см. Кожа над ним гиперемирована, сине-багрового цвета в центре, здесь же имеется четыре точечных отверстия, из которых выделяется гной.
Вопросы.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Обоснуйте диагноз.
3. Определите тактику ведения пациента.
4. Составьте программу лечения пациента при данной патологии.
5. Назовите критерии контроля состояния пациента и эффективности проводимого лечения.
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 4789; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!