Роль скарлатины в патологии детсва в современных условиях
Скарлатина - одна из форм стрепток. инфекции
Эт.пат. Бета-гем.стрепт гр.А (80 серотипов), каждый может выз. любое стреп. заб-е. Г+, уст во вн.ср, чувст. к дез.ср. и АБ.
Патогенез - 3 компонента - септическ, токсич. и аллергич..
Глоточ. лимф. кольцо (типич.формы)/ ран.или ожог.пов-ть (атип.ф.) восп.очаг. Экзотоксин обладает пирогенностью, цитотокс, Pr мембран (термолаб. фракция- инток-я и сыпь; термост. – аллергизир.д-е). Стойкий им-т.
Эпид.Ист-к – б-ой (с перв.часов заб-я до 7-8 дней - конца инфекц. п-да), б-е с другими стрепт. заб-ми.При непоср. контакте. Инф. п-д удлиняется при обострении др. стрепт. очагов, суперинфекции у реконвалесцентов. Путь - воз-кап и через загрязн.предметы, молоч.прод.(редко). Наи> воспр. дети 2—6 лет, НЕ болеют - дети до года, взрослые - редко.
Кл-ка. Ип 2-7 дней. НО -, боли в горле, рвота. На 1-2сут - сыпь – мелкоточ., с зудом, на гиперемир. фоне, лок-на на груди, животе, сгиб. пов-ти рук, внутр. пов-ти бедер. Белый носогуб. треуг.,белый дермографизм, тахикардия, АД. Возможна ангина - от катар. до некротич. с яркой гиперемией ("пылающий зев"), с шейн. лимфаденит. Через 2-5 дней t, с/мы . На 3 день густо облож. язык постепенно очищается, на нем выделяются сосочки ("малиновый" язык). На 2 нед на пальцах рук и ног появляется пластинчатое шелушение, тахикардия сменяется брадикар-дией, приглуш-ть сердечных тонов, сист. шум, АД ("скарлати-нозн. сердце"). Кр: первые дни - лейкоцитоз с нейт.сдв., СОЭ, с 3дн - эозинофилия.
|
|
|
Различна тяжесть заболевания - от стертой или легкой формы со слабовыр. интоксикацией, субфеб t, катар. ангиной до токсич. формы с бредом, судорогами или септической формы с некротической ангиной.
Ослож. Отит, лимфоаденит, синовит, вторич.катар. ангина. Аллерг. ослож. (3-4 нед) – нефрит (диффузного гл-т). Иногда при суперинфекции рецидивы с возвратом всех нач.с/мов болезни.
Леч.- амб. Госпит- только по эпид.пок. и при тяж.теч. Пены – ср. дозы 5—7 дн, частое питье, постельный режим.
Проф. Изоляции б-х — 10 дней от начала болезни. Дошк. и 1-2 класса еще на 22дн. Контактные дети до 9 лет-карантин+ ежедн. осмотр - 7 дн. Дома б-го в отдел. комнату, выделив посуду, игрушки, белье. Активной иммунизации не требуется.
Билет №22
АФО органов дыхания.
Все дых/пути у реб им-т знач-но меньш/размеры и более узкие просветы. Особ-сти морфол/строения у детей 1лет жизни явл-ся: 1) тонк, нежн, легкоран сухая сл/об с недост/разв-м желез, сниж-й продукцией секрет/IgA и нед-стью сурфактанта; 2) богат/васкул подсл/слоя (преимущ рыхл/клетч, сод-т мало эластич и с/тканных элем); 3) мягкость лодатливость хрящ/каркаса н/отд дых/путей, (-) в них и в л-х эласт/тк.
|
|
|
У детей ран/возр нос и носоглот/простр мал/размеров, полость носа низкая из-за нед/разв лиц/скел. Раковины толстые, нос/ходы узк, нижний форм-ся только к 4 годам. Даже небольш/гиперемия и отек с/о при насморке делают нос/ходы непроход, выз-т одышку, затрудн-т сосание груди. Пещерист/тк разв-ся 8-9 годам, п.э.носов/кровотеч у мал/детей редки и обусл пат/сост-м. К рожд-ю сформ-ны лишь в/челюстные (гайморовы) пазухи; лобная и решетч предст-т собой незамкн/выпяч-я с/о, (оформл-ся в виде полостей только после 2 лет), осн/пазуха (-). Полностью все околонос/пазухи носа разв-ся к 12-15 годам. Носослезн/проток-коротк, клап его недоразв, вых/отверстие расп-но близко от угла век, что облегч-т распр-ние инф из носа в конъюнкт/мешок. Глотка-отн-но широк, небн/миндал при рожд отчетл видны, но не выст-т из-за хорошо разв/дужек. Их крипты и сос развиты слабо (заб-я ангиной редки на 1году). К концу 1года лимфоидн/тк миндалин, носоглот/аденоиды, нередко гиперплаз-ся, особ у детей с диатезами. Барьерн/ф-ция низкая.(аденоидит и хр/тонз, частые ангины, ОРВИ).
У новор-х надгортанник отн-но коротк и широк. Неправ-сть положения и мягкость его хряща мб причиной функц/суж входа в гортань и появл-я шумн/дых. У детей гортань нах-ся выше,с возр опуск-ся, очень подвижна, им воронкообр/форму с отчетл/суж-м в обл под связ/простр-ва, огран-го ригидным перстнев/хрящом. Диаметр гортани в этом месте у новор-го 4 мм и увелич-ся медл (6-7 мм в 5-7 лет, 1 см к 14 годам), расшир ее невозм. Узк/просвет, обилие н/рц в подсвяз/простр-ве легко дает возн-ние отека подсл/слоя.(см крупа). Щит/хрящи образ-т у мал/детей тупой закругл/угол, кот после 3 лет стан-ся более острым. С 10 лет форм-ся уже хар/муж/гортань. Ист/голос/связки у детей короче= высота и тембр дет/голоса. Трахея-в 1мес воронкообр, в более ст/возр-цилиндр и конич/формы. Верхн/конец расп-н выше (на уровне IV и VI ш/позв), и постеп опуск-ся, как и уровень бифуркации.(от III гр/позв у нов-го до V-VI в 12-14 лет). Каркас трахеи сост-т из 14-16 хрящ/полуколец, соед-х сзади фиброзн/перепонкой (вместо эластич). В перепонке содерж-ся много мыш/волокон, сокращ или расслабл меняет просвет органа. Трахея реб очень подвижна, что иногда прив-т к щелев/спадению ее на выдохе (коллапс) и явл-ся причиной экспир/одышки или врожд/стридор (исчез-т к 2 годам). Бронх/дерево-к мом/рожд-я сформ-но. С ростом реб число ветвей и их распр-ние в лег/тк не мен-ся. Размеры бронхов увелич-ся на 1году и в пуберт/периоде. Их основу сост-т эласт, мягк, легко смеш-ся хрящ/полукольца. Прав/главн/бронх явл-ся обычно почти прям/продолж-м трахеи, п.э именно в нем чаще обнар-ся инор/тела. Акт/моторика бронхов нед-на из-за слаб/разв-я мышц и мерц/эпит. Легкие-им сегмент/строение, кот отделены друг от друга узк/бороздками и прослойками соед/тк (дольчатое легкое). Осн/структ/един явл-ся асинус, но термин/бронхиолы заканч-ся не гроздью альвеол, как взр, а мешочком (sacculus). Склонность к ателектазу усил-ся из-за дефицита сурфактанта.
|
|
|
|
|
|
Плевр/полость у реб легко растяжима в связи со слабымприкреплением париет/листков. Висц/плевра толстая, рыхлая, складч, сод-т ворсинки. Корень л-го-сост-т из крупн/бронхов, сос-в и л/узлов (трахеобронх-х, бифуркац-х, бронхопульм-х и вокруг крупн/сос). В средостении помещ-ся также вилочк/железа (тимус), которая при рожд имеет больш/размеры и в норме постеп уменьш-ся в теч 1-х двух лет жизни. Увелич/тимус м вызвать сдавление трахеи и кр/сос, нарушить дых и кровообр-ние.
Метод иссл:Расшир поверхн-й капилл/сети в зоне VII ш/позв (см Франка)- увелич трахеобронх-х л/узлов. Выраж/сосуд/сеть на коже груди –доп/см гипертензии в системе ЛА. Инсп/одышка с затрудн, звучн, иногда свист/вдохом- при сме крупа и люб/обструкции вдп.Экспир/одышка с затрудн и удлин/выдоха- прии обстр/бронхит, БА, бронхиолит, вирусн/респир/синцит/инф.Смеш/одышка-при пневмонии, плеврите, НК, рестрикт/ДН. Пыхтящ/одышка смеш/хар-ра -при тяж/рахите. Раздув и напряж крыльев носа свид-т о затрудн дыхания.
Подсчет произв-ся в теч мин лучше у спящих, ч/з фонендоскоп, поднес-й к носу. ЧД у новор-го 40-60 в 1 мин, в 1год- 30-35, 5-6 лет- 20-25; 10 лет-18-20 в мин.У детей перкуссия им ряд особ-й: 1) полож/тела реб д обеспеч-ть максим/симметр-сть обеих половин гр/кл. П.э. спина перкутир-ся в полож стоя или сидя со скрещ-ми или вытян/ногами, боков/поверхн гр/Кл -в полож стоя или сидя с руками на затылке или вытян-ми вперед, а грудь- лежа; 2) перкуссия дб тихой; 3) палец-плессиметр расп-ся перпендик/ребрам. Перкут/тон у здор ребенка 1лет- высокий, ясный, со слегка короб/оттенком.
Ауск-ция:1) строго симметр/полож обеих половин гр/кл; 2) примен спец дет/стетоскопа -с длин/трубками и малым диаметром. До 6 мес у Здор- дых ослабл/везик; в возрасте 6 мес-7 лет высл-ся пуэрильное (детское) дых, с более отчетл/вдохом и более громким и удлин/выдохом. У детей шк/возр и подр- везикул (вдох и выдох 3:1). Лаб-инстр иссл:рентген, бронхоскопия, опред газ/состава, рН крови, КОС, спирометрия, анализ бронх/секрета.
Дискинезия ЖВП.
Дискинезии желчных путей — болезни, характеризующиеся нарушением моторной и эвакуаторной функции желчного пузыря и желчных протоков.
Эта форма заболевания составляет около 75% всех болезней билиарной системы в детском возрасте. Дискинезии желчных путей бывают первичными и вторичными.
Клиническая картина.Выделяют две основные формы дискинезии желчных путей: гипотоническую и гипертоническую, различающиеся по клиническим симптомам и данным дополнительных методов исследования (холецистографии, эхографии, дуоденальному зондированию, биохимическому составу желчи).
Для гипотонической формы характерно понижение тонуса мускулатуры желчного пузыря, из-за чего последний слабо сокращается и часто бывает увеличенным в объеме (застойный желчный пузырь). Этой форме дискинезии нередко сопутствует спазм сфинктеров желчевыводящей системы, проявляющийся ноющими, тупыми болями в области правого подреберья или вокруг пупка при отсутствии повышения температуры тела. Дети часто жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, нередко отличаются астеническим телосложением. При пальпации живота иногда удается прощупать большой атонический желчный пузырь. При холецисто- и эхографии выявляется увеличенный в размерах, иногда удлиненной формы пузырь с нормальным или замедленным опорожнением (в зависимости от степени сохранности тонуса). После приема пищевого раздражителя (яичный желток) поперечник желчного пузыря обычно уменьшается менее чем на 40% (в норме — 50%). При сохранном тонусе желчного пузыря фракционное дуоденальное зондирование выявляет увеличенный объем порции В при нормальной или высокой скорости оттока пузырной желчи. Снижение тонуса желчного пузыря сопровождается уменьшением объема порции В и снижением скорости ее выделения. Биохимическое исследование желчи выявляет повышение концентрации в ней билирубина, холестерина, желчных кислот и холевой кислоты.
Гипертоническая форма дискинезии желчного пузыря клинически проявляется кратковременными приступами болей с локализацией в области правого подреберья или вокруг пупка без повышения температуры тела. Могут быть кратковременные диспепсические явления (чаще тошнота).
При холецисто- и эхографии выявляют уменьшение размеров желчного пузыря и ускоренное его опорожнение; после желчного завтрака поперечник пузыря уменьшается более чем на 50%. При фракционном дуоденальном зондировании обнаруживается снижение объема порции В при увеличенной скорости оттока желчи. При биохимическом исследовании желчи определяется снижение уровня билирубина, холестерина, желчных кислот, холевой кислоты, липопроте-идного комплекса.Существенно помогает уточнить характер дискинезии, наличие и степень выраженности холестаза ультразвуковое исследование печени и желчных путей. В последние годы в педиатрическую практику внедряется метод радиоизотопной динамической гепатобилисцинтиграфии, который отражает характер моторно-эвакуа-торных нарушений в желчевыдели-тельной системе, в частности состояние сфинктера печеночно-поджелу-дочной ампулы.
Лечени: диета (СТОЛ № 5), по Певзнеру с ограничением механических и химических пищевых раздражителей), нейротропных средств, при гипертонической форме показаны спазмолитики (но-шпа, папаверин), минеральные воды. Физиотерапия при гипомоторном варианте должна быть тонизирующего типа — фарадизация, гальванизация, при гипермоторном типе — седативная: электрофорез с папаверином, ультразвук.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 444; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!