Эталон решения ситуационной задачи 62
| № п/п | Выполнение задания | Выполнил/ Не выполнил |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Постановка диагноза. Предположительный диагноз. Закрытый травматический разрыв промежностной части уретры | |
| 2. | Обоснование диагноза. Диагноз поставлен на основании: 1. данных анамнеза – тупая травма промежности; 2. характера болей; 3. жалоб на невозможность самостоятельного мочеиспускания; 4. данных осмотра – наличие припухлости, кровоизлияния в кожу промежности; 5. данные объективного исследования – пальпация при надавливании на промежность резко болезненная, появление свежих капель крови из уретры | |
| 3. | Тактика фельдшера в данной ситуации: - оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе; - экстренная госпитализация в хирургическое отделение ЦРБ | |
| 4. | Алгоритм оказания неотложной помощи: - создать покой, уложить на кушетку; - ввести анальгетик:50% р-ор метамизола натрия (анальгина) 1,0 мл; - приложить холод на промежность для остановки кровотечения и предупреждения нарастания гематомы; - ввести гемостатическое средство: дицинон 12,5% -2-4 мл в/в - наложить давящую Т-образную повязку на промежность и сверху вновь приложить холод; - вызвать бригаду скорой помощи и доставить пациента в отделение урологии | |
| 5. | Диагностическая программа в стационаре: - Анализ анамнеза заболевания и жалоб – когда (как давно) произошла травма, когда появилось выделение крови из мочеиспускательного канала, с чем пациент связывает их возникновение. - Общий анализ крови. Позволяет выявить признаки воспалительного процесса. - Общий анализ мочи. Позволяет выявить признаки воспаления в мочевых путях: увеличение количества лейкоцитов, эритроцитов |
|
|
|
| 1 | 2 | 3 |
| - Биохимический анализ крови. С помощью этого анализа можно выявить признаки нарушения работы почек – увеличение конечных продуктов обмена белка (креатинин, мочевина, мочевая кислота). - Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря: исследования позволяют оценить размеры и структуру почек и мочевого пузыря, выявить признаки задержки мочи. - Компьютерная томография (КТ). С помощью этого метода можно выявить повреждение костей таза, распространенность гематомы (скопления крови). - Ретроградная уретрография. Позволяет оценить место и протяженность дефекта в уретре. - Уретроцистоскопия. Исследование мочеиспускательного канала и мочевого пузыря с помощью специального инструмента цистоскопа. Метод позволяет осмотреть стенки уретры изнутри и определить локализацию повреждения |
Ситуационная задача 63
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
|
|
|
Основная часть
На ФАП обратилась женщина с жалобами на резкую боль в поясничной области справа. Из анамнеза выяснилось, что она около часа назад дома поскользнулась и упала, ударившись поясницей о край стола. При мочеиспускании обратила внимание на розовую окраску мочи, одновременно интенсивность болей в правой поясничной области нарастала, появилась слабость.
Объективно:состояние средней тяжести, температура тела в норме, кожные покровы чистые, бледноватые, пульс 94 уд./мин., АД 105/60 мм рт. ст., больная беспокойна, симптом Пастернацкого резко положительный справа. Собранная на анализ моча розового цвета.
Вопросы.
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте диагноз.
3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
5. Составьте диагностическую программу в стационаре.
Эталон решения ситуационной задачи 63
| № п/п | Выполнение задания | Выполнил/ Не выполнил |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Постановка диагноза. Предположительный диагноз. Закрытая травма правой почки, внутреннее кровотечение. Травматический шок 1 ст. | |
| 2. | Обоснование диагноза. Диагноз поставлен на основании: - острого начала заболевания, связанного с травмой поясничной области; - жалоб на резкую боль в пояснице и ее нарастание; - данных объективного исследования: резко положительный симптом Пастернацкого справа, собранная на анализ моча розового цвета – (гематурия), учащение пульса, тенденция к снижению АД, появление слабости и бледности кожи |
|
|
|
| 1 | 2 | 3 |
| 3. | Тактика фельдшера в данной ситуации: - оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе; - экстренная госпитализация в хирургическое отделение ЦРБ | |
| 4. | Алгоритм оказания неотложной помощи: - создать покой пациенту - немедленно вызвать скорую помощь для транспортировки пациентки в отделение неотложной хирургии (урологии) - наложить холод на правую поясничную область - ввести гемостатические средства (5% раствор гамма-аминокапроновой кислоты в/в р-ор 50-100 мл); - при снижении АД, ослаблении и учащении пульса приступить к инфузионной терапии (р-ор полиглюкина 400 мл в/в) | |
| 5. | Диагностическая программа в стационаре: 1. Контроль гемодинамических показателей; 2. Лабораторные методы диагностики: -ОАК, ОАМ, - гематокрит (контроль), - гемоглобин (контроль); 3. Инструментальные методы диагностики: - ультразвуковое исследование; - рентгенологическое исследование почек; - радиоизотопное исследование; - МРТ |
Ситуационная задача 64
|
|
|
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
На ФАП обратилась женщина, у которой около 5 часов назад появились боли в области желудка, больная связала эти боли с погрешностями в диете, но сейчас боли в желудке прошли, но беспокоят боли постоянного характера в правой половине живота.
Объективно. Общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,40 С. Больная обеспокоена своим состоянием, так как у неё беременность 30 недель. Язык слегка обложен белым налетом, влажный, пульс соответствует температуре, живот равномерно увеличен за счет беременной матки, пальпация слева и в верхнем отделе живота безболезненна, справа пальпация болезненна, здесь же неотчетливое напряжение мышц и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В положении на правом боку боли усиливаются.
Вопросы.
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте диагноз.
3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
4. Назовите лабораторные и инструментальные методы диагностики.
5. Назовите методы лечения данного заболевания на фоне беременности.
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 2254; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!