Принципы смешенного вскармливания
Смеш/вскармл-это вид вскар-я при кот-м доля гр/молока менее 80%, а молочн/смесей более 20%.Причины: гипогалактия, неполн-сть молока (сниж. содерж ингредиентов, кот отраж-ся на разв-е реб), вынужд/выключение неск-х кормлений грудью в связи соц/быт/прич-ми, неперен-сть реб-ком сахара гр/молока или мол/сахара, что удается ликвид-ть част/замещ-м обычными мол/смесями или спец безлактозн/смесями. Снач ребенок д. получать грудь и только после полного ее опорожн-я докармлив-ся смесью. С целью сохр-ния лактации дитя приклад-т к груди не менее 3-4 раз в сутки. Чередование кормл-й грудью и смесями нежел-но, т.к. это прив-т к сниж-ю лактации и затрудн-ю перевар-я прод-в коровь/молока. Вводить докорм реком-ся ч/з соску с небольш/отверстием, чтобы не вызвать отказ дитя от груди. Как и при искус/вскармл, потребность ребенка в энергии, б.ж.у., сроки введ-я прикорма зависят от мол/смесей, использ-х при докорме.
Расчет необход/объема пищи произв-ся при недост/нараст массы тела или беспок-ве ребенка в период м/у кормл-ми. Определять дозу питания треб-ся также при вскармл сцеж/молоком и его заменителями. Наиб. простой способ подсчета кол-ва молока, необх-го новор-му в первые 9 дней жизни, след-щий: на разов/кормление треб-ся 10 мл молока, умнож-х на день жизни (при 6-7-разов/кормлении). С 10-го по 14-й день суточн/объем молока ост-ся неизменным. С 2-х недельн/воз
раста необх/кол-во пищи опред-ся с учетом суточной энергет/потребности на каждый кг массы.
|
|
|
Суточн/потребность в кДж-х на 1 кг массы тела: I четверть года- 523,35-502,416 кДж (125-120 ккал); 11четверть года-502,416- 481,482 кДж (120-115 ккал); четверть года- 481,482-410,548 кДж (115-110 ккал); четверть года - 460,548-418,68 кДж (110-100ккал). Зная возраст и массу тела, можно рассчитать кол-во молока, кот треб-ся ребенку в сутки (Х).Н: ребенок в возр 1 мес имеет массу тела 4 кг и, след-но, нужд-ся в 2093,4 кДж (500 ккал) в сутки; 1 л гр/молока сод-т около 2910,76 кДж (700 ккал). След-но: Х= 2093,4х1000/2910,76 = 720мл. или Х=500х1000/700ккал=720мл. Можно польз-ся и менее точным, но более прост/методом расчета по объему от массы тела. В соотв с этим ребенок в возрасте от 2 до 6 нед д. получать молока 1/5, от 6 нед до 4 мес - 1/6, от 4 нед до 6 мес - 1/7 от массы тела. Н: ребенку в возр 1 мес с массой тела 4 кг треб-ся 1/5 от 4 кг, что сост-т 800 мл в сутки, т. е. нет полн/совпадения с расчетом по калорийности. Сут/объем пищи детей 1-го года жизни не д. превышать 1000-1100 мл. Все варианты расчета позв-т лишь приблиз-но опред-ть необх/объем пит-я. Режим кормл-я устан-ся в завис-сти от возраста ребенка и кол-ва молока у матери; при этом учит-ся индив/потребности ребенка и др/моменты. В первые 3-4 мес жизни здоровых донош/ детей кормят 7 раз, т. е. каждые 3 ч с 6-часовым ночн/перерывом. Если ребенок выдерж-т более длит/промежуток времени м/у кормл-ми, то его перев-т на 6- или 5-раз/кормление. С 4,5-5 мес больш-во кормят 5 раз в сутки. После 9 мес многие дети предпоч-т 4-раз/питание. При беспок-ве в промежутках м/у кормл-ми ребенку дают пить воду без сахара или слегка подслащенную, м. с неск/каплями лимон/сока. Некот/дети отказ-ся от воды, т.к. полностью удовл-т потребность в ней молоком.
|
|
|
Сепсис новорожденных .
Сепсис- генерализованная гнойно – воспалительная инф., вызванная условнопат. бак.флорой с развитием восп.реакции организма на фоне иммунной дисфункции и присутствием возбудителя в крови.
ЭТИОЛОГИЯ
До последнего времени была условнопатогенную гр «- » флору – кишечная и синегнойная палочка, клебсиелла, протей, стрептококки группы В. В настоящее время: гр «+»– эпидермальный стафилококк.
Реактивность н/р определяется следующими факторами
1. АФО незрелого организма – особенно иммунной системы
2. Состоянием здоровья матери, течением беременности, родов
3. Видом вскармливания
4. Состояние санитарно – эпидемического режима.
Сейчас встречаются катетер-ассоциированные и вентилятор – ассоциированные ифекции.
Ведущий патогенетический механизм – синдром системного воспалительного процесса.
|
|
|
КЛИНИКА
Входные ворота – пупочная ранка. М/б проникновение через кожу, органы дыхания, слуха, ЖКТ.
1. Септицемия– симптомы инфекционного токсикоза.
· Страдает общее состояние; нарушен сон, сперва беспокойство →слабость, вялость.
· Анорексия – сосет вяло или отказывается от груди, срыгивания, неустойчивый стул, ↓ массы
· Мышечная гипотония и гипорефлексия.
· К/п – бледные →землистые, мраморные., м/б сыпь
· М/б отечный синдром.
· Нарушение микроциркуляции→пневмопатия (одышка,цианоз,пат.тип дыхания.)+кардиопатия.
· Гепатоспленомегалия, желтуха, мочевой синдром, нарушение функций ЖКТ
2. Септикопиемия – на фоне выраженной интоксикации появляются гнойные очаги: абсцессы, флегмоны, остеомиелит, гнойный менингит, очаги деструкции в легких.
Различают по течению
1. Молниеносное 1 – 7 дней – характеризуется развитие септического шока с геморрагическим синдромом, резкое ↓ АД, олигурия. Часто приводит к летальному исходу.
2. Острое 4 – 8 недель
3. Затяжное или подострое более 6 – 8 недель
ДИАГНСТИКА
1. Выделение гемокультуры – многократное исследование.
2. При отрицательных результатах 1. → исследование на выявление микробных маркеров ( ПЦР, ИЛ – 6, ИЛ – 18)
|
|
|
3. ОАК: лейкоцитоз (редко лейкопения), нейтрофилез, сдвиг влево, ↑ СОЭ, ↓ гемоглобина и Эр.
4. Б/х : ↑ прямого БЛ, гипопротеинемия с диспротеинемией.
5. Микроскопия слизи: слизь и лейкоциты.
6. В моче: лейкоцитурия и бактерии.
ЛЕЧНИЕ
Направленно на подавление возбудителя , ↑ защитных сил организма, санация гнойных очагов.
Антибиотикотерапия
Проводят 2мя АБ – 10 – 15 суток в максимальных возрастных дозах с последующей сменой препаратов. Желательно в/в. Учитывается чувствительность возбудителя к АБ, а если результатов исследования на чувствительность нет, то АБ широкого спектра действия.
Посиндромная терапия
· Дезинтоксикационная терапия
· Коррекция нарушения КЩС
· Восстановление ОЦК путем введения р-ов глю, альбумина, плазмы, повидона + натрия хлорида. Гемодез, реополиглюкина. При появлении признаков гипокоагуляции вводят свежезамороженную плазму.
· Иммунотерапия – поливалентные Ig, обогащенные IgM («Пентаглобин»)
· Применяются препараты рекомбинантных цитокинов
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 240; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!