Понятие о анамалии конституции
Под диатезом понимают предрасположенность, полигенно (мульти-акториально) наследуемую склонность к определенным заболеваниям тяжелому их течению, связанную у некоторых с наличием определен-ых антигенов гистосовместимости, из чего следует, что диатез у каждо-) ребенка свой и представляет собой пограничное состояние, "предбо-гзнь", которая может проявиться под воздействием повреждающих акторов или не проявиться вообще.
Особенностями раннего детского возраста являются неустойчивость бменных процессов; ферментные дисфункции, иногда - "поздний Гарт" ферментных систем; недостаточность иммунного ответа на ин-екционные антигены.
В зависимости от наследственных аномалий и преобладания тех или ных особенностей организма конкретного ребенка, сроков его созрева-ия диатез проявляется теми или иными признаками. В зависимости от аиболее устойчивых клинических проявлений у детей первых лет жиз-и выделяют 4 варианта диатеза: экссудативно-катаральный (ЭКД), ймфатико-гипопластический (ЛГД), нервно-артритический (НАД) и гопический (АД), причем первые 3 варианта - это скорее аномалии онституции, свойственные незрелому организму; и только атопичес-ий диатез точно соответствует своему названию.
Общей чертой всех диатезов является неадекватный ответ на обыч-ые раздражители.
Менингококцемия.
Менингококкемия. НО - t до 38~40°С, нар-cя самочувствие;1-2 сут болезни на ягодицах, бедрах, голенях, реже - на руках, туловище, лице появл. единичн. неправильной формы (звездчатые) гемор. эл-ты размером от 3 до 7 мм в соч. с ед. розеолами или папуламимножество геморрагии, сливаются, кожные некрозы. Могут наблюдаться также кр/изл в склеру и др. слиз.об, нос.кр/теч, одышка, тахикардия,АД, синовит, иридоциклит. При ранней адекватной терапии - обратное развитие с/мов болезни. У 6-20% детей - молниеносная форма менингококкемии с бурным началом, высокой лихорадкой, быстро нараст. гемор. сыпью и картиной ИТШ: с-м Уотерхауса-Фридериксена (о.нед-ть коры н/п в кр./изл в них) рвота, АД, нитев. пульс, потеря сознания, цианотич. пятна на коже, менингеал.с-м. При отсутствии врачебной помощи через 6—48 ч от начала болезни наступает смерть.
|
|
|
Леч. только в усл. инф.б-цы. Сразу после осмотра –в/м пен 200 -400 000 ЕД/кг/сут (при менингите) или левомицетина сукцинат из расчета 100 000 ЕД/кг/сут (при менингококкемии). При ИТШ или выр. отеке ГМ – посиндр.терапию (КС, противосуд(седуксен), мочегонные, серд. препараты и др.) Дезинт., дегидр. и посиндромную терапию.
Проф. Всем детям и взрослым, бывшим в контакте с больным, в течение 10 дней проводят термометрию, осмотр носоглотки и дважды — посев слизи из носа и глотки на менингококк. Выявленным носителям инфекции назначают антибиотики (ампициллин, эритромицин, левомицетин в возрастной дозе) с изоляцией до получения отрицательных результатов бактериологических исследований. Вакцинацию менингококковой полисахаридной вакциной проводят только по эпид.пок-ям.
|
|
|
Билет №20.
АФО костно-мышечной системы.
Закладка и обр-ние кости происх-т на 5-6-й нед внутриутр/периода. После рожд-я интенс увелич-ся размеры скелета, нараст-т масса и длина. Одноврем происх-т и перестр стр-ры костн/тк: у плода и новор-го она имеет волокн, пучков/строение, к 3-4 годам - пластинчатое. По хим/составу костн/тк отл-ся больш/содерж-м воды и орган/в-в, меньшим-минер/в-в. Волокн/строение и хим/состав обусл-т больш/эласт-сть и податливость костей при сдавл-нии и сгиб, меньшую их хрупкость. Надкостница более толстая особ внутр/слой, (часто поднадкостничн/переломы по типу «зелен/ветки», особ при рахите).
Череп-в 1мес жизни мозг/отдел знач-но более развит, чем лицевой. Мозг/череп сост-т из парных и непарной (затыл) костей, отдел-ных друг от друга швами. Швы закрыв-ся к концу периода новор-сти, но зараст-т полн лишь к шк/возр. В точках соед-я костей им-ся роднички: большой м/у лобными и темен/костями (в норме у новор-го не более 2,5-3 см) закрыв-ся в возр 1-1,5лет; малый- м/у темен и затыл/костями (закрыт к мом рожд-я) боковые, по 2 с кажд/стороны, открыты после рожд-я только у недон-х. Откр/боковые, увеличенные большой и мал/роднички, податливые или разошедшиеся швы свид-т о гидроцефалии.Прежд/закрытие больш/родн и заращ/швов-мб индив/особ-стью, иногда прич микроцефалии и краниостеноза.
|
|
|
Зубы. У Здор/детей зубы прорез-ся начиная с 6-7 мес. Порядок прорез-я мол/зубов след-й: 2внутр/нижн, 2 внутр/верхн резца, затем 2 наружн/верхн, 2наружн/нижн/резца (к 1г - 8 резцов); в 12-15 мес-передн/премоляры; в 18-20 мес-клыки; в 22-24 мес-задн/премоляры. К 2 г- 20 мол/зубов. (возраст реб в мес минус 4.) Порядок прорез-я пост-х и смены мол/зубов: 5-7 лет-больш/моляры; 7-8 лет-внутр/резцы; 8-9 лет-наружн/резцы; 10-11 лет-передн; 11-12 лет-задн/премоляры и вторые моляры; 19-25 лет-зубы мудрости. Нар-ния врем и порядка прорез-я зубов- при рахите.
Гр/клетка- до 1,5-2-лет она бочкообр/формы и уплощ-ся в переднезадн/размере до 7лет. Ребра на 1году расп-ны гориз-но в полож максим/вдоха. Когда реб нач-т ходить, грудина опуск-ся и ребра прин-т наклон/полож. Ребра мягкие, податл, легко прогиб-ся, что опред-т больш/акт-сть выдоха у детей, чем у взр. Глуб/вдоха обесп-ся экск/диафр.
|
|
|
Позвоночник-прямой с небольш/выпуклостью кзади. Изгибы ш/лордоз, гр/кифоз, п/-крестц/лордоз появл-ся по мере разв-я статич/фций. Трубч/кости- зап-ны красным костн/мозгом и сост-т из неск/ 
частей. Диафиз и эпифиз соед-ны м/у собой прослойкой хряща метафиза (ДДЗ от оскольч/перелома). Эпифиз и метафиз/зоны роста костей хар-ся обильн/кровоснабж-м и замедл/током крови. (чаще эпифиз/остеомиелит). После 2-3 лет-метаф/остеомиелит, у взр-диафиз-й. Ядра окостен-я - в запястье образ-ся в опред/послед-сти, позв-щей опред-ть приблиз/возраст здор/ребенка. К 6 мес форм-ся обычно первое ядро, к 1г-второе, затем кажд/год прибавл-ся по 1 ядру .
Методы иссл.Ночн/боли в бедрах и голенях-плоскост, в крупн/суст -1 из смов нервно-артритич/диатеза. Летучие боли в крупн и мелк/суст-при ревмат и хр/интокс (туб, тонзил). Утр/боли и скованность-при ЮРА, в трубч/костях-1см о/лейкоза.
Череп у Здор/реб- симметр, округ/формы. Плотн/припухлость в пред 1кости-кефалогематомой. Уменьш/разм-микроцефалия всл недоразв-я мозга или ран/закрытия больш/родничка. Увелич-макроцефалия мб семейн/особ-стью, рез-том рахита или гидроцеф. Выбух и усил/пульс больш/родничка-при гриппе, ОРВИ, менингите и менингоэнцефалите.При обезвож и серд/декомп-западение больш/родничка. Башен/череп-при врожд/сифилисе, насл/заб-х. При осмотре зубов-кариес, неправ/прикус. Осмотр и пальп гр/Кл- Мб 1стор/выбух м/реберий, утолщ к/складки, пастозность- доп/см при ДЗке выпотн/плеврита или пневм. При рахите-«четки», «грудь сапожника», «Курин/грудь», «килевидн/грудь»; «серд/горб» и т. д.
Гр/гиперлордоз- рахит, туберк позв-ка; поясн-2стор врожд/вывих бедра, контрактур т/б суст, выраж/плоскост, пораж-я длин/мышц спины на почве полиомиелита или прогресс/мыш/дистрофии. В шк/возр-сколиозы или кифосколиозы.
Конечн у Здор-прямые. В 1мес – ложн/искривл, связ с особ-ми разв-я мышц. Ист/искривл- рахит. Плоскост-физиол/сост для детей 1года (не ум ходить, небольш/косолапость).
Закладка мышц в виде отд/миофибрилл в мезодерм/тк эмбриона происх-т на 6-7нед внутриутр/разв. Они до 5-7 лет развиты недост; мыш/пучки коротк, тонк, нежн, с трудом прощуп-ся в плотной п/к жир/клетч, прикрепл-ся коротк/широк/сухожилиями неск/дальше оси вращ-я (угловатости дв-й). Мышцы бедны сократит/белками (миозин и актин), жиром и неорг/в-в, богаты водой. П.э.они растяг-ся лучше, реже разрыв-ся. Мыш/масса нарастает к периоду пол/созрев: на 1году она сост-т 23% от массы. Богат/кровоснабж и интенс/обмен спос-т быстр/вымыв из мышц молочн/кты, пэ они подвижны и устают меньше. Гипокинезия-1 из причин сост-й, как ожирение, ранний ats, ВСД. Методика иссл. Слабость-миодистрофиях, остр/дерматомиозит, при др дифф/б-нях соед/тк. Миалгия -при остр/лихор и инф/заб-х, проявл ревматизма, ЮРА, хр/инт;
При осм: уплотн и болезн/мышц-при дерматомиозите, атрофию- при бездеят-сти, перен/полиомиелита, нефрита, хр/дерматомиозита, дистрофии, РА. Наруш тонуса мышц- при расстр электр/баланса. Лаб-инстр: ЭМГ, опред порога электровозб-сти, б/х крови(креатина, креатинина, ферм), мочи (креатинурия), АТ к гл/муск-ре, биопсию мышц.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 263; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!