Физиологические особенности состояния периода новорожденности
Период новорожденности, или неонатальный период (от лат. neonatus — новорожденный). Нач-ся от первого вдоха ребенка и условно продолж-ся до конца 4-й недели жизни (28 дней). Длит-сть этого периода опред-ся временем адаптации новорожденного к внеутробным условиям. Хаар-ся рядом значит-х морфол-х, функц-х и б/х сдвигов. Нач-ся легочн/дыхание, включ-ся МКК, запустевают пупочн/сосуды, закрыв-ся артериальный (боталлов) проток, устан-ся самостоятельная, но крайне несовершенная терморегуляция. Этот период хар-ся незрелостью всех органов и систем, особенно ЦНС. Внешне ребенок: свисает голова, не держится спина, он все время делает беспоряд/движ-я руками и ногами. При этом верхние и нижние конечности нах-ся в состоянии гипертонуса, что указ-т на преобладание в этом периоде подкорковой и спинальн/регуляции. Из-за недифференц-ти коры больш/мозга ребенок рожд-ся только с безусл/рефлексами (сосательный, глотательный, хоботковый и др.) и почти постоянно, кроме периодов кормления, нах-ся в состоянии сна. (ЧДД- 40 в 1 мин, пульс до 160 в 1 мин). При рождении всегда произв-ся оценка сост-ния здоровья новорожд-го по шкале Апгар . В первую минуту жизни опред-ся 5 важнейших признаков: частота и ритм сердцебиений, хар-р дыхания, мыш/тонус, рефлект/возб-сть, окраска к/покровов. Каждый признак оцен-ся 2-мя возможн/баллами. Оценка сост-я произв-ся по сумме баллов. 1—3 балла –тяж/состояние. Здор/дети - 8—10 баллов. Ч/з 5 мин оценка по шкале Апгар повтор-ся.
|
|
|
У новорожд-го быстро увелич-ся масса тела-за первый месяц жизни примерно на 800 г. Активность пластических процессов и быстрое увеличение массы тела обеспеч-ся большим функц/напряжением жкт (при условии низкой фермент/акт-сти), а главное, характером питания. Наиб. Физиол/пищей явл-ся грудное молоко. Иммунол/показ-ли: в первые 3—4 нед жизни катаболиз-ся Ig класса G, пассивно приобретенные во внутриутр/периоде. (Ig А и М в норме не прох-т ч/з плац/барьер, у Здор/ребенка при рождении не обнар-ся; выявление их свид-т о преждевр/синтезе в связи с внутриутр/инфиц-нием. Естеств/вскармл, асептика и антисептика предупр-т ИБ ребенка с физиологически сниженной иммунной защитой.
У новорожденного набл-ся также нед-сть нейроэндокринной и почечн/регуляции обмена воды, что опред-т непостоянство осмот/Р плазмы и склонность к обезвоживанию. В связи с транзит/дефицитом факторов свертывания крови и повышенной прониц-стью сосудов у детей первых дней жизни может набл-ся повыш/кровоточивость. Здоровым новорожд-м в первые сутки свойствен ацидоз. рН крови у них ниже, чем у детей старш/возраста и = 7,29—7,34. Такой «пограничный» ацидоз обычно исчезает на 3-й сутки.
|
|
|
В периоде новорожд-сти м. набл-ся особые состояния, пограничные между физиологией и патологией: эритема новорожд-х, физиол/желтуха, физиол/мастит, транзит/лихорадка, физиол/потеря массы тела, альбуминурия, мочекислый инфаркт почек, половые кризы. Эти сост-я - кратковременные, никогда в дальн-шем не повтор-ся, но при неблаг/условиях могут перейти в патол/процесс.
Уход за новорожденным.Комната, в которой находится новорожденный, должна содержаться в особой чистоте и порядке, хорошо проветриваться. Кроватка должна стоять ближе к окну. Матрац жесткий, покрытый клеенкой и затем простынкой. Под голову кладут плоскую маленькую подушку (не пуховую). Постельные принадлежности ежедневно проветривают, а клеенку моют с мылом; детское белье после стирки и кипячения обязательно проглаживают горячим утюгом с двух сторон. Новорожденного купают ежедневно в кипяченой воде (температура 37° С), затем обливают водой, температура которой на 1° С ниже. Температура в помещении, где купают ребенка, должна быть 22—23° С. Лучше купать ребенка вечером перед кормлением; можно 1 раз в неделю пользоваться «детским» мылом. Ребенка следует подмывать каждый раз после опорожнения кишечника, лучше проточной водой температуры 36° С или слабым раствором перманганата калия (бледно-розового цвета); подмывают спереди назад от половых органов к заднему проходу, чтобы не занести инфекцию в мочевые пути и половые органы. После туалета кожные складки смазывают стерильным растительным маслом. Ногти на руках и ногах осторожно обрезают маленькими ножницами один раз в 7—10 дней.
|
|
|
Учитывая большую восприимчивость новорожденного к инфекции, нужно оберегать его от контакта с чужими людьми. Ухаживающим за ребенком следует соблюдать строгие гигиенические правила. Соски и пустышки необходимо перед употреблением кипятить. У новорожденного плохая терморегуляция, поэтому он может легко охладиться или перегреться, в связи с чем температура в комнате должна быть постоянной в пределах 20—22° С. Пеленают ребенка перед каждым кормлением.
Уход за грудным ребенком.Нормальное развитие ребенка может быть достигнуто при создании необходимых условий окружающей среды и правильно организованной воспитательной работе. С первых же недель жизни ребенка должен соблюдаться строгий режим: правильное чередование сна, периодов бодрствования и еды. Детский уголок — это самая светлая, хорошо проветриваемая часть квартиры с яркими картинками на стенах, любимыми игрушками, специальной детской мебелью, манежем. Этот же принцип должен быть соблюден при организации детской палаты в больницах, яслях, детских садах. Ласковое обращение матери, отца, обслуживающего персонала способствует развитию положительных эмоций, хорошему настроению. У ребенка раньше развиваются навыки опрятности, быстрее закрепляются условные рефлексы и формируется вторая сигнальная система.
|
|
|
Дифтерия гортани.
ДифтерияОИЗ, хар-ся местн. фибринозным восп-ем в ротоглотке, гортани, носу, реже — в других органах, а также с/ми интоксикации, пор-ем сердца, НС, почек и др.о-нов.
Этиол.пат. В-ль — токсигенная коринебактерия дифтерии – Г+ аэробы. Все дифтерийные палочки делятся на токсиген.(вызыв. заб-е) и нетоксиген.; на gravis (высок. токс-ть), mitis, intemedius. Уст. во внеш. среде - на инфицир. предметах (сохр. до 2 нед).
В месте вход. ворот (слиз.об-ки и травмир. кожа) в-ль размножается и выделяет экзотоксин, оказ. местное (поверх. некроз эпителия, паралитич. расшир-е сосудов, Pr, стаз, пропотевание экссудата, богатого фибриногеном, кот. затем свертывается и превращается в фибрин, образуя фибринозную пленку) и общетоксич.(пор-е н/п, миокарда, НС, поч. ка-нальцев, печени) действие.
Тяжесть клиники зависит от токсигенности и вирулентности возбудителя, его дозы, преморбидного состояния макроорганизма и быстроты выработки им антитоксинов.
Эпид.Ист-к - больной, реконвалесцент или здоровый нос-ль токсиген. дифтерийной палочки. Путь воздушно-капельный. Заражение возможно и через инфицированные предметы. Заболевание регистрируется круглый год.
Кл-ка. Ип – 2 -10 дней (об. 3-5 дней). Кл-ка зависит от лок-ции процесса и его тяжести. Различают дифтерию ротоглотки (зева), носа и гортани. К редким локализациям относят дифтерию кожи, глаз, половых органов, уха, ран (в т.ч. пупочной ранки) и т.д. Нередко отмечается одновр. пор-е неск.о-нов – комбинир. дифтерия.
Сам. хар-рн. с/м при любой форме дифтерии – обр-е дифтерийной пленки в месте локализации в-ля. На многосл.пл.эп-ии (напр, миндалины) на-людается дифтеритич.восп-е. Пленка имеет 3 важные особ-ти: она тесно спаяна с нижележ. тканями; при насильственном ее отделении происходит кр/теч из травмир.слиз.об-ки и она снова образуется на том же месте; снятая пленка не растирается между шпателями, а в воде, не распадается и тонет в отличие от гнойного налета. В местах, выстланных цил.односл. эп-ем (гортань, трахея), хар-р восп-я крупозный, пленки легко снимаются и могут откашливаться.
Д.гортани (или истинный круп). НП, на фоне N или субфебр.t, интоксикация выражена умеренно: осиплость голоса, переходящая в афонию, грубый (лающий) кашель, стенотич.дыхание (шумн.вдох инспир.хар-ра с втяжением уступчивых мест гр.кл-ки, напряжением вспомог. Мускулатуры). Эти с/мы у детей возникают в отличие от таковых при крупе и др.заб-ях (ОРВИ, корь) не остро, а постепенно, в течение 1-3 дней. Перечисленные явления отмечаются в I (крупозного кашля) и во II (стеноза) стадии дифтерийного крупа. В дальнейшем отмечается нарастание явлений ДН и ССН; развивается III стадия крупа — асфиксия, появляется беспокойство, сменяющееся сонливостью, цианозом,АД; пульс нитевидным; при отс. трахеосто-мии - смертельный исход. Разновидность дифтерийного крупа - нисходящий (распространен.) круп, отлич.особо тяж.теч-ем.
Диаг. Диагноз ставят на основании клинико-эпидем. данных. Для подтверждения – бактериолог.метод (обнаружить в-ля в очаге пор-я). Затем проводится изучение токсигенности и типа коринебакт. Отр.результат бак.обсл. при типичной клинике не исключает дифтерии.
Экспресс-диаг. - обнаружения токсина в реакции нейтр.АТ (РНА), ПЦР. Серодиаг.РПГА (пассивной гем.аггл.) с титра АТ в парных сыворотках.
Ослож. обусловлены пат.д-ем токсина на ткани ССС,НС, почек, н/п. развив на 1, 2-3, реже - на 4-6 неделе (периферические параличи). Частота осложнений при локал. формах - 5%, при токсич. форме - 70-100%. Самые частые - миокардит и паралич мягкого неба. Отмечаются также парапич мышц конечностей, III пары ч.н., параличи мышц шеи, гол.св., мышц глотки, дых.м., диафрагмы, лицевого нерва, паралич аккомодации, пор-е н/п, отек мозга и др.
Леч. Больных и детей с подозрением на дифтерию обязательно госпитализируют. Осн. метод лечения - немедленное введение антитоксической противодифтерийной сыворотки в дозе 10000-15000 ME (при локализованной форме) и до 150000 ME при токс. форме. При всех формах дифтерии, но особенно при токс. и молниеносной, жизнь ребенка прямо зависит от сроков поставки диагноза и начала специфической терапии. Введение сыворотки в первые 3 дня б-ни уменьшает риск развития осложнений, их тяжесть длительность. Постельн. режим – 10 -30 дней (в зависимости от формы). В тяж.сл. - дезинтоксикация, инфузионная терапия, КС, вит, АТФ, кокарбоксилаза, гепарин и др.
Нос-лей токсиг.микробов госпитализируют по эпид.пок-ям, а нос-лей нетокс.- не госпит. и из коллектива не удаляют. При повторном выделении токсиген. коринебактерий назначают АБ шсд (рифампицин, тетрациклины. эритромицин) в средних возрастных дозах на 5-7 дней, симп., общеукр. терапию.
Проф. активная иммунизация АКДС, АДС, после 6 лет - АДС-М. После введения вакцины в течение первых 48 ч возм. проявления местной и/или общей вакцинал.р-ций. В случае чрезмерно сильных местных (инфильтрат -более 5 см) и общих (выс.лих-ка с интоксикацией) реакций, а также развития осложнений (анафилактические реакции, судороги) необходимо симп.лечение, оформление экстренного извещения в СЭС!
В очаге инфекции у всех лиц, контактировавших с больным или б/нос-лем, осущ. повторное бактериол.исследование мазков из ротоглотки и носа на дифтерийные палочки. Мед.наблюдение- 7 дней. После изоляции больного выполняют заключительную дезинфекцию.
Билет №25.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 303; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!