Клинические особенности коклюша у детей первых месяцев жизни
Коклюш-острое инф/заб, осн/проявл кот кашель, постеп приобрет-щий приступообр спазматич/хар-р.
Клиника Инк/период 3-5 до 15 дней. В теч б-зни выд-т 3 периода: катар-й, спазматич и период разреш-я.
Первый период (1,5-2нед). Хаар-но легк/покашл. Постеп/ кашель нарастает.При этом выраж/смов катара вдп нет, иногда небольш/насморк и кратковр/повыш темп-ры до субфебр. Второй период(2-3нед)- осн/признак-типичный приступообр/кашель. Приступ разв-ся внезапно ночью, сост-т из серии кашл/толчков, след-х друг за другом и прерыв-хся продолж/свистящ/вдохом, всл спазма голос/щели (реприз). И так неск раз.Лицо-багров или багр-цианотич, набух ш/вен, глаза налив-ся кровью, появл-ся слезы, язык высов-ся наружу, выд-ся больш/кол-во слюны. В конце приступа- вязк/мокрота, мб рвота.
ОАК-в кат/периоде: лейкоцитоз до 17-25; лимфоцитоз. Течение: легк(10-15приступов), среднетяж(15-25) или тяж/формы(30-60).
У детей гр/возраста и особ 1-х недель и мес жизни коклюш протекает не совсем обычно. Инкуб и кат/периоды укорочены до неск/дней, тип/приступов кашля м не быть, после неск-ких кашл/толчков наст-т не судорожн/вдох, а задержка или остановка дых-я. Чем младше реб, тем больше вероятность разв-я апноэ и осл-ний со стор орг/дых-я и НС. Приступы цианоза (как следствие апноэ) мб 1-м явным проявл-м коклюша у этих детей
Осл: обстр/бронхит, ателектазы(в средн/доле и язычков/сегм), крупнооч, сливн/пневм, разв пневмосклероза, хр пневм. Тяж/осл: пораж ЦНС-энцефалопатия (внез/потеря сознания и судор/см связано с тяж/приступом кашля или остан/дых-я) тяжелую постгипоксич/энцефалоп ведет отстав в псих/развитии.Редко: спонтан/пневмоторакс, эпилептиформ/судороги, эмфизема п/к жир/клетч и средостения, пуп/грыжа, выпад прям/кишки и др.
|
|
|
Лечение.Госпит-ции подл все б-е с тяж/формами и осложн-ми, а также дети гр/возр и по эпид/показ, остальные лечатся на дому.
Прогулки в летн/время не огранич-ся. А/б прим-т при катар/пер б-зни или в самом начале спазматич/кашля. Детям ст/возр-эритромицин внутрь по 20-30 мг/кг в сутки или ампициллин по 50-100 мг/кг в сутки, детям мл/возр-в/м . в теч 8-10дней. Назнач а/б в спазматич/периоде показано всем детям 1-х лет жизни, особ непривитым, более старш- при среднетяж и тяж/формах.
При осл:а/б шир СП д-я цепорин, гентамицин и др или их комбин. Лечение осущ-т в отд ИТ(оксигенотер, с коррекцией КОС, к/стероиды, серд и симптом/ср-ва) При энцефалопатии-дегидратация (в/в альбумин, маннитола, лазикс). Для купир-я судорог -седуксен, ГОМК, преп Са, сульфат магния. Для уменьш частоты и тяж/приступов кашля-пропазин и аминазин в дозе 1-2 мг/кг в сутки. В кач симптом/терапии- аэрозоли спазмолитиков, отхарк/срв и протеолит/ферм (химопсин, химотрипсин и др.). Обяз/леч-рахита, анемии, гипотрофии и др. Неотл/пом при апноэ: искусс/дых с 1врем отсас-м слизи из вдп и оксигенотерапия.
|
|
|
Проф:Акт/иммуниз проводят АКДС (взвесь убитых кокл/м/орг). Вакцин-3 мес. по 0,5 мл с интерв 30-40 дней. РВ-1кратно ч/з 1,5-2 года. Для иммунизации детей, ранее получ-х дифт-столбн/анатоксин, исп-т коклюшн/моновакцину в дозе 0,1 мл п/к. Прогноз.В больш-ве- благопр, серьезн- у детей мл/возр, особ в 1е 3 мес (лет/исход).
Билет №23.
АФО сердечно-сосудистой системы.
первое сокращение сердца - на 4-й неделе; прослушивание сердечных тонов через брюшную стенку матери возможно с IV месяца беременности.
Внутриутробное кровообращение
Обогащенная кислородом кровь поступает из плаценты через венозный (аранциев) проток в нижнюю полую вену и смешивается там с венозной кровью, оттекающей от нижних конечностей.
Большая часть этой смешанной крови благодаря специальной заслонке нижней полой вены (евстахиева заслонка) в правом предсердии направляется через овальное окно в левое предсердие, левый желудочек, а оттуда в aopту и через подключичные артерии к мозгу и верхним конечностям.
Венозная кровь из верхней половины тела направляется в правый желудочек, затем через легочную артерию и артериальный проток - в нисходящую аорту. Таким образом, мозг и печень получают наиболее, а нижние конечности - наименее богатую кислородом кровь. После рождения ребенка венозный проток и печёночные сосуды запустевают, зарастают к концу 2-й недели жизни и превращаются соответственно в круглую связку печени и гепато-умбиликальные связки. Артериальный проток, а вслед за ним и овальное окно закрываются на 6 -8-й неделе, а иногда на 3 -4-м месяце жизни.
|
|
|
Сердце
Велико , Кроме того, отделы сердца увеличиваются неравномерно: до 2 лет наиболее интенсивно растут предсердия, с 2 до 10 лет - все сердце в целом, после 10 л желудочки. Левый желудочек растет быстрее правого. Масса левого желудочка также больше массы правого. Во все периоды детства, за исключением возраста от 13 до 15 лет, когда девочки растут быстрее, размеры сердца больше у мальчиков. Форма сердца до 6 лет обычно округлая, после 6 лет приближается к овальной, свойственной взрослым. Расположение сердца меняется с возрастом: до 2 - 3 лет оно лежит горизонтально на приподнятой диафрагме, причем к передней грудной стенке прилежит правый желудочек, формирующий в основном верхушечный сердечный толчок. К 3 - 4 годам в связи с увеличением грудной клетки, более низким стоянием диафрагмы, уменьшением размеров вилочковой железы сердце пpинимает косое положение, одновременно поворачиваясь вокруг длинной оси левым желудочком вперед. К передней грудной стенке прилежит межжелудочковая перегородка, сердечный толчок, формирует преимущественно левый желудочек.
|
|
|
Коронарные сосуды до 2 лет распределяются по рассыпному типу, с 2 до 6 лет - по смешанному, после 6 лет - по взрослому, магистральному типу. Увеличиваются просвет и толщина стенок (за счет интимы) основных сосудов, а периферические ветви редуцируются.
Миокард
Миокард новорожденного представляет собой недифференцированный синцитий. Мышечные волокна тонкие, не имеют поперечной исчерчен-ности, содержат большое количество ядер. Соединительная и эластическая ткань не развита. В первые 2 года жизни происходит интенсивный рост и дифференцировка миокарда: мышечные волокна утолщаются в 1 1/2 раза, появляется поперечная исчерченность, формируются септальные перегородки, субэндокардиальный слой. В возрасте от 6 до 10 лет продолжаются медленная дифференцировка и рост миокарда и к 10 годам гистологическая структура его аналогична таковой у взрослых. Параллельно идет и заканчивается к 14-15 годам развитие гистологических структур проводниковой системы сердца, представляющей собой специализированный миокард, лишенный сократительной функции. Иннервация сердца осуществляется через поверхностные и глубокие сплетения, образованные волокнами блуждающего нерва и шейных симпатических узлов, контактирующих с ганглиями синусового и предсердно-желудочкового узлов в стенках правого предсердия. Ветви блуждающего нерва заканчивают свое развитие и миелинизируются к 3-4 годам. До этого возраста сердечная деятельность регулируется в основном нервной симпатической системой, с чем отчасти связана физиологическая тахикардия у детей первых лет жизни.
Сосуды
Кровь проводят и распределяют по органам и тканям сосуды. Их просвет у детей раннего возраста относительно широк: артерии по ширине равны венам. Стенки артерий более эластичны, поэтому периферическое Непротивление, артериальное давление и скорость кровотока у здоровых детей первых лет жизни меньше, чем у взрослых. Рост артерий и вен неравномерен и не соответствует росту сердца: окружность аорты к 15 годам увеличивается в 3 раза, а объем сердца - в 7 раз. Вены растут более интенсивно, и к указанному возрасту они в 2 раза шире артерий. у новорожденных стенки сосудов тонкие, в них слабо развиты мышечные и эластические волокна и субэндотелиальный слой. До летнего возраста более интенсивно растет мышечный слой, в 5 - 8 лет- равномерно все оболочки, в 8 - 12 лет дифференцируются соединительнотканные элементы и растет преимущественно интима, к 12 годам структура удов такая же, как у взрослых.
Капилляры
У детей капилляры хорошо развиты, широкие, число их 6 -8 в линейном поле зрения (у взрослых 8 - 10). Форма капилляров неправильная, короткие, извитые. У новорожденных хорошо выражены и расположены поверхностно субкапиллярные венозные сплетения. С возрастом они располагаются глубже, петли капилляров удлиняются, принимают шпилькообразную форму. Проницаемость капилляров значительно выше, чем у взрослых.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 661; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!