Экссудативно-катаральный и аллергический диатезы

Экссудативно-катаральный диатез

Это - своеобразное состояние организма, сопровождающееся повы-юнной чувствительностью кожи и слизистых оболочек, лимфоидной йперплазией, лабильностью водно-солевого обмена, склонностью к ал-ергическим реакциям и воспалительным заболеваниям. Проявляется н у 40—60% детей нередко уже в первые недели и месяцы жизни, даже ри естественном вскармливании, и постепенно исчезает (при рацио-альном отношении к нему родителей и врачей) к 2-3 годам. 10—25% тих детей в дальнейшем страдают аллергическими болезнями, что сви-ктелкгтвует о том чтп пол маской ЭКП v них пазвивалсяАЛ.

Этиология и патогенез связаны с недостаточной дифференцировкой ЖКТ и печени. Низкая активность ферментов, дефицит местных IgA приводят к неполному расщеплению белков пищи и всасыванию их через повышенно проницаемую стенку кишки в кровь. Там они играют роль чужеродных антигенов, вызывая патохимическую и патофизиологическую фазы (минуя иммунологическую) аллергической реакции немедленного типа с высвобождением гистамина и других биологически активных веществ. Чувствительность тканей детей в этом возрасте к ги-стамину более высока, а высвобождаться он может как в результате по' ступления в кровь антигенов коровьего молока, яиц, цитрусовых, клубники и других продуктов, так и под воздействием метеотропных факторов, дефицита витаминов, при инфекционных заболеваниях и т.д. Неустановившиеся функции желез внутренней секреции приводят к своеобразным нарушениям обмена — преобладанию минералокортикоидов, нестабильному водно-солевому обмену, метаболическому ацидозу. Низкая иммунологическая активность способствует частым заболеваниям и компенсаторной гиперплазии лимфоидного аппарата.

Клиническая картина. В первые месяцы жизни к проявлениям ЭКД относятся гнейс (себорейные корочки на головке), стойкие опрелости на ягодицах и в кожных складках, позже — покраснение и инфильтрация кожи щек ("молочный струп"), эритематозные пятна на открытых частях тела, зудящая узелковая сыпь (строфулюс) на конечностях. Обычно увеличены регионарные лимфатические узлы. Кривая прибавки массы тела неравномерная, избыточная масса легко сменяется недостаточной. Стул часто неустойчивый, язык "географический". Нередки затяжные блефариты, конъюнктивиты, риниты, отиты, ОРВИ. Течение ЭКД волнообразное, обострение может быть вызвано любым фактором — пищевым, метеорологическим, инфекционным, профилактической прививкой, нервным стрессом.

Лечение. Один из важных аспектов лечения — правильное, лучше -естественное вскармливание, с уменьшением количества легкоусвояемых углеводов и увеличением доли в рационе овощей и фруктов, ощела-чивающих внутреннюю среду и витаминизирующих организм. Не менее 30% жира должно быть представлено растительными маслами. Ограничивается потребление матерью и ребенком облигатных трофаллергенов, а также мясных бульонов и коровьего молока, которое назначается только в виде кисломолочных продуктов.

Очень важно применение витаминов: А—в течение 3 нед по 1000 МЕ/кг, но не более 10 000 МЕ/сут; В^ - до 50-70 мг/сут; 85 -50—100 мг/сут — короткими курсами.

Показаны ферменты (панкреатин, панцитрат, креон и др.), лакто- и бифидобактерин 10-дневными курсами, а также антигистаминные средства (фенистил, гисманал, супрастин) со сменой препарата каждые 7-10 дней. Местно ~ ванны с дубящими веществами (отруби, череда, ромашка), наружно ~ камизан (мазь); индифферентные мази подбираются индивидуально при консультации дерматолога.

Профилактика. В число профилактических мер входят: антенаталь-ная рациональная диета будущей матери с исключением облигатных трофаллергенов и ограничением молочных продуктов; осторожное применение лекарственных средств. В постнатальном периоде рекоменду-

: максимально длительное естественное вскармливание с поздним ;нием соков и прикормов; при искусственном вскармливании - ис-зование кисломолочных продуктов; ведение "пищевого дневника";

ючение пищевых и лекарственных трофаллергенов; гипоаллерген->бстановка дома; индивидуальный план прививок; выявление и са-я очагов инфекции и сопутствующих заболеваний.

Менигококковая инфекция.

Эт.пат. В-ль — менингококк =Г- диплококк, сод. эндотоксин, 11 серотипов, наиболее часто заб-е вызывают типы А, В, С. Аэробом, быстро погибает в окр.ср. Кипячение убивает его моментально.

Вход.вор. – слиз.об-ка носоглотки и бронхов (местное воспаление)при неблагоп.усл. лимф.путикровь  эндотелий (репродуцируется)  взаимод. с АТ разрушение бактерий токсинемия, генерализованная сосудистая реакция, ДВС-с-м. Клинически перечисленные процессы проявляются менингококкемией, а при массивной токсинемии — ИТШ. Легко проникает через ГЭБ, особенно уязвимый у детей раннего возраста гнойный менингит или менингоэнцефалит.

Эпид. чаще (до 80%) поражает детей, в основном - до 5 лет. Ист-к: б-е и нос-ли, перед. в-ля воз-кап путем. Для заражения необходим близкий и длительный контакт. Max заб-ть в зимние и вес. месяцы. Восприим-ть к менинг. инфекции низкая.

Кл-ка. Ип 2—10 дней. Проявляется назофарингитом, менингококкемией, менингитом (менингоэнцефалитом) как в виде моносиндрома, так и в виде сочетания 2 или 3 указ. форм.

Назофарингит — наиболее частая форма. Кл-ки как назофарингит другой этиологии. Это - кашель, насморк, иногда - субфебрилитет, гиперемия задней стенки глотки. Выздоровление через 3—7 дн либо происходит генерализация заболевания (разв. менингококкемия и/или гнойн. менингит или менингоэнцефалит).

Менингококкемия. НО - t до 38~40°С, нар-cя самочувствие;1-2 сут болезни на ягодицах, бедрах, голенях, реже - на руках, туловище, лице появл. единичн. неправильной формы (звездчатые) гемор. эл-ты размером от 3 до 7 мм в соч. с ед. розеолами или папуламимножество геморрагии, сливаются, кожные некрозы. Могут наблюдаться также кр/изл в склеру и др. слиз.об, нос.кр/теч, одышка, тахикардия,АД, синовит, иридоциклит. При ранней адекватной терапии - обратное развитие с/мов болезни. У 6-20% детей - молниеносная форма менингококкемии с бурным началом, высокой лихорадкой, быстро нараст. гемор. сыпью и картиной ИТШ: с-м Уотерхауса-Фридериксена (о.нед-ть коры н/п в кр./изл в них) рвота, АД, нитев. пульс, потеря сознания, цианотич. пятна на коже, менингеал.с-м. При отсутствии врачебной помощи через 6—48 ч от начала болезни наступает смерть.

Менингит, менингоэнцефалит. НО: t , беспокойство, гобь, рвота. В I—2-е сутки появляются менингеал.с/мы: ригидность зат. м., полож. с/мы Кернига, Брудзинского (у детей до года - выбу-хание большого родничка, пол. с-м «подвешивания» Лесажа). Б-ой стонет, лежит на боку с запрокинутой головой и подтянутыми к животу ногами, живот втянут, глаза закрыты. Присоед-е энцефалита -потеря сознания, клонико-тоничес.суд-ги, глазодвиг. расстр., парезы, пирамидная нед-ть (сухож.рефл, кожных, появл. пат.рефл.Бабинского, Оппенгейма). Пор-е ствола ГМ – расстр.речи и глотания, тахипноэ, брадиаритмия; отек ствола и его вклинение - смерть.

При адекватном лечении состояние улучшается через сутки, через нед ликвидируется менинг. с-м, полная санация ликво-роисходит к 18-20-му дню.

Диаг. при генер.ф.- клиника, см-пункция (!гн.хар-р,глк, хлориды,белок, нейтрофилы) — обязательна при менинг.с-ме. Пр/пок: кр/точ-ть,выр. картина отека мозга.

Лаб.: бактериолог. и –скопия слизи из носоглотки, толстой капли крови, ликвора, серол.анализов (РПГА, ВИЭФ-встречный им.электрофорез).

Ослож. =проявления осн. заб-я. Это - ИТШ, отек ГМ+с-м вклинения, ОПН, церебральная гипотензия и др., которые развиваются в первые дни болезни.

Леч. только в усл. инф.б-цы. Сразу после осмотра –в/м пен 200 -400 000 ЕД/кг/сут (при менингите) или левомицетина сукцинат из расчета 100 000 ЕД/кг/сут (при менингококкемии). При ИТШ или выр. отеке ГМ – посиндр.терапию (КС, противосуд(седуксен), мочегонные, серд. препараты и др.) Дезинт., дегидр. и посиндромную терапию.

Проф. Всем детям и взрослым, бывшим в контакте с больным, в течение 10 дней проводят термометрию, осмотр носоглотки и дважды — посев слизи из носа и глотки на менингококк. Выявленным носителям инфекции назначают антибиотики (ампициллин, эритромицин, левомицетин в возрастной дозе) с изоляцией до получения отрицательных результатов бактериологических исследований. Вакцинацию менингококковой полисахаридной вакциной проводят только по эпид.пок-ям.

Билет №19.

АФО кожи и ПЖК.

Кожа-закл-ся на 5 нед эмбрион/периода из наружн зародыш/листка. Эпидермис им очень нежный, тонкий (из 2-3 слоев ороговевш/кл), пост отторг-ся эпит/слой и активно разраст-ся и диффер-ся основной (зародыш) слои. Дерма (собств кожа) сост-т из сосочк и ретикул/слоев, в кот-х очень слабо развиты соед/тк основа и мыш/ волокна. Баз/мембрана м/у эпидермисом и дермой представл рыхл/клетч.(всл этого у них эпидермис легко отдел-ся от дермы). Кожа богата кровен/сос с густ/сетью широк/капилляров.Сальн/жел хорошо развиты и усил/функц-т уже на внутриутр/этапе. Пот/жел к рожд-ю сформ-ны, но их вывод/протоки недоразв, в связи с чем потоотдел у мал/детей несоверш. С 2 мес жизни эта ф-ция нарастает и усил/потоотд появл-ся внач на голове, затем на коже спины и груди. Волосы на голове у новор-го не имеют сердцевины, легко вып-т и смен-ся неск/раз на 1году жизни. Плечи и спина покрыты пушком, более выраж-м у недон-х. Ф-ция кожи: защ/ф-ция перв/мес недостат из-за очень тонк/эпидермиса и богат/кровоснабж-я. Эти же особ-сти кожи обесп-т дых/ф-цию, необх при возн-нии гипоксии. Выделит и теплорегул/фции созрев-т к 3-4 мес. Кожа акт-но учас-т в образ пигм и вит D₃ под возд-м УФО и явл-ся 1 орг/чувств. П/к жир/клетч-нач-т форм-ся на 5мес внутриутр/жизни, но максим отклад-ся на 8-9мес. У детей ран/возр она сост-т в среднем 12% от массы тела. Нарастание массы жир/тк на 1году жизни идет за счет увелич-я числа адипозоцитов. П.э системат/перекармл-е гр/детей м привести к стойк и выраж/ожирению. Более плотн/тургор тк у детей 1года жизни и накл-сть к образ-ю локальн/уплотн и отека кожи и п/к жир/клетч (склерома, склередема новор-х). Особ-стью дет/возр явл-ся также коричневая (бурая) жир/тк, распол-ная в клетч гр/клетки, средостения, вокруг крупн/сосудов и внутр/орг. Она обесп-т более выс/уровень теплопрод-ции у новор-х (несократительный термогенез). Своеобр распред-ние и порядок исчезн-я п/к жир/слоя при похудании. Больше жира откл-ся на лице, где жир/тела щеки (комочки Биша) сод-т особ много тверд/жирн/кт, ягодицах, бедрах, животе (здесь преобл-т содерж жидк/кт). Исч-т п/к жир/клетч внач на животе и груди, затем на конечн-х и в посл/очер на лице. При оценке сост-я кожи и п/жир клетч исп-т расспрос и объект/методы(осмотр, пальп, опред тургора тк, эласт-сти кожи, сост-я к/сос и дермографизма). При необх-сти произв-т биопсию кожи с послед морфол-м и иммуногистохим/иссл-ми. Бледность (иногда с желтов или зеленов/оттенком) обнар-ся при анемиях, лейкозе, почечн/заб, ревмат, туберк/инт, сосуд/спазме. Гиперемия - при инф лихор/заб(грипп, пневмония, тиф и др.), а также раздраж/кожи (УФО, горчичн, горяч/ванна, механ/возд-е). Желтушность- с налич желч/пигм в крови и тк, явл-ся физиол-м с 3-10-й день жизни в связи с интенс/гемолизом и перегрузкой функц-но неполн/печени. Появл желтухи на 1-2-й день жизни или медл ее исчезн-е свид-т о патологии. Это м набл-ся при гемолит/б-зни новор-х, дефиците глюкуронилтрансферазы и наруш конъюгации билирубина, полной или част/атрезии ж/ходов. У более ст/детей- ВГ, реже сепсис, гемолит/анемия, эхинококк, опухоль, цирроз печ и др. Незнач/субикт-сть кожи и склер- при обостр хр/заб гепатобил/сист (при ангиохолецистите, ХВГ). Каротинов/пигм ладоней, стоп, лица иногда выз-т избыт/потребл моркови, мандаринов, помидоров. Цианоз-при поврежд ЦНС (НМК, судор), наруш дых(асфиксия, остр/пневм, плеврит, см крупа, астмат/приступ), растр-вах ССС (ВПС и ППС, остр и хр/заб мио- и перикарда, ЛС, ИТШ, ТШ, коллапс), изм-х сост/крови (метНв-емия, карбоксиНв-емия). Местн/цианоз, чаще всего кистей и стоп (акроцианоз), свид-т об огранич/НК и венозн/застое (васкулита или склеродермии). Телеангиоэктазии-до 1 года, далее или исч-т или сохр-ся и требуют операт/леч-я. Мелкие(сос/«звездочки»)-см сист/васкулита (ХВГ, дифф/б-зни соед/тк, ХСН). Высып-я - на 1-2-м году набл-ся преимущ сыпи, связ-ые с дефектами ухода (опрелость, потница, пиодермия) и клин/проявл ЭКД ( мол/струп на щеках, экзема), нередко осложн-ся нагноением при расчесах (импетиго, фурункулы, абсц). У ст/детей чаще связ-ны с острыми и хр инф и инф-аллерг/заб-ми. Шелушение-для периода реконвал при кори (отрубевидн) и скарл (пластинч). Набл-ся также при гиповитаминозах (А, В), часто в сочет с сухостью и буроватой неравн/пигм-цией (пеллагроид), а также при дистрофии, ихтиозе, микседеме. Рубцы и атрофия кожи- ветр/оспе (мелк, кругл, обычно един), туберк/лимфаденита (звездч), сифилиса (неправ/формы, у углов рта, вокруг задн/прохода). Распр-ние рубцово-атроф/пораж св-но склеродермии. Пальпация:сухость (при дистрофии, гиповит, микседеме, ихтиозе) или повыш/влажность (при рахите, гипертиреозе, ВСД). Пастозность и отечность тк-проявл-ся бледн и одутл/лица и образ-м медл исчез/ямки при надавл-нии на тыл стопы и передн/пов-сть голени. Проба Мак-Клюра-Олдрича(скрыт/отеки). Дифф/отеки и паст-сть обнар-ся при заб/почек (отечно-нефр/см), сердца, печени, тяж/белк/голод, микседеме, гемолит/б-зни новор-х и др. Остр лок/отек век -пораж глаз, отек ш/клетч-о токсич/дифт или периостите, лица-об инф/паротите, экземе, роже. Отечн/индурация кожи (дифф или в виде отд/очагов) набл-ся в остр/фазе склеродермии и при склеродерме (б-зни Бушке). С пом пальп опред-т тургор тк и эласт/кожи. Снижение-основной ДЗ/см при дистрофиях, при остр/растр-х жкт, обезвож и хр/интокс-х.

Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 283; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 12 13 14 15 161718 19 20 21 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!