Особенности обмена веществ у детей

Дефицитные анемии в раннем детском возрасте.

Железодефицитная анемия ~ снижение количества гемоглобина в единице объема крови, обусловленное недостатком железа.

В популяции она встречается с частотой 20%, ею страдают до 100% беременных женщин, у детей до 4 лет она встречается в 40% случаев.

Этиология и патогенез. Легкий дефицит железа у детей до 3 лет связан с истощением неонатальных его запасов к 5—6 мес у доношенных и к 3—4 мес - у недоношенных, с быстрым ростом и недостаточным поступле­нием в организм пищевого железа. Как правило, одновременно имеется и дефицит других необходимых для кроветворения витаминов и микро­элементов.

Железо участвует во всех видах обмена, так как оно входит в состав не только гемо- и миоглобина, но и большинства основных ферментных систем организма. Эти системы обеспечивают транспорт кислорода и электролитов, разрушение перекисных соединений, окислительно-вос­становительные процессы в клетках, в том числе - головного мозга. При дефиците железа, не всегда проявляющемся снижением гемоглобина, возникает метаболический ацидоз и нарушается обмен веществ на кле­точном уровне.

Классификация. Выделяют следующие клинические формы железо-дефицитных состояний: позднюю анемию недоношенных, алиментарную или инфекционно-алиментарную анемию детей раннего возраста и хлороз девочек в период полового созревания.

Клиническая картина представлена неспецифическими синдромами:

астеноневротическим (отставание в развитии, снижение эмоций и ин­теллекта), эпителиальным (бледность, дистрофия, атрофия, воспаление кожи и слизистых), иммунодефицитным (ОРВИ и кишечные инфекции возникают в 2-3 раза чаще, чем у детей без анемии; раннее формирова­ние очагов хронической инфекции у 35% больных); сердечно-сосудис­тым и гепатолиенальным.

Диагностика основывается на данных лабораторных исследований периферической крови: гемоглобин ниже 110 г/л у детей до 5 лет и ниже 123 г/л - после 5 лет; цветной показатель ниже 0,85, гипохромия и мик-роцитоз эритроцитов. Диагноз подтверждается снижением содержания сывороточного железа до уровня ниже 10,5 ммоль/л, коэффициентом

асыщения трансферрина железом ниже 25% и уровнем ферритина лазмы ниже 30 нг/л.

Лечение. В лечебных целях назначают сбалансированную диету, реко-ендуют рацион с высоким содержанием витаминов, микроэлементов, елеза. Назначают пищеварительные ферменты, препараты закисного елеза внутрь (в дозе 4—5 мг элементарного железа на 1 кг массы тела в /тки в течение 2 мес; затем на срок до 6 месяцев — в половинной, про-илактической, дозе ферроплекс, фесовит).

Профилактика состоит в правильном (желательно - естественном) скармливании со своевременной его коррекцией.

Прогноз благоприятный.

При отсутствии лабораторных и диагностических признаков сидеропе-ии и эффекта от лечения железом ребенка необходимо обследовать в спе-иализированном стационаре для исключения других вариантов анемии.

 

 

Этиология кишечных инфекций в разных возрастных группах.

Дизентерия (Dysenteria)- инф/заб, вы­з-мое шигеллами, прот-щее с явл-ми интокс и преимущ/пораж-м дист/отдела толст/кишки.

Этиол:. Возб-ли Д отн-ся к роду Shigella, се­м-ву Enterobact.Разл-т 4 вида шигелл: 1) Sh. dysenteria, к ним отн-ся бак­т Гр -Шиги, 2) Sh. flexneri 3) Sh. boydii; 4) Sh. Зонне. Первые 3 вида подр-ся на серол/вар. Штаммы шигелл Зонне им совпад-щую АГ-ную стр-ру, но подр-ся на разные фермент/типы.Морф-ски все шигеллы сходны м/у собой, им вид палочек разм (0,3-0,6) х (1,0-3,0) мкм с закр/кон­цами. Они неподв, спор и капсул не обр-т, Гр(-), хор/растут на простых пит/средах. Сод-т термостаб сомат О-АГ. При их разруш выд-ся эндотоксин.. Шигеллы спос-ны про­дуц-ть энтеротоксины, усил-щие секрецию жидк и солей в просвет кишки, и цитотоксин, повр-щий мембраны эпител/кл. Бакт Гр-Шиги продуц-т еще сильнодейств/нейротоксин. Вирулентность опред-ся 3-мя осн/факт: спос-стью к адгезии к мембр эпит/кл, инвазии в них и продукции токсинов. В зав-сти от темп, влажн, рН среды, вида и ко­л-ва м/о длит-сть выживания диз/бакт колебл-ся от неск/дней до мес. Хорошо перен-т высуш и низ­к/темп, но быстро погиб-т под д-м прямых сол­н/лучей и нагрев (при 60 "С-ч/з 30 мин, 100 °С - почти мгнов). Дез/ср-ва (гипохлориты, хлорамины, лизол и др.) в обычн/концх убивают в теч неск/минут.

Эпидем: И/инф явл-ся б-е остр или хр/дизентерией, реконвал и лица с субклин/формой инф/проц (бактериовыд-ли). Эпид/опасность предст-т б-е ост­р/диз, выд-щие в период разгара б-зни в окруж/среду огр/кол-во возб-лей. М/п-фек-оральн-й. П/п- пищевой(Зоне-молочн), водный(Флекснера) и конт-быт(Гр-Щиги). Факт-ры перед-пищ/прод, вода, руки и предм/обихода, мухи, почва. Осн/прич неравнозначности путей распр-я при разл этиол/формах Д явл-ся сущ/различия в патог-сти и инфи­ц/дозе возб-й, их устойч-ть во внешн/среде. Восприимчивость к Д неодин у людей разных воз­р/групп. Болеют чаще дети дошк/возр до 6 лет. Им-ся выраж осенне-летн/сезонность (июле-сентябрь). Постинф/имм-т непрод и носит видо-и типоспец/хар-р в пред/года.

Патог: Часть бакт, облад-щих спос-стью к инвазии, пре­одолев все барьеры, прон-т в цитопл энтероцитов. Больш-во м/о фагоцит-ся нейтрофилами и м/фагами на уровне баз/мем­бр. Жизнед-сть шигелл в тонк/кишке сопр-­ся продукцией энтеро- и цитотоксинов, а их разруш-выд-м эндотоксинов кот оказ-т выраж/нейротоксич/д-е. Всас-сь в кровь, нейротоксины повреж­д-т разл/тк и орг, в 1-ую очер ЦНС, периф/ганглии ВНС и симп-адрен/сист.(см интокс и наруш-м всех видов обмена). Липополисах/часть эндотоксина и цитотоксина об­л-т выраж/энтеротропизмом и пораж-т сл/о толст/кишки. Энтеротоксины, активируя аденилатциклазу, спос-т накопл жидк и э/литов в киш/содержимом. Возб-ль и его токсины при поврежд ими фагоци­тов и кл сл/о спос-т выходу БАВ (гистамин, серотонин, кинины, простагл), кот наруш-т м/цирк в ки­ш/стенке, повыш-т интенс-ть восп/проц и растр-в ф-ций киш-ка (моторики, сек­реции, всасыв-я). Наруше иннервации киш-ка, восп/изм-я его с/о проявл-ся рез­кими спастич/болями в животе. Спазмы и неравн/сокращ-я отд/сегм кишки прив-т к за­держке содерж/кишка в верхн/отделах. Судор/сокращ мышц сигмов-й и прям/кишки обусл-т болезн/ложные позывы к дефекации и тенезмы (ощущ жжения или саднения в задн/прох и как бы незаконч/акта дефе­кации). При Д пат/изм-я наиб/выраж в дист/отделе толст/кишки и набл-ся 4стадии пораж-я киш-ка: 1) остр/катар/восп( отек, гиперемия с/о и подсл/основы, мелк/кровоизл и эрозии, слиз и сл-геморр/экссуд); 2) фибринозно-некрот/восп(грязно-серый налет в рез-те некроза кот м достичь мыш/слоя), ); 3) стадия образ-я язв(им плотн/края); 4) заживление язв.

Клиника. Инк/пер-от 1 до 7 дней (чаще 2-3 дня).Выд-т Д: острую и хрон. Острая Д прот-т в неск/вариантах: колитический, гаст-роэнтероколитический и гастроэнтеритический. Хр/дизентерия имеет рецид-щее или непрер/теч. Каждый из них Мб: в легкой, средней тяжести и тяж/формах. Колитич/вар=сма-интокс-й и колитич. В больш-ве нач/острое. Появл-ся озноб и жар, темп-ра 38-40 °С, держ-ся от неск/часов до 2-5 дней и сниж-ся по типу ускор/лизиса. НС: слаб, разбит, апатия, подавл-сть настр, г/б. ССС:лабильн/пульса, иногда наруш/рит­ма СС, сниж АД, тоны пригл, может прослуш-­ся сист/шум на верхушке. В самых тяж/случ-м разв-ся ИТШ, ИТ-энцефалопатия.

При типичном классич/теч колитич/вар: выраж см/комплекс колита. Ре­жущие, схваткообр/боли в животе, в подвзд/обл, больше слева, интенс-сть и дли­т-сть зав-т от формы и тяж/бзни. Боли в животе обычно предш-т каждой дефекации и во время. Позывы сопр-ся мучит-ми тянущ/болями в обл прям/кишки-тенезмами. При пальп: спазмир-ная, тонически напряж/толстая киш­ка, ее дист/отдел(сиг­мов/кишка) в виде плотного инфильтр-го, малоподв-го, резко болезн/шнура. Часто пальпация усил-т спазм мышц кишка и провоц-т позывы к дефекации. При манифестир/формах -учащ стула до 20-30 раз в сутки и более. Дефекация не приносит облегчения. В 1 часы стул-обильный, каловый, полужидкий или жидкий, час­то слизистый. Далее стул сост-т из густой, прозр/слизи с примесью крови, а поз­же и гноя («ректальный» или «дизент/плевок»). Появл-ся сухость во рту. В тяж/случ –незн/протеин, микрогема, цилиндрурии. ОАК-неб/повыш СОЭ, умер/лейкоцитозом, сдвигом влево, моноцитозом.При легк/теч длит-сть заб-я-3-5дн, стул 3-5-10раз; приср/тяж-теч 7-10дн, стул10-20раз, при тяж/те- заб-ние длится 3-6нед, стул 20-50раз в сутки

Длит/периода разгара- от 1-2 до 8-9 дней.

Гастроэнтероколит/вариант-по типу ПТИ с коротк/инк/пер, бурным нач/б-зни. Осн/см в нач заб-я явл-ся г/энтерит, кот сопр-ся выраж/смами интокс. Далее домин-т смы энтероколита. Для нач/периода типичны рвота, проф/понос, обильн водян/стул без примеси крови и слизи, дифф/боли в обл живота. В последм стул стан-ся ме­нее обильным с прим слизи и крови. В случае легк/теч смы дегидратации (-). Средн/тяж-теч/б-ни сопр-ся дегидратацией I ст (потеря жидк=1-3 % массы тела). При тяж/теч- дегидрат II-III ст (потеря жидк= 4-9 % массы тела).

Гастроэнтерит/вариант близок по теч-ю к нач/периоду гастроэнтерокол/ вар. Его отличие закл-ся в (-)смов колита в более поздн/периоде заб-я (после 2-3-го дня). Вед/ смы гастроэнтерита и призн дегидратации.

Стертое течение встр-ся при всех вариан­тах б-зни. Оно хар-ся незн/болями в животе и кратковр-м (1-2 дн) растр-м ф-ции кишка. Испр-я полужидк, без крови и часто без слизи. Темп тела норм или субф. При пальп: повыш/чувств-сть сигм/кишки. В копрогр-кол-во Le превыш 20 в п/з. При R-ман: кат/проктосигмоидит. Затяжн/теч –сохр-м клин/призн заб-я на протяж 1,5-3 мес. Бактериовыд-е (субклин/теч)-(-) клин/смов, наличие при анализах. Реконвалесцентнм наз-ся прод-ся до 3мес бактериовыд-е; Транзит-это 1-кратное выдел в посл/3мес у практ/Здор, неболевшего дизент.

Хр/Д: Разл-т 2 формы:рецидивирующую(хар-ся черед-м ремиссии и рецидива) и непрерывную( без ремиссии).

Диагностика. ДЗ уст-ся на основ данных эпид/анамнеза, клин/осмотра, инстр-лаб/иссл-й.

Бакт/метод—высев возб-й из испражн-й 3-кратно. Серол/метод: РНГА(РПассГА) с эритроц/диагностикумом. (+)-с 5-го дня б-зни(увелич титра АТ в 4раза1:400). На 2-й нед титры АТ нараст-т, а с 4-5-й нед- их снижение. В кач экспресс-ДЗки эпид/вспышек исп-ся метод флюоресц/АТ(МФА), РНГА с Ig-выми (АТ-льными) диагностикумами, ИФА и др. Вспомогат/ мето­ды ДЗки: копрол/иссл- больш/кол-во слизи, скоп­л Le с преобл-м Ne (более 15-20 п/з), Er и разл/кол-во изм эпит/Кл; R-ман: от кат до фиб-некрот.; аллерг/метод (кожно-аллерг/проба с дизентерином Цуверкалова).

Лечение: Осн/принципы: раннее нач/леч, индив/подход к леч/меропр у каждого больного, комплексность терапии(леч-охран/режим, диету, этиотр, патогенет и иммунорегулир/тер).Лечение хр/Д пров-ся на основе об­щ/принципов терапии б-х ОД

Профилактика. Успешн/борьба с Д обесп-ся комплексом леч-проф-х и сан-ги­гх, ПЭМ.

Меропр, напр-ные на ист/инф, вкл-т раннее выявл, обяз/регистр всех б-х с ОКИ и их лечение, своевр/распозн стертых, субкл/форм Д. Поиски ист/инф осущ-ся в очагах Д, при план и внеплан/обсл декрет/групп, а также дет/коллективов. В очаге-провед текущ/дезинф, а после госпит-ции б-го-закл/дезинф. Выписка реконвалесцентов-после полного клин/вызд-я при (-)рез-тах бак/иссл-я. После выписки-Д-набл-е в КИЗ поликл. В проф-ке Д больш/знач им сан-гиг/меропр, напр-ные на разрыв мех/пер возб-й: сан/контроль за источниками в/снабжения, пищ/предпр, про­вед сан-просв/работы среди нас-я, повыш неспец/резистентности.

Сальмонеллез(Salmonellosis)-остр киш зоонозн/инф, выз-мая многочисл/бактериями из рода сальмонелл, хар-ся преимущ пораж-м жкт и протекающая чаще все­го в виде гастроинтестинальных, реже- генерализ/форм.

Эпидемиология. Ист/инф- основной животные и люди. Он у жив-х встр-ся в формах клинически выраж/заб-я и бактериовыд-ства с мочой, калом, молоком, нос/слизью, слюной. Наиб эпид/опасность предст-т ин­фиц-ние крс, свиней, овец, лошадей, собак, кошек, домов/грызунов (мыши и крысы), у мн/видов диких жив-х: лис, бобров, волков, песцов, медведей и др. Знач/место - птицы (часто бройлерные куры) и особ водоплавающие, голуби, воробьеи, чайки кото­рые служат резервуаром сальмонелл. Они обнар-т не только в мясе и внутр/органах птиц, но и в яйцах, даже в яичн/порошке. Мех/перед -фек-оральный. Осн/путь передачи: пищевой. Факт/пер- пищевые продукты (мясо жив-х или птиц). Инфиц-ние мяса происх-т эндогенно (при жизни жив-го во время его б-зни), а также экзогенно, в проц трансп, перераб, хранения, при неправ их кулин/обработке, пригот-нии пиши на загрязн/столах и с исп-м инфиц/посуды, в опред/условиях (тесное общение с б-м члком или жив-ми) при несобл сан-гиги­ен/норм м реал-ся конт-быт/путь пере­дачи (ВБИ) Заб-ние регистр-ся преим у детей до 1 года и лиц с разл/видами и/дефицита. Возм водный и в редких случаях пыл/пути (заглатыв пыли).Встр заб в теч года, но чаще -в лет­н/мес, что связано с ухудш-м усл/хран пищ/продуктов. Набл-ся как спорадическая, так и групп/заб-сть этой инфекцией.

Патогенез: При попад в жкт сальмонеллы преодол-т эпи­т/барьер тонк/отдела кишка и проник-т в толщу тк, где захват-ся макрофагами. Внутри кот-х они размн-ся, но и част/поги­бают с освоб-м эндотоксина, пораж-го нервно-сос/аппарат киш-ка и повыш-го прониц-сть клет/мембран. Это спос-т дальн/распр-нию сальмонелл по лимф/путям и проникн-ю их в мезентер/л/узлы.В этой стадии инф/процесс, приобр-т локализованную (гастроинтест) форму, может завершиться. При глуб/наруш барьерн/ф-кции лимф/аппарата кишка происх-т генерализация процесса и возн-т длит/бактериемия, что клин соотв-т разв-ю генерал/формы.. В ре­з-те бактериемии зан-ся в разл внут­р/органы, вызывая в них дистрофич/изм-я или формир-ние вторичн гнойн/чагов (септикопиемич/вар). В основе повыш секреции жидк в киш-ке ле­жит мех-зм активации аденилциклазы и гуанилциклазы энтероцитов сальмон/энтеротоксином с посл нараст-м внутриклет/концентрации БАВ (цАМФ, цГМФ и др.). Это влечет за собой поступл в просвет кишка больш/колва жид­к, К, натрия и хлоридов. У б-х возн-т рвота и понос. Разв-ся смы дегидратации и деминерали­зации орг-зма, в сыв/крови сниж-ся уровень натрия, хлоридов и К. Дегидратация приводит к гипоксии тк с наруш-м клет/метаболизма, что в сочет с электрол/изм-ми спос-т разв-ю ацидоза. В тяж/случаях появл-ся олигурия и азотемия, что выражены при разв дегидратационного (чаще), ИТШ и смеш/ шоков.

Клиника: Инк/период в среднем 12-24 ч. Иногда он укорач-ся до 6 ч или удлин-ся до 2 дней. Выд-т след/ формы и ва­рианты теч-я инфекции: I. Гастроинтест/форма: 1) гастритич/вариант; 2) гастроэнтер/ва­риант; 3) гастроэнтероколит/вариант. II. Генерализ/форма: 1) тифоподобн/вариант; 2) септикопиемич/ва­р. III. Бактериовыд-е:1) острое; 2) хрон; 3) транзиторное. IV. Субклин/форма.

Гастроинтест/форма встр-ся часто, темп-ра тела Мб нормальной, ил интермитт, ремиттир/лихорадкой. 1. Сальмон/гастрит разв-ся редко, сопров-ся умер/явл-ми интокс, боля­ми в эпигастрии, тошн, повт/рвотой. Поноса нет. 2.Гастроэнтер/вариант- наиб часто. Начало острое. Почти 1временно появл-ся смы инток­с и призн пораж жкт. Тошнота и рвота многокр, обиль­н, иногда неукр. Стул жидкий, обильный, калов/харром или в виде рисов/отвара, зловонный, пенистый, коричн, темно-зеленого или желт/цвета. Живот обычно умер вздут, при пальп:болезнен в эпигастрии, в/г пупка, в илеоцек/обл; м выявл-ся урчание, «переливание» в обл пе­тель тонк/кишки. 3 гастроэнтерокол//вариант м нач-ся как гастроэнтерит, но затем все более отчетливо б. смкомплекс колита и по теч-ю напом-т о/дизентерию. Заб-ние нач-ся остро, с подъема темп/тела и появл-я др смов интокс. С 1-х дней б-зни стул частый, жидкий, с приме­сью слизи и иногда крови. М.б тенезмы и ложн/по­зывы. При R-ман- восп/изм-я разл/интенс-сти: катар, катарально-геморр, катар-эрозивные.

При гастроинт/форме часто вовл-ся подж/железа (повыш акт-сть амилазы в крови и моче, смы панкреатита), рано возн-т пораж/печени (уве­лич печени, иногда субикт-сть склер) кот им преход/хар-р. Пораж/НС- д-м эндотоксина и БАВ (типа гистамина)- г/боль, г/круж, обмор/сост. Пораж/ВНС-смы гипер­моторной (спастической) дискинезии желудка и кишка. Наруш/ССС- изм-ние ЧСС, сниж АД, Мб аритмии, ситс/шум. В тяж/случ –коллапс. Токсич/поражение поч/паренхимы-протеин, микрогем, цилиндрурией, иногда ОПН. ОАК-эритроцитоз, изредка тромбоцитопения. Колво Le- м.б.в№, сниж-м, но чаще повыш до 20 влево. СОЭ в № или неск/увелич. В разгар б-зни сдвиги в КОС.По теч-гастроинт/форма мб легкой, средней тяжести и тяжелой. При легк/теч- интокс умер, рвоты м не быть или она 1кратн, боли в животе незнач или (-), стул кашицеобр или жидкий 1-3 рв сутки, быстро нормал-ся.Средн/тяжести- интокс, темп до 39-40 °С. слаб, г/боль, головокр, обм/сост, судороги в конечн, боли в животе. рвота мучит, многокр, Стул до 10 раз в сутки, обильный, при . При тяж/теч – выраж смы интокс, в 1часы заб-, темп до 39-40 °С и сопров-ся ознобом, лихорадка постоян с незнач/сут/колеб-ми; появл-­ся сильные реж/ боли в животе, мучит/тошнота, затем обильн, повторн, иногда неукрот/рвота. Стул 10-20 раз в сутки, обильн, водян, зловон, иног­да по виду напом-т рис/отвар. При вовлеч в про­цесс толст/кишки стул со слизью, редко с кро­вью. Разв-ся смы дегидрат, деминерализ. К/п бледные, с синюшн/оттенком, сухие, лицо осунувшееся, голос слабый, бывают судороги (тяну­щ/боли до тотальн/клонич), возм олигурия и анурия.

Генерализ/форма: тифопод/вариант нач-ся с пораж жкт, напом-т бр/тиф и особенно паратифы. См интокс резко выражен и сопров-ся угнет-м ЦНС (г/б, извращ/сна, вялость, резк/слабость). В тяж/случ б-е безразл, адинам, созн помра­чено, возм бред и галлюцин/см. Лихорадка колеб­л-ся от 6-10 дней до 3-4 нед. К/п бледные, м появл-ся сыпь (еди­н мелкие бледные розеолы на коже живота и туловища). Пульс замедлен. АД сни­жено. В ряде случаев появл-ся кашель, изредка разв-ся бронхиты и пневмонии. К концу 1-й нед увелич-ся печень и селезенка. В ОАК-лейкопению, анэозинофилию с нейтроф/сдви­гом влево, но м.б. умер/лейкоцитоз. Септикопиемич/вар- с самого нача­ла разв-ся как сальмонелл/сепсис. Выраж см интокс, заб-ние теряет цикличность, темп/кривая неправ, ремиттир/хар-р, появл-ся потряс/озноб и профузн/ пот, метастат/гнойн/очаги во всех органах,увелич пече­ни и селезенки, длит тяж/теч, возм неблаг/исход.

Диагностика. На основ эпид, клинич и лаб/данных (бактер и серометоды). На бакт/иссл-рвотн/массы, промыв­н/воды желудка, испражн, дуод/содерж, кровь, мочу, в редких случ гной из восп/очагов и церебросп/жидк. Материал по возм в более ранние сроки и до начала леч-я. При серометодах (7-8-й день б-зни) прим-т РА и чаще РНГА. РА счит-ся (+) при раз­вед сыворотки не менее чем 1:200 и нарастание титра АТ в ди­намике. РНГА с 5-го дня б-зни (титр АТ 1:200). При групп/заб-ях исп-ся методы экспресс-диагностики: МФА, РНГА с АТ-ными диагностикумами и др. Для опред-я АТ к разл/клас­сам Ig ИФА.

Лечение. Этиотроп/лечение: при тяж/теч–фторхинолины ципрофлоксацин, по 1гр в сутки; При легких формах- Этиолеч не назн-ся промыв желудка, диета, питье солев/рров. Главн/направл патоген/тер: 1) дезинтоксикация; 2) нормализация водно-электр/обмена; 3) борьба с гипоксемией, гипоксией, метабол/ацидозом; 4) поддержание на физиол/уровне гемодинамики, а также фций ССС и почек. Всем б-м с гастроинт/формой в 1 часы б-зни- промывание желудка. Для быстр/купир диареи-преп Са (кальция глюконат, лактат, глицерофосфат) до 5г в сутки в кач-ве активатора фосфодиэстеразы- фермента, препятст-го образ-ю цАМФ.; НПВП( индометацин по 50 мг 3 раза в теч 12 ч) + цитопротекторы типа полисорба МП. При легк/теч- огра­н-ься диетой (№ 4) и обильного питья. Для перор/регидратации- глюкозо-электролитные р-ры «Оралит», «Цитраглюкосолан», «Регидрон». При средн/тяж теч-я-перор регидратация, при нарастании обезвож, выраж/наруш гемодинамики, частой (неукротимой) рвоте по­лиионные р-ры вводят от 4 до 8л в сутки в/в. При тяж/теч- в режиме интенс/терапии и реанимации. При ИТШ-кроме полиион/рров + коллоид­ные растворы (гемодез, реополиглюкин) и глюкокортикостероиды. Для повыш резист орг-зма к инф и затяжн/теч- поливитамины, метилурацил, оротат К. При генерал/форме наряду с патоген/терапией показано этиотр/лечение: сочетания а/б группы аминогликозидов (гентамицина сульфат, амикацина сульфат, тобрамицин и др.) и хинолонов (ципрофлоксацин, офлоксацин и др.), цефалоспорины, левомицетин, ампициллин, амоксициллин. В комплексном лечении б-х сальмонеллезом прим-ся также поливалентный сальмонелл/бактериофаг.

ПТИ— острые, кратковрем/заб-я, выз-мые усл-патог/бактери­ями и протекающие с смами пораж-я верхн/отделов жкт (гастрит, гастроэнтерит) и наруш-ми водно-солевого об­мена.

Клиника. Инк/период прод-­ся от 30 мин до 24 ч (чаще 2-6 ч). Начало заб-я ос­трое с жел-киш/симптом-ки.(тошнота, рвота многокр, иног­да неукрот, мучит, изнур, стул жидкий, водян, от 1 до 10-15 раз в сутки, обычно имеет энтеритн/хар-р и не сод-т слизи и крови, мб схваткообр/боли в эпи- и мезогастрии и кратковр/гипертерми­ей-повыш темп/тела в 1 часы до 38-39 °С). Объ-но: бледность к/п, иногда цианоз их, похолодание конечностей. Язык обло­жен бело-серым налетом. Живот мягкий, бо­лезн-й в эпигастрии, реже в/г пупка. ССС- брадикардия (при гипертермии —тахикардия), сниж АД, сист/шум на верхушке, тоны сердца глухие. Иногда обмороки, кратко­вр/коллапт/сост-я. При многокр/рво­те и обильн/поносе м появ-ся смы дегидрата­ции, деминерализации и ацидоза. Возм. судороги в мыш­цах конечн-й, сниж диуреза, пониж тургора кожи и др. В ОАК-лейк-з, нейтрофилез, умер/повыш СОЭ. Заб-ние в больш-ве длится 1-3 дня.

Оценка степени обезб-я: 4 степени 1ст- потеря жидк до 3% от массы тела; 2ст- от 4-6%;, 3ст-7-9%, 4стдекомпенсир/обезбожив 10% и более.

Лечение.Госпит-ция по клин ( средние и тяж формы и отягащ сопутств/заб, ослабл) и эпид/показ-м (декретир/группа, невозм-сть соблюд-я ПЭрежима по м/жит). При устан ДЗа необх произвести тщат/многократ­ное промывание желудка 2-4 % рром гидрокарб/натрия или 0,1 % р-ром перманг/К до получения чистых промывн/вод. При выра­ж/диарее-актив/уголь или др адсорбенты (полифепан, карбонат Са). При (-) стула - высокая клизма типа сифонной. Для купи­р-я диареи преп Са (глюконат, лактат, гли­церофосфат) — по 5 г на прием. Дальн/терапия произв-ся с учетом степ/дегид­ратации орг-зма. При обезвож I—II ст (потеря массы тела до 3—6 %) и (-) неукрот/рвоты пров-ся перор/регидратация глюкозо-электролитн/р-рами. В тяж/случаях заб-я ( III—IV ст-потеря массы более 6 %) в/в полиион/р-ры ( «Квартасоль», «Ацесоль», «Лактасол», «Трисоль»).Назн-ние а/б, с/а и др х/преп-в при неосложн/теч нецеле­сообразно. Во время заб-я и в период реконвалесц - дието- и витаминотерапия.

 

 

Билет №28.

---

Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 264; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!